Навчання новим хірургічним технологіями «з рук в руки».

Останні десятиліття в історії медицини характеризуються появою нових технологій основна перевага яких полягає в зниженні травматичності діагностичних і лікувальних процедур при збереженні їх інформативності та радикальності. До таких напрямків слід віднести ендоскопічну хірургію з усіма її підрозділами, внутріпросветние оперативну ендоскопію, рентгенохірургії, пункційну хірургію під контролем УЗД і КТ, прецизійне ультразвукове дослідження у різних спеціальностях (УЗД простати, молочних і щитовидних залоз, інтраабдомінальні УЗД).

Крім матеріально-технічного забезпечення впровадження нових технологій потребує підготовки значної кількості фахівців, від ефективності навчання яких залежить доля і життєздатність методу як в окремо взятій клініці, так і на рівні регіону і всієї країни в цілому. Дефектне навчання має своїм наслідком затримку впровадження технології, використання обладнання не за призначенням, або не в повному обсязі. За останні десятиліття нам неодноразово доводилося стикатися з ситуацією, коли дорога медична техніка буквально «припадала пилом у кутку» до незадоволення адміністрації та розчарування лікарів. Інше, бути може, ще гірше наслідок дефектного навчання - ускладнення при використанні нових технологій. У багатьох стаціонарах невдалий старт привів до повної відмови від впровадження, наприклад, ендоскопічної або рентгенологічної хірургії.

Перед кожним керівником, котра усвідомлює необхідність впровадження новітніх технологій та отримав у своє розпорядження відповідне обладнання, рано чи пізно постає питання: хто з лікарів буде розвивати новий метод? Простіше кажучи, на кому слід виростити нову технологію? І далі - кого, де і як навчати?

Наш досвід роботи в Центрі навчання нових медичних технологій абдомінальних хірургів, гінекологів, травматологів, оториноларингологів, пластичних і судинних хірургів протягом останніх 17 років дозволяє відповісти на ці питання .

Кого?

Безумовно, нові технології повинні бути вирощені на найбільш енергійних, працездатних і розумних членів колективу. Як правило, це лікарі у віці 30-40 років, які мають досвід роботи в класичної хірургії. З віком наростає консерватизм і байдужість, хоча головне - не дата народження, а професійна неуспокоенность, прагнення до нового і незвіданого в хірургії. Так з 2805 курсантів, які пройшли перепідготовку в нашому Центрі, 325 мали вік понад 50 років, а 24 - старше 60. Всіляко слід вітати вивчення здатними лікарями суміжних напрямків, отримання ними друга медичної спеціальності, як-то: хірургія - гінекологія, гінекологія - УЗД, хірургія - внутріпросветние ендоскопія. Це прискорить впровадження нової технології, підвищить ефективність використання устаткування.

Де і як?

Хоча в країні існує безліч навчальних установ, що відповідають за післядипломна освіта лікарів, вибрати потрібний Центр непросто. Багатомісячні цикли вдосконалення, існуючі в рамках державних ВНЗ, дають, як правило, академічне класичну освіту з тієї чи іншої спеціальності. До їхньої програми можуть бути включені і нові технології, але чи варто присвячувати 2-3 місяці вивченню техніки лапароскопічної холецистектомії або ендоскопічного гемостазу при кровоточивих виразках шлунка? Сучасний темп життя диктує необхідність швидкого освоєння методу, його впровадження у власному відділенні, і - подальший рух вперед.

Так у 1990р. у США виникла необхідність перепідготовки 10.000 лікарів з ендоскопічної хірургії. Це завдання було виконано в режимі "week-end". Курси (в основному - робота на тренажерах) починалися в п'ятницю ввечері і закінчувалися через дві доби.

Принципи навчання

На підставі власного досвіду нами були сформульовані основні принципи організації навчання новим технологіям в хірургії:
1. Навчання повинно бути короткостроковим (один-два тижні, не більше) і інтенсивним (8-9 годин роботи щодня).



2. Викладати повинні не стільки співробітники кафедр, які мають теоретичними знаннями, скільки практичні лікарі, завідувачі відділеннями, що мають можливість передати нову технологію буквально з рук у руки, створивши необхідний потік тематичних хворих в потрібний час.
3. У програмі циклу акцент слід робити на освоєння практичних навичок - участь в операціях, маніпуляціях, діагностичних процедурах, робота на тренажерах і органокомплексах.
4. Кількість курсантів в групі необхідно обмежити 5-6 лікарями, що необхідно для забезпечення якості перепідготовки.
5. Програма циклу повинна включати лише теми, безпосередньо пов'язані з досліджуваною технологією. Питання етіології, патогенезу, класичної діагностики і лікування повинні бути залишені для тривалих сертифікаційних циклів.
6. Навчання повинно бути платним, а плата не повинна носити символічний характер.
Таким чином, на нашу думку, новим технологіям слід навчати на короткострокових інтенсивних платних циклах. Кожен з цих принципів надзвичайно важливий для організації ефективного навчання. Темп життя та економічний стан суспільства не дозволяє витрачати кілька місяців на освоєння вузької спеціальності, тим більше - в іншому місті.

Кадри та бази

Безумовно, для навчання повинні бути використані кращі клінічні бази і лікарі-професіонали. Двовладдя, що існує нині в російській медицині, призвело до того, що співробітники кафедр виявилися багато в чому відрізані від практичної роботи, що в першу чергу відбилося на якості навчання лікарів та студентів. Тому найкраща база для перепідготовки фахівців - та, яку очолює викладач ВНЗ, за сумісництвом завідуючи відділенням або всієї клінікою. Або (що гірше) завідувач відділенням, який поєднує роботу викладачем кафедри.

Так з 22 фахівців, що викладають в нашому Центрі, 4 є звільненими співробітниками медичної Академії, 6 - практичні лікарі та ще 12 суміщають завідування відділенням з роботою на кафедрі на посаді професора, доцентів і асистентів. З останніх дванадцяти у трьох основною роботою вважається ВНЗ, а ще у 9 - клініки міста. У будь-якому випадку, при підборі викладачів для нашого Центру ми орієнтуємося не на формальну приналежність фахівця до тієї або іншої кафедрі, ВУЗу, не на вчену ступінь або посада, а на його причетність новим технологіям. На його здатність передати практичні навички безпосередньо «з рук в руки», тобто бути транслятором знань. Зрозуміло, що викладач крім усього іншого повинен мати можливість організувати потужний потік тематичних хворих в конкретний час і в конкретному місці.

Надзвичайно важливо, щоб навчання було платним. Витрачені кошти служать хорошою мотивацією для курсанта. Гідну винагороду - важливий стимул викладача, тому важливо, щоб кошти потрапили по призначенню, а не розчинились в нескінченних бюрократичних коридорах.

На нашу думку, знання, набуті хірургом протягом усього життя ціною безсонних ночей, важкого праці, здоров'я, ціною самообмеження і жертв; отримані завдяки інтелекту, працьовитості і таланту, не можуть бути передані кому-небудь безкоштовно. Ще професор Антоніо Міннегетті говорив: «Університети дають лише основи знань з кожного предмету. Якщо ж хто-небудь бажає стати справжнім майстром у своїй області, йому слід звертатися до приватного професіоналу. Це стосується і медицини, і психології, і юриспруденції, і політики ». Дійсно, якщо Вам достатньо масової культури, масової освіти, держава Вам його забезпечить. Але якщо Ви прагнете до більш досконалим знанням і можливостям, Ви повинні самі докласти зусиль до їх досягнення. У всьому західному світі після здобуття вищої освіти фахівці вдосконалюються в рамках приватних професійних організацій, якими в наших умовах є Центри навчання нових медичних технологій.