Ведення вагітності.

Бажана вагітність - щастя для кожної жінки. Але разом з тим очікування дитини - стан нове, невідоме, незвичне й, можливо, тривожне. Тому дуже важливо якомога раніше познайомитися з гінекологом і акушеркою і стати на облік до медичного закладу. Ведення вагітності необхідно довірити досвідченим і чуйним людям, які зможуть вирішити всі виникаючі питання і сумніви. Про те, що включає в себе таке поняття, як супровід вагітної жінки, нам розповідає кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства і гінекології ГОУ ВПО «НіжГМА» Росздрава, директор з медицини клініки Нижегородської медичної академії «Олександрія» Надія Юріївна Каткова.

Приватна справа

Протягом дев'яти місяців майбутній мамі необхідно регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, здавати аналізи крові, сечі, проходити УЗД та інші дослідження. Відповідно, один із перших питань, що постають перед жінкою: де спостерігатися під час вагітності?
Найпростіший варіант - стати на облік в жіночій консультації за місцем проживання. Але сьогодні є й інший варіант - стати на облік по вагітності в приватному медичному центрі.

У приватних клініках для кожної пацієнтки в «цікавому положенні» створюють індивідуальну програму ведення вагітності. Ці програми передбачають комплексну медичну та інформаційну підтримку під час всього періоду виношування, оформлення всієї необхідної медичної документації (в тому числі оформлення обмінних карт, видачу декретних аркушів), повноцінну підготовку до здорових і успішних пологів, необхідну опіку в післяпологовий період. Вони обов'язково включають повний комплекс різних обстежень, який здійснюється вагітній жінці та плоду. Майбутня мама отримує якісні медичні консультації професійних лікарів, які допоможуть їй бути впевненою в успішності протікання вагітності, а також додадуть їй позитивний настрій на майбутні пологи. Всі програми мають на увазі постановку на облік до 12 тижнів. Якщо вагітна прийшла пізніше, то кінцева вартість змінюється.

У приватних клініках лікарі намагаються створити режим найбільшого сприяння. Багато пацієнток зайняті на роботі. Для ділових дам і бізнес-вумен дуже важливо в найкоротші терміни пройти максимальне обстеження. Графік відвідування всіх фахівців складається так, що майбутній мамі не доводиться сидіти в чергах, вона приходить до лікарів у зручний для неї час, включаючи вихідні. І, звичайно, можна в один день здати всі аналізи і пройти обстеження відразу в декількох фахівців.

Важливо і те, що майбутня мама завжди може зв'язатися зі своїм лікарем, поставити йому будь-яке питання та отримати кваліфіковану відповідь. Мета - не тільки «довести» жінку до пологів і допомогти маляті з'явитися на світ. Консультації тривають і після того, як дитина народилася. Наприклад, потрібно оцінити стан молочних залоз, бо мамі треба годувати грудьми своє чадо.

У деяких клініках є не тільки лікарі, а й психологи. Там же проходять заняття в «школі майбутніх мам». Таким чином створено всі умови для того, щоб пацієнтки відчували себе комфортно і були впевнені у здоров'ї - своєму і малюка.

Довести до кінця

На жаль, іноді бажана вагітність може закінчитися викиднем. Тому лікарі сучасних клінік приділяють особливу увагу веденню складних вагітностей. Для таких пацієнток створюються спеціальні програми, які включають додаткові методи дослідження.

Невиношування вагітності - одна з основних проблем. Частота невиношування на сьогоднішній день складає 15-27%, причому половина всіх випадків доводиться на строк до 12 тижнів. Статистика така, що якщо у пацієнтки було два викидні, ймовірність невдалого розвитку третьої вагітності складає 55%. Це за умови відсутності спеціальної підготовки та медичного контролю.

Можливих причин невиношування вагітності безліч: гормональні розлади, захворювання матері, генетичні порушення, вплив факторів зовнішнього середовища та інше, та інше. І якщо у пацієнтки є сумний досвід мимовільного переривання вагітності - це однозначний привід прийти до гінеколога на спецпріем з невиношування. Зважитися на такий крок буває нелегко, але ще важче усвідомлювати, що часом подібній ситуації можна було уникнути.


Своєчасна корекція патологічних станів до вагітності могла б у багатьох випадках запобігти її переривання.
Тому необхідно звернутися до лікаря ще на етапі планування наступної вагітності, оскільки коли пацієнтка приходить уже з дитиною під серцем, ми не завжди можемо прибрати або скорегувати причину невиношування .

Лікування починається з повного обстеження жіночого організму. На першому прийомі лікар призначить весь необхідний спектр аналізів і досліджень. Обстеження з невиношування - одне з найбільш повних. Але пацієнтка повинна пам'ятати, що одна причина практично ніколи не може спровокувати переривання вагітності. Щоб відбувся викидень, повинні бути присутніми одночасно як мінімум дві причини. Тому обстежити тільки якийсь один розділ, наприклад, інфекційну патологію, виявити там конкретне відхилення і сказати, що саме і тільки з цим пов'язані невдачі в попередні вагітності - це безвідповідально і неправильно. Будь-який випущений з обстеження пункт - це ймовірність розвитку нової біди. Доктор повинен повністю обстежити жінку за розробленими, перевіреним та затвердженим алгоритмам. І тільки після отримання загальної картини можна говорити про реальні причини невиношування, а значить призначати алгоритм лікування.

Найлегша для усунення проблема - це інфекційна, оскільки прибрати її можна повністю. У той час як інші причини ми часто можемо тільки коригувати і контролювати на всьому протязі вагітності.

В останні роки збільшився відсоток пацієнток з генетичною тромбофілією. Ця патологія пов'язана з тим, що пацієнтка є носієм гена, який обумовлює патологічну згортання крові. У звичайному житті це ніяк не проявляється, але для виношування вагітності є вагомим бар'єром. Початок вагітності має бути пов'язане з розширенням судин, безперешкодним нормальним потоком крові. Це можливо в тому випадку, якщо організм жінки пізнає плодове яйце як об'єкт, проти якого не треба боротися. У разі, коли цього не відбувається (тобто в організмі матері є генетична патологія), настає відторгнення шляхом загусання крові. Тому основна проблема цих пацієнток - це микротромбообразования навколо несформованого плодового яйця.

Всі ці процеси відбуваються в початкові строки вагітності. Тому всім жінкам вкрай важливо усвідомити: найважливіший період вагітності - це перші 12-16 тижнів. Вся патологія вагітності закладається саме в цей період, коли йде інтенсивний ріст, розвиток зародка, закладається плацентарна система. Прояви всього того, що було гаразд у цей термін, ми бачимо в третій триместр вагітності, коли виправити що-небудь буває вже пізно. Прийшовши до фахівця на етапі планування вагітності і пройшовши повне обстеження, пацієнтка отримує індивідуальний план лікування і підготовки до виношування плоду. Як правило, вона починається за кілька циклів до зачаття. Потім доктор контролює майбутню маму, веде вагітність, при необхідності направляє на госпіталізацію в Приволзький окружної медичний центр.

Природно, коли пацієнтка має такі серйозні проблеми, як невиношування, вона повинна розуміти, що планована вагітність буде, швидше за за все, проходити з медикаментозною підтримкою. І тут ми стикаємося з ще одним помилкою: «Всі ліки протипоказані під час вагітності». По-перше, лікарі призначають тільки препарати з доведеним відсутністю негативних наслідків для плоду. По-друге, є причини невиношування, які управляються за допомогою лікарських препаратів, а значить, лікар може призначити їх прийом протягом усього терміну вагітності. Жінка повинна це розуміти і приймати.

Тут мені хочеться донести до пацієнтів одну важливу думку: невиношування не лікується простим тривалим лежанням в стаціонарі. Іншими словами, лежачи на ліжку, дитини не виносиш. Є причини невиношування, які не вимагають постійного перебування в стаціонарі. Пацієнтка може амбулаторно отримувати необхідні препарати, приходити на денний стаціонар, або перебуває під постійним контролем лікаря. У сучасних клініках це можливо завдяки цілодобового зв'язку з лікуючим лікарем, щоденній роботі усіх фахівців і невідкладному виїзді докторів на будинок.