Нове в лабораторній діагностиці урологічних захворювань.

З якими скаргами зазвичай звертаються до лікаря-уролога на прийом?

- хворобливість при сечовипусканні;
- утруднене сечовипускання;
- біль в області попереку, низу живота;
- свербіж, висипання, зміна кольору шкірних покривів і слизових оболонок статевих ор-ганів;
- кров у сечі;
- свербіж і печіння при сечовипусканні;
- виділення з піхви, з сечовипускального каналу;
- болі в області придатків;
- болі при статевих зносинах;
- зниження сексуального потягу, потенції;
- прискорення сім'явипорскування;
- порушення ерекції;
- інфекції сечостатевої системи;
- чоловіче безпліддя, зміна кількості і виду сперми;
- болі в паховій області, попереку;
- невмотивована слабкість, стомлюваність ;
- прискорене сечовипускання.

І часто перед лікарем урологом і пацієнтом стоїть питання у швидкій і не дорогий діагностиці можливого захворювання вже на прийомі і в подальшому для домашнього самоконтролю. Урологічні лабораторні тести повинні бути актуальні за будь-якої патології сечовивідних шляхів. І головне вони повинні позбавити хворого від непотрібних сумнівів. Оптимально, коли сам пацієнт провів найпростішу самодіагностику, наприклад для контролю призначеної терапії. Уролога цікаво було б застосовувати тест прямо на робочому місці, тому що він дозволяє протягом 2-х хвилин попередньо зрозуміти в якому напрямку має йти діагностичний пошук, слідом за цим можна призначати більш розгорнуті аналізи. Тобто тест повинен бути застосовний в амбулаторній практиці лікаря для постановки попереднього діагнозу.

З якими захворюваннями найчастіше звертаються до уролога?

Серед найбільш частих зустрічаються урологічних чоловічих проблем захворювання:
- передміхурової залози - простатит, аденома простати, синдром хронічного тазового болю;
- нирок, сечового міхура - сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, цистит;
- голівки і внутрішнього листка крайньої плоті, сечівника, статевого члена - уретрит, інфекції передаються статевим шляхом, хвороба Пейроні, Балан-постит.
- мошонки - варикоцеле, кіста сім'яного канатика, епідидиміт, водянка оболонок яєчка;
- безпліддя, передчасне сім'явивергання, чоловічий клімакс, порушення потенції .


В залежності від локалізації процесу у жінок найчастіше спостерігається захворювання:
- нирок, сечового міхура - цистит, пієлонефрит, нетримання сечі;
- сечівника - уретрит.

Що ми знаємо про інфекції сечовивідних шляхів?

Інфекції сечовивідних шляхів відносяться до найбільш частих інфекційних захворювань. Запальні сечостатеві захворювання займають перше місце в структурі урологічних захворювань. У США реєструється понад 7 млн. звернень до лікаря щорічно з приводу інфекцій сечовивідних шляхів, з них 2 млн. випадків припадає на гострий цистит. Приблизно у 25-35% жінок у віці від 20 до 40 років спостерігається гострий цистит. Інфекції сечовивідних шляхів можуть бути класифіковані у відповідності з їх локалізацією: цистит, пієлонефрит, простатит, уретрит, епідидиміт, орхіт. Проте слід враховувати, що ізольовані інфекції зазначених локалізацій зустрічаються рідко, частіше збудники можуть виявлятися в різних відділах урогенітального тракту. З практичних точки зору доцільно виділяти такі типи інфекцій:
1. Неускладнені інфекції нижніх відділів сечових шляхів: гострий і хронічний цистит.
2. Неускладнений пієлонефрит.
3. Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит і без залучення бруньок).
4. Уросепсис.
5. Уретрит.
6. Особливі форми: простатит, епідидиміт, орхіт
З клінічних позицій важливо диференціювати не ускладнені та ускладнені інфекції сечовивідних шляхів, так як вони розрізняються за прогнозом і також антибактеріальної терапії. При неускладнених інфекціях клінічний ефект і загибель збудника досягаються, як правило, при коротких курсах антибактеріальної терапії. Крім того, при не ускладнених інфекціях не потрібно рутинно проводити мікробіологічну діагностику. Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів асоціюються з наявністю факторів, що привертають до їх розвитку, тривалого збереження симптомів, виникнення ускладнень і неуспіху антибактеріальної терапії. Рецидивуюча не ускладнена інфекція сечовивідних шляхів визначається як три і більше епізодів гострої інфекції в останні 12 місяців або два і більше епізоду в останні 6 місяців.

Які особливості діагностик інфекцій сечовивідних шляхів?

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів складається з певного алгоритму:
- загальноклінічних ознак інфекційного процесу;
- локальних ознак інфекційного процесу;
- змін у загальному аналізі сечі;
- змін біохімічних показників крові ;
- зміни функціональних показників;
- рентгенологічних локальних змін;
- змін ультразвукової картини;
- зміни при цистоскопії;
- змін у виділеннях простати, уретри.

В залежності від захворювання, стану, віку пацієнта ті чи інші діагностичні ознаки відіграють провідну роль. При діагностиці слід мати на увазі, що частина ознак може бути взагалі відсутнім. У практичній діяльності лікаря уролога велике значення має наявність показників аналізу сечі. Найбільш важливі показники: лейкоцити, білок, еритроцити, бактеріурії. Розглянемо основні параметри сечі.

Що означає наявність білка в сечі?

У нормі у здорової людини основна маса білків затримується гломерулярних фільтром. Білки, пропущені у клубочковий фільтрат, майже повністю реабсорбуються канальцевого епітелію. Із сечею здорової людини виділяється дуже невелика кількість білка (до 0.033 г/л). Звичайними лабораторними методами таку кількість білка або не виявляється або визначаються його сліди ("слідова" протеїнурія). Виявлення білка понад 50 мг/добу оцінюється як протеїнурія. Протеїнурія може бути ниркової і внепочечного, органічної і функціональної, транзиторною (минущої) і постійною, не масивною і масивної (вираженої). При нирковій протеїнурії білок виділяється в нирках. Він являє собою білок плазми крові, профільтрувалась разом з іншими складовими її частинами через ушкоджений клубочковий фільтр внаслідок підвищення проникності клубочкової капілярів. При внепочечного протеїнурії білок домішується до сечі при проходженні її через сечові шляхи. Вона характерна для запальних процесів у сечо-видільних шляхах, наявності в них виразок, каменів, новоутворень. Білок відбувається при цьому із запального ексудату, клітинного розпаду, а також з розпалися лейкоцитів, які у великій кількості виділяються з сечею при запальних процесах в сечі-вивідних шляхах. Позаниркових протеїнурія, як правило, не масивна (3.5 г на добу), може бути селективна. Спостерігається при мієломної хвороби, гемолізі, міопатії, бронхогенне раку.
- 4 тип - нефрогенна протеїнурія характеризується появою в сечі білків, що відбуваються з ниркової паренхіми, часто поєднується з клубочкової або канальцевої протеїнурією. Це немасивна протеїнурія, спостерігається при уролитиазе, нефротоксична дія ліків.

Що таке транзиторна протеїнурія?

Транзиторна ниркова протеїнурія - це велика група самопроходящіх ниркова протеїнурія, які викликаються різноманітними чинниками, що приводять до тимчасового підвищення проникності клубочкової капілярів. Всі вони не масивні і селективні.

Розділяють на 2 групи: органічна - виявляється при патологічних станах і функціональна - спостерігається у здорових людей, під впливом деяких агентів, тимчасово підвищують проникності клубочкової капілярів.

Органічна транзиторна протеїнурія буває при різних станах і захворюваннях. Протеїнурія у хворих з гострими інфекційними захворюваннями. Причиною є підвищення проникності клубочкової капілярів під впливом циркулюючих в крові токсинів, а також можливих незначних розладів клубочкового кровообігу. Протеїнурія при деяких захворюваннях печінки, при ентеритах, колітах. Причиною є токсичний вплив на клубочкової капіляри продуктів кишкового гниття. Протеїнурія, що викликається деякими лікарськими засобами, що діють токсично на клубочкової капіляри (ртуть, вісмут, ін.)
Протеїнурія при важкій анемії. Проникність клубочкових капілярів підвищується в результаті гіпоксемії.



Протеїнурія після опіків, травм, операцій. Вона зумовлена ??токсичним впливом циркулюючих в крові продуктів білкового розпаду на клубочкової капіляри.
Протеїнурія після мозкового інсульту, епілептичними припадками, що виникає внаслідок центрально обумовлених порушень клубочкового кровообігу.

Ортостатична протеїнурія з'являється у вертикальному положенні тіла і зникає в горизонтальному, частіше спостерігається у осіб у віці 13-20 років. Найбільш імовірною причиною вважають лордоз нижньої частини грудного і верхньої частини поперекового відділу хребта. При такій деформації у вертикальному положенні посилюється тиск хребців на ниркові вени, виникає місцевий венозний застій у нирках. Це призводить до порушення кровообігу в клубочкових і фільтрації в них білка.

Функціональна транзиторна протеїнурія буває при різних стану. Протеїнурія напруги. Виявляється у 20% здорових осіб після різкого фізичного напруження (довга ходьба, спортивні змагання). Може досягати 2-10 м/л. Білок з'являється внаслідок впливу на клубочкової капіляри молочної кислоти, яка підвищує їх проникність. Протеїнурія у здорових осіб після загального переохолодження, холодних ванн. Пов'язана з рефлекторним розладом кровообігу в ниркових клубочках. Протеїнурія після емоційної напруги (страх, хвилювання) обумовлена ??розладом ниркового кровообігу центрального генезу.

Що означає наявність лейкоцитів у сечі?

В осаді сечі здорової людини виявляються одиничні лейкоцити - 0 - 6 в полі зору мікроскопа. Лейкоцитурия - виділення лейкоцитів з сечею вище норми (більше 5-6 в полі зору мікроскопа). Пиурия - виділення лейкоцитів більше 60 в полі зору мікроскопа. Визначити джерело лейкоцитурії можливо при трехстаканная пробою Томпсона. При ранковому сечовипусканні в першу склянку виділяється сама початкова порція сечі, у другій - інша сеча, а в третій - її залишок. Переважання лейкоцитів у першій порції вказує на уретрит, а в третій - на захворювання передміхурової залози. Рівномірний розподіл лейкоцитів у всіх порціях свідчить про поразку сечового міхура або нирок, частіше це пієлонефрит. Підтвердіть наявність запального процесу можливе за допомогою виявлення "активних лейкоцитів" - клітин Штернгеймера-Мальбина. "Активні лейкоцити" - це нейтрофіли, які проникають в сечу із запального вогнища. Такі лейкоцити з'являються в сечі при наявності запального процесу: при гострому і загостренні хронічного піелонфріта, при гломерулонефритах, мієломної хвороби, хронічному простатиті. Нерідко "активні лейкоцити" виявляються при хронічній нирковій недостатності незалежності від етіології уремії. Лейкоцитурия зустрічається при бактеріальних запальних процесах сечової системи (інфекційна лейкоцитурия), при асептичному, аутоімунному запаленні ниркової тканини (асептична лейкоцитурия). При інфекційній лейкоцитурії (наприклад, при пієлонефриті) у складі лейкоцитів сечі переважають нейтрофіли, у той час як при асептичній лейкоцитурії (при гломерулонефритах, інтерстиціальних нефриті, амілоїдозі) спостерігається лімфоцітурія.

Що означає наявність еритроцитів у сечі?

Виділення еритроцитів з сечею називається гематурією. У сечі здорової людини може бути не більше 1 еритроцита на 10-12 полів зору. Від гематурії слід відрізняти випадок-ву домішку до сечі крові, яка відбувається не з нирок чи сечовивідних шляхів. Це може спостерігатися, наприклад, у жінок при попаданні крові з піхви.

Еритроцити в сечі бувають: не змінені і ізмененнние.

Не змінені - містять гемоглобін, з'являються при захворюваннях сечовивідних шляхів: сечокам'яної хвороби, гострому циститі, гіпертрофії передміхурової залози, пухлини сечовивідних шляхів.

Змінені або вилужені - вільні від гемоглобіну, характерні для патології нирок: гострого гломеруло-нефриту, загострення хронічного гломерулонефриту, пухлини нирок, туберкульозу нирок. Виділяють макрогематурія, коли сеча має червоний колір, і мікрогематурії, при кото-рій еритроцити в сечі можна визначити тільки при мікроскопічному дослідженні, рецидивуючу та стійку, больову і безболевую, ізольовану і сочетанную (з протеїнурією, лейкоцитурією). Також гематурію підрозділяють на ниркову (гломерулярну) і внепочечного (негломерулярную). При нирковій гематурії еритроцити потрапляють в сечу з нирок, при внепочечного - домішуються до неї у сечовивідних шляхах.

У чому відмінність ниркової і внепочечного гематурії?

Існує кілька відмінних ознак ниркової і внепочечного гематурії. Чистий кров виділяється з уретри частіше при кровотечі із сечового міхура, ніж з нирок, при якому кров змішана з сечею. Колір крові при нирковій гематурії буро-червоний, при внепочечного - яскраво-червоний. Згустки крові зазвичай свідчать про те, що кров надходить із сечового міхура або мисок. Наявність у сечовому осаді вилужених, тобто позбавлених гемоглобіну еритроцитів, спостерігається при нирковій гематурії. При незначній гематурії (10-20 в полі зору) якщо кількість білка більше 1 гол, то гематурія, швидше за все ниркова. Навпаки, коли при значній гематурії (50-100 у полі зору) білка менше 1 г/л, гематурія позаниркових. Безсумнівним доказом ниркового характеру гематурії служить наявність у сечовому осаді еритроцитарних циліндрів. При макрогематурії для визначення її характеру проводять трехстаканная пробу. Хворий під час спорожнення сечового міхура виділяє сечу послідовно в три посудини; при кровотечі з сечовипускального каналу гематурія буває найбільшою в першій порції; із сечового міхура - в третій порції, при інших джерелах кровотечі еритроцити розподіляються рівномірно у всіх трьох порціях. Ниркова гематурія з'являється при багатьох захворюваннях або станах. При гострому гломерулонефриті - є одним з головних ознак захворювання. Може виявлятися макрогематурія (сеча кольору м'ясних помиїв), може бути тільки мікрогематурія. При хронічному гломерулонефриті - виявляються одиничні еритроцити в полі зору (їх може не бути зовсім). При загостренні хронічного гломерулонефриту гематурія з'являється або посилюється. При інфаркті нирки - характерна раптова макрогематурія одночасно з появою болю в ділянці нирок. При злоякісних новоутвореннях нирок - так, серед повного здоров'я з'являється макрогематурія при відсутності болю. Типово її зникнення і поява через різні проміжки часу. При туберкульозі нирок - мікрогематурія виявляється постійно. Є ранньою ознакою. При захворюваннях з підвищеною кровоточивістю (гемофілія, гострий лейкоз, хвороба Верльгофа). При цьому маються кровотечі і з інших органів. При важких інфекційних захворюваннях (віспа, скарлатина, тифи, малярія) внаслідок токсичного пошкодження судин нирок. При травматичному ушкодженні нирок. При нефротичному синдромі - еритроцити в сечі не виявляються. У той же час наявність 1-2 еритроцитів у полі зору не виключає цей діагноз. При застійних нирках - виявляється мікрогематурія поряд з протеїнурією. При значних фізичних навантаженнях - може з'являтися незначна мікрогематурія поряд з транзиторною протеїнурією. Позаниркових гематурія також з'являється при багатьох захворюваннях або станах. При сечокам'яній хворобі - гематурія супроводжується сильним больовим приступом. При гострому циститі - кров з'являється в кінці акту сечовипускання, так як кров, осіла на дні міхура, видаляється при його скорочення в кінці акта сечовипускання, також причиною є значне зниження інтрапузирного тиску після його спорожнення і нове надходження крові з уражених судин слизової оболонки. При гострому пиелите - з'являється домішка крові до перших краплях сечі. При злоякісних новоутвореннях, поліпах мисок і сечового міхура. При пораненнях, після медичних маніпуляцій. При сепсисі, тифах та іншої важкої інфекційної патології.

Що означає наявність бактерій у сечі?

Важливе значення при запальному процесі сечовивідної системи має визначення наявність інфекційного, частіше бактеріального агента в сечі . При наявності у хворого процесу бактеріальної природи при мікроскопії виявляється бактеріурія.