Лікування променевих ушкоджень легень.

Провідним методом лікування хворих злоякісними новоутвореннями, поряд з хірургічним та лікарським, є променева терапія. Пошкоджуюча дію іонізуючого випромінювання, що підводиться до пухлини, призводить до променевим змін здорових органів і тканин, що потрапляють в зону опромінення. Променева терапія злоякісних пухлин молочної залози призводить до променевим ушкодженням легенів (променевому пульмоніти, пневмоніту).

Зміни в легенях, пов'язані з опроміненням, поділяють на ранні та пізні. Ранні променеві ушкодження, що виникають протягом перших 3-х місяців після опромінення, характеризуються ушкодженням дрібних судин і капілярів з розвитком перенаповнення судинного русла і підвищенням капілярної проникності. За
після 1 місяця виникає запальна інфільтрація.

Променеві ушкодження легень рентгенологічно розрізняють так:

I ступінь - збереження або незначне збільшення кількості елементів легеневого малюнка, деякий потовщення окремих елементів, втрата чіткості їх контурів за рахунок розвивається перибронхіальній і периваскулярної інфільтрації;

II ступінь - виражене збільшення кількості елементів легеневого малюнка, виразні зміни його структури (посилення, деформація);

III ступінь - різко виражені зміни легеневого малюнка (деформація, фіброз), множинні, різної величини, вогнищеві тіні, зменшення обсягу легкого або його частки аж до пневмосклерозу.

Клінічні прояви променевого ушкодження легенів

Клінічні прояви променевого ушкодження легенів включають задишку, яка може бути обмеженою або вираженою, аж до гострої дихальної недостатності, непродуктивний кашель або кашель з невеликою кількістю харкотиння, біль в грудях на стороні пошкодження. Кровохаркання не є частим симптомом, однак є повідомлення про масивний кровохаркання навіть у найближчі періоди після променевої терапії. Лихоманка не обов'язкове, але може бути високою.

При фізикальному дослідженні симптоми променевого ураження легень мінімальні: жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи.


Іноді вислуховують вологі хрипи, шум тертя плеври, притуплення перкуторного звуку над зоною опромінення при наявності плевриту. При важкому ураженні легенів - тахіпное - акроціаноз. Основними ускладненнями променевого пульмоніти є вторинний фіброз легені, легеневе серце і виражена дихальна недостатність. Для пізніх променевих ушкоджень легень характерна відсутність або незначність клінічних симптомів при великих рентгенологічних змінах у легенях.

У генезі пізніх променевих ушкоджень легень визначальними чинниками є:

1. порушення судинної проникності і кровотоку в мікроциркуляторному руслі;

2. порушення згортання і фібринолітичної систем;

3. інфільтрація і запалення легеневої тканини з розвитком гіпоксії, що викликає пошкодження легеневої паренхіми, бронхіального дерева, кровоносних судин легені в зоні опромінення і призводить до формування локального фіброзу, зниження бронхіальної прохідності і пневматизації легені.

При профілактиці та лікуванні променевих ушкоджень легень (пульмоніти, пневмоніту) можуть застосовуватись такі процедури:

- Електро-і фонофорез
- Інгаляційна терапія з різними лікарськими препаратами
- Змінне магнітне поле
- Масаж
- Дихальна гімнастика

Аналізуючи ефективність різних методів відновного лікування, ми прийшли до висновку, що при будь-якому вигляді променевого ушкодження легенів з переважанням рестриктивних змін краще використовувати поєднання магнітного поля з інгаляціями, а при більш виражених обструктивних порушеннях - тільки магнітотерапію в певних режимах.

Індивідуальні програми реабілітації складаються док.мед. наук Грушиної Т.І з урахуванням:
- особливості злоякісної пухлини,
- проведеного протипухлинного лікування,
- наявних ускладнень,

з використанням лише тих видів фізіотерапії, які не впливають на наявне у хворого злоякісне утворення.