Контрактура Дюпюітрена.

Контрактура Дюпюітрена (долонний фіброматоз) - рубцеве зміна фасції, яка покриває сухожилля, і вкорочення долонних сухожиль, що призводять до сгибательной деформації і втрати здатність пальців рук повністю розгинатися. Найчастіше в процес зачіпає функції безіменного пальця і ??(або) мізинця, але хвороба може порушити всі пальці руки чи пальці обох рук.

У молодому віці це захворювання зустрічається досить рідко, проте з роками частота розвитку контрактури Дюпюітрена зростає. Частота народження контрактури Дюпюітрена у чоловіків в кілька разів вище, ніж у жінок. Найбільш часто контрактура Дюпюітрена зустрічається у чоловіків середнього віку. Якщо захворювання виникає у молодому віці, то як правило, відзначається швидке прогресування симптомів і більш важкий перебіг хвороби.

Контрактура Дюпюітрена спочатку може проявлятися лише безболісної шишкою на долоні руки поряд з основами пальців рук. Зазвичай рубцевого зміні піддається лише невелика частина долонно апоневрозу на одній руці. Без лікування захворювання прогресує. У більшості випадків виражені симптоми з'являються тільки через кілька років після початку захворювання. У чоловіків контрактура Дюпюітрена має тенденцію до більш швидкого прогресу захворювання, ніж у жінок.

Діагностика

Діагноз ставиться ортопедом-травматологом на підставі скарг, інформації про давність захворювання, про вплив наявності контрактури на якість життя. Найімовірніше буде поставлено питання про куріння, про вживання алкоголю, про наявність випадків контрактури Дюпюітрена у найближчих родичів. Також проводяться огляд руки, пальпація, вивчення рухливості пальців кисті. При пальпації області кисті лікар може визначити потовщення долонній фасції у вигляді щільних тяжів чи вузликів. У початкових стадіях захворювання такі вузлики виявляються, як правило, в області долоні. На більш пізніх стадіях хвороби сполучнотканинні вузлики можуть розташовуватися в області пальців. Проводиться оцінка амплітуди згинання та розгинання пальців кисті. При наявності контрактури Дюпюітрена розгинання одного або декількох пальців буває утруднено. У запущених випадках руху в суглобах пальців, порушених у процесом, буває неможливим. Для постановки діагнозу в більшості випадків додаткових лабораторно-інструментальних методів дослідження не потрібно.

Стадії розвитку контрактури Дюпюітрена

I ступінь виявляється наявністю підшкірного ущільнення на долоні, яке практично не обмежує розгинання пальців і не заважає хворому в повсякденному житті. На цій стадії розвитку хвороби немає істотного порушення функцій руки і хірургічне лікування, як правило, не проводять.

II ступінь - обмеження пасивного розгинання пальця до 300. Відносно невелика обмеження функції кисті, також часто не є в очах пацієнтів підставою для проведення операцій. Однак при радикальній апоневректоміі на цій стадії розгинання пальців вдається повністю відновити.

III ступінь - дефіцит розгинання пальця становить від 300 до 900. У зв'язку з великою поширеністю процесу хірургічне лікування іноді представляє значні труднощі. Виправлення пальця в положення повного розгинання часто вимагає виконання долонній капсулотомія. При операції часом виникає дефіцит шкіри, надлишкове натяг судинно-нервових пучків пальців. Оперативне лікування на даній стадії далеко не завжди призводить до повного відновлення розгинання пальців.

IV ступінь характеризується залученням до патологічного процесу сухожильного апарату і суглобових структур, а дефіцит розгинання пальця перевищує 900.


Хірургічне лікування має обмежену ефективність і часто передбачає такі радикальні операції, як корегуючий артродез суглобів пальців.

Лікування контрактури може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами. Основним підставою для вибору методу лікування є вираженість патологічних змін. Лікуванням контрактури Дюпюітрена займається хірург ортопед-травматолог.

Консервативна терапія

Консервативне лікування на ранній стадії контрактури Дюпюітрена.
- Масаж.
- Лікувальну гімнастику, спрямовану на розтяг долонній фасції.
- Фізіотерапію.
- Корекція положення за допомогою шини або гіпсової пов'язки (фіксування пальців кисті в положенні розгинання). Як правило, лонгетно пов'язки використовуються під час сну.
- Теплі ванночки.
- Ін'єкції кортикостероїдних препаратів (при місцевому запаленні).

Проведення консервативної терапії дозволяє уповільнити прогресування хвороби, збільшити ступінь рухливості пальців, але рано чи пізно постає питання про необхідність проведення хірургічної операції. Якщо операція виконується у молодого пацієнта з приводу вираженої контрактури, то через кілька років чи десятиліть може відзначатися рецидив захворювання, що потребують повторної операції.

Хірургічне лікування

Як правило, операція може бути рекомендована хірургом ортопедом-травматологом, якщо кут згинання пальця досягає 30 градусів. Якщо операція виконується у молодого пацієнта з приводу вираженої контрактури, то через кілька років чи десятиліть може відзначатися рецидив захворювання, що потребують повторної операції. Метою операції в більшості випадків є часткове або майже повне висічення долонній фасції і фіброзних тяжів, що з'єднують фасцію з іншими тканинами кисті. У результаті такої операції у більшості пацієнтів відзначається позитивний ефект, відновлюються рухи пальців кисті в повному обсязі.

Апоневректомія є найбільш поширеним радикальним лікуванням, техніка якого досить складна. Хірург повинен мати точне уявлення про які виникають у ході операції проблеми і про оптимальні шляхи їх вирішення. Основними принципами апоневректоміі є:

- правильний вибір хірургічного доступу;
- радикальне видалення патологічно змінених тканин;
- запобігання пошкодження нервів кисті;
- збереження достатнього кровопостачання пальців кисті ;
- пластика виникають дефектів шкіри;
- попередження порушення кровопостачання формованих шкірних клаптів;
- профілактика утворення гематом;
оптимальний спосіб закриття рани.

Операцію проводять під місцевим або загальним знеболенням. Попередньо проводиться підготовка долоні із застосуванням ферментних препаратів і фізіотерапії, бо інакше під час операції важко буде розділити шкіру і розташовані під нею рубцеві тяжі.

При правильно виконаній операції та передопераційної підготовки шкіри часто відпадає необхідність висічення шкіри і застосування вільної шкірної пластики. Однак сама по собі добре виконана операція ще не дає підстав сподіватися на гарний результат. Кращий позитивний результат досягається тільки при послідовному проведенні передопераційної підготовки, оперативного втручання та післяопераційного відновного комплексу.

У реабілітації після операції використовують раніше функціональне лікування, дозовані руху, масаж і теплові фізіопроцедури і електролікування. Відновлення втрачених функцій кисті після операції і реабілітації забезпечує повернення повноцінного якість життя.