Ендопротезування при артрозі колінних суглобів (Gonarthrose).

Ендопротезування при артрозі колінних суглобів (Gonarthrose)

Згідно з директивами німецького суспільства хірургії та травматології (НОХТ), основними причинами артрозу колінних суглобів є:

? Наслідки травми: перелом тібіального плата, розрив і пошкодження зв'язок, травми меніска, дистальний перелом стегнової кістки, перелом надколінка, посттравматичний осьове відхилення, посттравматичні інфекції.
? Запальні процеси, остеонекроз, ревматичні захворювання, хвороби обміну речовин, наслідок прийому медикаментів, остеохондроз розтинає, екзогенні інфекції, системні інфекції (наприклад, хвороба Лайма), надлишкова вага, надмірні навантаження на коліно на роботі та при занятті спортом, дисплазія.
? Вроджені відхилення осі коліна і ніг.
? Неясні ідіоматичні причини.

Важливі обставини, що можуть вплинути на розвиток артрозу колінних суглобів:

? невдало проведені операції на колінних суглобах і на кровоносних судинах
? попередні тромбози , алергія (на медикаменти, CoCr, Ni, PMMA, і т.д.), ендопротезування на інших суглобах, періодичні інфекції сечовивідних шляхів
? попередні артроскопії на коліні, шрами, внутрішньосуставні ін'єкції
? прийом медикаментів: препаратів для розрідження крові (наприклад, гормональні та аспірин), антикоагулянтів, кумаринів, гормональних препаратів, препаратів при лікуванні діабету, що містять метформін
? венозні і артеріальні захворювання, інфекції, місцеві ураження шкіри, алергії, ожиріння, остеопороз

Попередження та профілактика артрозу колінних суглобів:

відновлення конгруентності суглобів і стабільності зв'язок після травми, уникнути надмірного навантаження на роботі при занятті спортом, фізичні вправи і спорт, не викликають навантаження на колінні суглоби;
використання методів рефіксаціі або делікатної резекції при операції на меніску, коригуюча остеотомія при деформації, зниження ваги, своєчасна терапія запальних і ревматичних захворювань, остеохондральние реконструкційні операції, своєчасне проведення операції при інфекції в суглобах.

Характерні симптоми артрозу колінних суглобів:

? болі в колінних суглобах:
медіальні та латеральні, після вставання з ліжка, при початку руху (ходьбі, бігу), в стані спокою, при навантаженні
? обмеження в русі, оніміння ноги вранці, деформація колінного суглоба, набряк, гіпертермія, нестійкість при ході і стоячи

Діагноз і класифікація артрозу колінних суглобів:

При лікуванні артрозу в Німеччині використовують класифікацію артрозу колінних суглобів по Ahlbдck, Jдger und Wirth, Keyes, Kellgren und Lawrence.

при лікуванні та операціях в клініках Німеччини найбільш широко застосовується є класифікація за Kellgren und Lawrence, яка передбачає чотири стадії артрозу колінних суглобів:

1. Стадія: незначний субхондральний склероз. Відсутність остеофитов. Ні звуження суглобової порожнини, заповненої синовіальної суглобової рідиною.
2. Стадія: наявність незначних звужень суглобової порожнини, заповненої синовіальної суглобової рідиною. Зароджуються остеофіти. Незначна нерівномірність суглобової поверхні.
3. Стадія: Значне наявність остеофітів. Очевидне звуження суглобової порожнини, заповненої синовіальної суглобової рідиною. Значна нерівномірність суглобової поверхні
4. Стадія: Значне звуження або руйнування суглобової порожнини. Деформація або некроз колінних суглобів.


Ендопротезування при артрозі колінних суглобів

У Німеччині при ендопротезуванні колінних суглобів використовується кілька принципово різних видів і моделей протезів, які, в залежності від кожного індивідуального клінічного випадку, фіксуються як з цементуванням, так і без цементування.




Якщо уявити анатомію колінного суглоба візуально, то його верхня частина - це стегнова кістка, нижня частина - великогомілкова кістка.

Хвилеподібний контур колінного суглоба на з'єднанні стегнової і великогомілкової кісток створюють медіальний і латеральний мищелок стегнової кістки зверху, і відповідно медіальний і латеральний мищелок великогомілкової кістки знизу.

мищелок (по - латині condylus) - це кістяний виступ суглоба. Виходячи з цього медичного терміну, при протезуванні колінного суглоба розрізняють уніконділярние (unicondylдr) і біконділярние (bicondylдr) протези.

Таким чином, при частковій Артропластика колінного суглоба застосовуються уніконділярние протези, які імплантуються на медіальний мищелок стегнової кістки зверху і медіальний мищелок великогомілкової кістки знизу.

При повній Артропластика колінного суглоба застосовуються біконділярние протези, які імплантуються на обидва виростка стегнової і великогомілкової кісток, тобто як на медіальний, так і на латеральний.

Імплантіруемие в Німеччині ендопротези колінного суглоба розрізняються також і за способом з'єднання:

пов'язані ендопротези - це означає, що компоненти імплантатів механічно з'єднані між собою в одне ціле на основі шарнірного з'єднання.

Непов'язані ендопротези - шарнірно не з'єднані в одне ціле, зміщуються і рухаються по відношенню один до одного.

При виготовленні протезів та імплантатів використовується, як правило, титан з керамічним покриттям.

Найбільш часто застосовуються протези при ендопротезуванні колінних суглобів:

? біконділярние ендопротези з/без заміни надколінка
? ендопротези з рухомим або фіксованим з'єднанням
? уніконділярние протези
? протези з дорсальний стабілізацією
? пов'язані і частково пов'язані біконділярние протези

Правильний вибір моделі і виду ендопротеза грає разом з досвідом і кваліфікацією хірурга найважливішу роль для відновлення функцій та працездатності колінного суглоба.


Альтернативні методи операцій:

? артроскопічна хірургія з різними методами абразивної пластики
? сіновектомія
? остеотомія
? імплантація міжостистих спейсерів
? хірургічне видалення надколінка
? ізольоване протезування надколінка
? операції на Retinakulum надколінка
? денервації
? артроскопічні і відкриті процедури для лікування дефектів хряща
? артродез колінного суглоба


Найбільш поширеними уніконділярнимі моделями протезів колінних суглобів є:

1. MillerGalante Oxford
2. Genesis
3. ZUK
4. Preservation
5. PFC
6. Duracon
7. Allegretto
8. EIUS
9. Marmor
10. Brigham
11. St.Georg

Найбільш поширеними біконділярнимі моделями протезів колінних суглобів є:

1. PFC Sigma
2. AGC
3. NexGen
4. Duracon
5. F/S MIII
6. Kinemax
7. Triathlon
8. Profix
9. Vanguard
10. Scan
11. PFC mobile bearing
12. Natural 502
13. LCS 320
14. AMK 207
15. MillerGalante2
16. NexGen mobile bearing
17. Oxford rotating
18. Performance
19. Evolution
Самими відомими фірмами-виробниками протезів колінних суглобів є, за алфавітом: Anotomica, Biomet, Corin, Depuy, Johnson & Johnson, Stryker Howmedica, Osteonics, Smith-Nephew, Centerpulse, LINK, Wright, Zimmer.

У Німеччині проводяться щорічно близько 150 тисяч операцій з ендопротезування - імплантації штучного колінного суглоба.

Тривалість перебування в німецькій клініці при ендопротезуванні колінного суглоба становить 7-10 днів. Тривалість післяопераційної реабілітації в спеціалізованому реабілітаційному центрі залежить від виду та моделі ендопротеза і складає 2 - 3 тижні.

Д-р Віктор Крамер, головний медичний консультант міжнародного інституту охорони здоров'я м. Мюнхена, Німеччина, http://www.meditravel-plus.com