Передчасне відшарування плаценти.

У нормі плацента відділяється тільки після народження плода (у третьому періоді пологів). Якщо її відділення відбувається раніше (під час вагітності, у першому чи другому періоді пологів), то це називається передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Це ускладнення загрожує життю плода, а також здоров'ю і життю матері у зв'язку з кровотечею. Частота захворювань варіює від 1:86 до 1:206 пологів.
Цей розкид частоти даної патології відображає різні ступені критерію діагнозу. В останні роки покращилася діагностика легких форм. Перший ступінь відшарування плаценти зустрічається приблизно у 40% пацієнток, 2-а ступінь - у 45%, 3-я - в 15% випадків. У 80% випадків відшарування плаценти виникне до початку пологів.

Причини:
Зміни судинної системи материнського організму, що ведуть до порушення кровообігу в плаценті. Такі зміни спостерігаються при важких токсикозах другої половини вагітності, гіпертонічної хвороби, захворюваннях щитовидної залози.
Запальні зміни стінки матки і плаценти, що викликають порушення зв'язку між ними.
Надмірне розтягання матки, що веде до витончення плаценти (великий плід, багатоводдя, багатоплідна вагітність). Травма живота при падінні, ударі.

Симптоми:
Кровотеча буває зовнішнім і внутрішнім. Вид кровотечі залежить від місця відшарування. Якщо ділянка відшарування знаходиться в центрі плаценти, то зовнішньої кровотечі може не бути, кров скупчується, просочує стінку матки, може відбутися розрив матки з вилиттям крові в черевну порожнину. Якщо відшарування відбувається по периферії плаценти, то накопичується кров відшаровує плідні оболонки і витікає через піхву. Ступінь кровотечі залежить від розмірів ділянки відшарування та її швидкості. Велика ділянка відшарування веде до масивної кровотечі, розвитку шокового стану жінки і загибелі плоду.
Передчасне відшарування плаценти може бути частковою непрогресуюче, що почалася на невеликій ділянці плаценти після утворення гематоми. У цьому випадку настає тромбування маткових судин, і прогресування відшарування призупиняється. Вагітність і пологи протікають нормально.
При прогресуючій часткової відшаруванні плаценти процес відшарування триває, наростає гематома, перебіг вагітності та пологів приймає патологічний характер.
У рідкісних випадках зустрічається повна (тотальна) відшарування всієї плаценти. У цьому випадку плід гине, тому що припиняється газообмін між організмом матері і плодом.
Болі в області живота, що виникають із-за розтягування стінки матки. Сила болю також залежить від величини відшарування.



Стан плода теж залежить від площі і швидкості відшарування плаценти. Вважається, що при відшаруванні менше 1/3 плаценти плід знаходиться в стані кисневого голодування, при відшаруванні 1/3 і більше - плід завжди гине.

Діагностика
Заснована на скаргах вагітної на болі в животі, ознаки внутрішнього та зовнішнього кровотечі, порушення серцебиття плоду. УЗД полегшує діагностику відшарування плаценти, дозволяє точно визначити площу відшарування, величину кровотечі. Кровотеча із статевих шляхів може бути рясним, незначним або зовсім відсутніми, що залежить від місця відшарування, її площі і стану системи згортання крові. Кровотеча може бути зовнішнім, або дивись, коли з піхви виділяється кров. Як правило, таке кровотеча спостерігається при крайовій відшаруванні плаценти

Лікування
Зупинити прогресування відшарування плаценти неможливо, тому єдиним методом лікування є пологове жінки шляхом операції кесаревого розтину.
При частковій невеликий за площею непрогресуюче передчасне відшарування нормально розташованої плаценти під час вагітності до 36 тижнів, якщо стан вагітної та плода не страждає, кровотеча незначне, то вагітність може продовжуватися в умовах лікування в стаціонарі. Жінці призначаються постільний режим, токолітична терапія (використання медикаментів, розслаблюючих матку), спазмолітики (НО-ШПА. Папаверин, метацин, сірчанокислої магнезії), кровоспинний терапія (вікасол, ДЕЦІНОН, АСКОРБІНОВА КИСЛОТА), антианемічні терапія препаратами заліза. В обов'язковому порядку проводиться лабораторний контроль за системою згортання крові. При появі повторних епізодів кров'янистих виділень, що вказують на прогресування відшарування, ставиться питання про пологах.

Профілактика
Серед профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передчасного відшарування плаценти найбільш важливими є наступні. З ранніх строків вагітності необхідно визначити у вагітної можливі фактори ризику, які можуть призвести до передчасної відшарування нормально розташованої плаценти. У цих вагітних проводять ретельне обстеження й лікування супутніх захворювань та ускладнень, з контролем за ефективністю проведеного лікування.
Особливу увагу слід приділити вагітним з гестозом. Необхідно своєчасно госпіталізувати вагітну в пологовий будинок при відсутності ефекту від проведеного лікування в амбулаторних умовах. Обов'язковою є допологова госпіталізація на 38 тижні вагітності. В індивідуальному порядку вирішується питання про терміни і спосіб розродження.