Якщо дитина відмовляється від їжі. Про відсутність апетиту.

Я їсти не хочу ... Причини поганого апетиту Що робити?

Євген Комаровський
Педіатр, к.м.н.

Процес пошуку та поглинання їжі - основа існування всіх живих істот. Який біологічний вид не візьми, і поведінка, і анатомо-фізіологічні особливості, і середовище проживання, і сезонність розмноження орієнтовані, перш за все, на можливість добувати собі їжу.

Усвідомлювати, що ти можеш принести в будинок їжу, бачити, як твоя дитина добуту їжу поглинає, - це справжній бальзам на душу, реалізація закладеної в нас генетичної програми, спрямованої не тільки на розмноження, але і на вигодовування дитинчат.

Відчувати, що твоя дитина захищений, що він ні в чому не має потреби, що він не гірше за інших, що він ситий, - найперше батьківська потреба. Нагодувати дитину будь-яку ціну - природне материнське бажання. А він іноді не хоче. І це нестерпно. Бо суперечить звичним для нас основам буття, не дає можливість реалізувати батьківський інстинкт, викликає пристрасне бажання негайно дитини рятувати.

Не хоче чи не може?

Це перший і найважливіший питання. І, не відповівши на нього, нічого вирішити не можна. Адже зрозуміло, що небажання є - це одне, а неможливість їсти - це принципово інша ситуація, і батьківські дії в цих ситуаціях різняться досить істотно.

Усією своєю поведінкою дитина демонструє готовність поїсти. Жадібно накидається на материнські груди, вистачає рученятами і тягне в рот пляшку з сумішшю, охоче вмощується за стіл, просить поїсти, врешті-решт. Але безпосередньо після початку процесу поглинання їжі визначається вередувати, турбуватися і відмовлятися від їжі.

Все це може бути обумовлено:

  • проблемами з надходженням їжі - плоский сосок, "туга" груди, маленька дірка в соску;
  • проблемами в порожнині рота, коли смоктання, жування або ковтання викликає біль - молочницею та іншими варіантами стоматиту, запаленням ясен у зв'язку з прорізуванням зубів, просто зубним болем, запальними процесами в області глотки (тонзиліт, фарингіт);
  • проблемами в кишечнику: у грудних дітей, зовсім не рідкісна ситуація, при якій після початку смоктання різко посилюється перистальтика (скоротність) кишечнику. При підвищеному газоутворення, при схильності до запорів, при наявності запальних процесів, згадана активна скоротність може провокувати болі в животі;
  • порушенням дихання - Якщо у малюка " забитий "ніс, то в процесі ссання з'являється досить відчутний дискомфорт, оскільки дихання через рот стає неможливим;
  • смаком їжі - солона, кисла, гірка і т . п., - мама, яка годує оселедчики з часничком покуштувала, тато особисто супчик поперчимо;
  • індивідуальною непереносимістю конкретного продукту - важко заперечувати, але є діти, у яких попадання в рот манної каші провокує блювотний рефлекс;
  • фізичними характеристиками їжі - гаряча, холодна, шматочки великі, а жувати дитина ще не навчився, от і давиться.

Батькам не завжди вдається визначити справжню причину неможливості є, але відрізнити небажання від неможливості, з урахуванням вищеописаного, зовсім не складно. Якщо дійсно хоче, але не може - це цілком закономірний привід до того, щоб звернеться за медичною допомогою.

Може! Але не хоче!

Виключивши (самостійно або за допомогою лікаря) перераховані вище причини, що ускладнюють сам процес поглинання їжі, констатуємо: може. І ссати, і жувати, і ковтати. Але не хоче. І тут виникає цілком закономірне питання: чому? Чому наше улюблене дитя відмовляється від такої смачної, такою корисною і такої необхідної йому їжі?

Для початку, слід трішки відволіктися і розібратися з дуже важливим поняттям, до якому ми неодноразово будемо звертатися. Мова йде про такому відомому слові, як "апетит".

Класичні визначення:

Апетит - бажання є, позив до їжі. (Тлумачний словник під ред. С. І. Ожегова).

Апетит (лат. appetitio сильне прагнення, бажання) - приємне відчуття, пов'язане з майбутнім прийомом їжі (Енциклопедичний словник медичних термінів).

З урахуванням цих визначень, зрозуміло, що суб'єктивні бажання і відчуття, до яких поняття "апетит", безумовно, відноситься, можуть мати різну ступінь вираженості - від помірного зниження до повної відсутності апетиту, що виявляється в реальному житті повною відмовою від якої б то не було їжі.

Чому? Тому що захворів ...

Причин відмови від їжі безліч, але перше, що приходить на розум стурбованим родичам - хвороба. І це, дійсно, так. Бо зниження апетиту - типовий прояв будь-якої гострої хвороби і багатьох хронічних. Цей очевидний факт вимагає роз'яснень.

Для початку, розглянемо хвороби гострі, тобто раптово почалися, до яких можна віднести і більшість дитячих інфекцій, і травми, і отруєння, і апендицит, і багато іншого. Саме в дитячому віці, найчастіше йдеться про гострі інфекційні хвороби, як правило, вірусних інфекціях, з якими організм дитини в переважній більшості випадків цілком здатний впоратися самостійно і без будь-якої сторонньої допомоги. Якщо прийняти зазначене положення за аксіому, то стане зрозумілим наступне: будь-які зусилля родичів повинні здійснюватися у напрямку, підказуємо інстинктивними мотивами.

А яке бажання на початку хвороби найбільш природне? Відмова від їжі. Добре це чи погано? Це нормально, оскільки відсутність прагнення до прийому їжі обумовлене, перш за все, біологічною доцільністю і симптом цей загальний для всіх ссавців. І хвора кішка, і хвора мишка є не хочуть.

На перший погляд, щось тут не логічно. Треба ж з хворобою боротися, сили потрібні, енергія, як же можна в такий відповідальний момент без їжі? Але це тільки на перший погляд.

Основні прояви гострих хвороб (біль, стрес, підвищення температури тіла, брак кисню) призводять до стандартної реакції - активізується циркуляція крові в життєво важливих органах (головний мозок, серце, легені), а судини в органах менш значущих - звужуються. Звуження судин і значне зменшення активності кровотоку особливо виражено в кишечнику. Знижується його перистальтика, менше виробляється кишкових соків, вони стають більш густими. Зрозуміло, що кишечнику, в такій ситуації, м'яко кажучи, не до їжі.

Розлади кишечника (пронос, болі, метеоризм) у дітей можуть виникнути і часто виникають при будь-якої хвороби - навіть термін спеціальний для цього існує - "кишковий синдром". Парадоксальний, але легко пояснити той факт, що частота та вираженість кишкового синдрому прямо пов'язані не тільки з тяжкістю захворювання, але і із зусиллями батьків по годівлі хворого дитя.

Печінка - найважливіший орган системи травлення і в той же час головний борець з інфекціями. Саме печінка - активний учасник синтезу імуноглобулінів - тих самих всім відомих антитіл, що нейтралізують віруси і токсини бактерій. Знову-таки, печінка - потужний фільтр, який зупиняє і знешкоджує отрути, продукти розпаду тканин. Зрозуміло, що при гострій інфекції навантаження на печінку висока, а втрата апетиту - важливий захисний механізм, який переслідує очевидну мету - дати печінки можливість зосередитися на функціях, більш необхідних, ніж переварювання їжі.

Стає зрозумілим наступне: відсутність або зниження апетиту у хворої дитини - абсолютна норма. Чим серйозніше навантаження на організм, тим більше виражене зниження апетиту. У міру зменшення навантаження апетит відновлюється, і це один із симптомів, однозначно свідчать про початок одужання.

З хворобами хронічними, тривалими - ситуація не така однозначна. Зростаючий дитячий організм відносно швидко адаптується до змін, і апетит зберігається. При деяких хворобах (наприклад, при цукровому діабеті) апетит навіть підвищується, але в цілому простежується досить чітка тенденція - якщо хвороба призводить до зменшення витрат енергії (дитина не може рухатися або рухається мало), то відбивається це не стільки на апетиті, скільки на кількості з'їдається їжі. І тільки при дуже важких, дуже тривалих і дуже небезпечні хвороби виникає різке зниження апетиту або повна відмова дитини від їжі. І це завжди дуже серйозно.

Підсумкові рекомендації з харчування хворої дитини можуть бути зведені до двох простих правил:

  1. Головним критерієм частоти і об'єму годування є апетит.
  2. Спроби насильницького годування абсолютно неприпустимі.

Очевидно, що якісний склад їжі залежить від того, з якою конкретною хворобою ми маємо справу, - зрозуміло, що при кишкової інфекції, вірусному гепатиті і переломі ноги вибір продуктів, дозволені для вживання, буде, м'яко кажучи, різним. Але дієтотерапія конкретних хвороб не є темою нашого спілкування. Наше завдання - виробити тактику батьківських дій по відношенню до конкретного симптому під назвою "зниження апетиту". І висновок тут однозначний: якщо зниження апетиту дійсно симптом, тобто одна з ознак хвороби, то не треба з цим симптомом боротися. Треба допомогти організму справитися з конкретною хворобою, але основна тактична і психологічна проблема якраз і полягає в тому, що активне годування хворої дитини зовсім не допомагає дитині одужати - швидше навпаки.

Від чого залежить апетит?

Хвора дитина відмовляється від їжі ... Такий стан речей, хоч і нелегко для родичів психологічно, але в цілому зрозуміло. Будь-яка доросла людина віддає собі звіт у тому, що це тимчасово, що винна хвороба. Дуже допомагають заспокоїтися спогади з власного "хворобливого" досвіду: я ж, коли хворію, теж їсти не хочу.

Зовсім інші думки відвідують люблячих родичів в ситуації, коли ніяких ознак хвороби немає, але й апетиту немає. Це лякає невизначеністю, бо саме логічне пояснення таке: хвороба все-таки є, просто ми її побачити не можемо. Насправді ж, зниження апетиту дуже часто має під собою цілком фізіологічну, тобто нормальну, природну основу.

Фактори, що впливають на апетит
  1. Індивідуальні особливості обміну речовин, властиві і дітям, і дорослим. Це кожен може підтвердити на численних побутових прикладах. Петя і Саша їдять однаково, Петя худий, а Саша товстий. Худа Маша їсть багато, а товста Олена - мало. Має значення не скільки їжі дитина з'їла, а скільки з з'їденого засвоїться і на скільки вистачить цього "засвоєного". Тут може бути цілком доречна не дуже коректна, але зрозуміла технічна аналогія - один автомобіль "з'їдає" 20 л бензину на 100 км шляху, а інший в тих же умовах тільки 5.
  2. Інтенсивність вироблення гормонів.


    Процес зростання не рівномірний. На першому році життя, в підлітковому віці гормон росту, гормони щитовидної та паращитовидної залоз, статеві гормони виробляються в більшій кількості, дитина активно росте, посилюється апетит. Інтенсивність росту залежить і від генетичних особливостей. Якщо батьки Васі під два метри зростом, то Вася, швидше за все, буде їсти більше, ніж Сергій, чий тато має метр шістдесят.
    Існують й сезонні закономірності - взимку зростання сповільнюється (менше гормонів), влітку - активізується (більше гормонів ). Зрозуміло, що і апетит влітку трохи краще.

  3. Рівень енерговитрат. Харчування, по суті, переслідує дві глобальні цілі: по-перше, забезпечити організм речовинами, необхідними для росту і нормального функціонування внутрішніх органів, по-друге, покрити поточні витрати енергії, обумовлені, перш за все, руховою активністю. Тут все цілком очевидно - чим більше дитина витрачає енергії, тим краще апетит.
Образ життя

З трьох перерахованих чинників, що визначають вираженість апетиту у здорової дитини, два абсолютно не підвладні батьківського впливу. При всьому бажанні, ми не можемо впливати ні на вироблення гормонів, ні на індивідуальні особливості обміну речовин. Але регулювати енерговитрати - це абсолютно в компетенції батьків.

Ми вже визначилися: поточні витрати енергії обумовлені, перш за все, руховою активністю, але не тільки нею. Величезне значення має підтримання температури тіла - чим тепліше і комфортніше, ніж більше одягу, тим менше енерговитрати, гірше апетит.

Співвідношення інтелектуальних і фізичних навантажень, розпорядок дня, температурний режим - основні складові такого загальновідомого поняття, як "спосіб життя". Зрозуміло, що і споживання їжі в цьому списку, і взаємозв'язок складових дуже велика.

Давайте зі сторони і по можливості об'єктивно подивимося на класичну в рамках нашого буття ситуацію , коли батьки здорової дитини вкрай стурбовані відсутністю у нього апетиту. У переважній більшості випадків сім'я не відчуває нестачі в продуктах харчування, дитині не буває холодно - на шубку, шкарпетки і обігрівач кошти завжди знайдуться. Дитина мало буває на свіжому повітрі, недостатньо рухається. Не рідкість додаткові навантаження у вигляді занять (розвиваючі ігри тощо). У вільний від навчання час дитина грає на комп'ютері або дивиться телевізор. Дивно не те, що в такій ситуації у дитини немає апетиту. Дивно, що це дивує його батьків.

Цивілізація дуже серйозно впливає на здоров'я людства. І це особливо актуально стосовно до дітей, - бо в самий відповідальний період життя, коли зростають і формується внутрішні органи, коли на все життя закладається здоров'я, - так от саме в цей період дитина росте в абсолютно неприродних умовах. Якщо здорова дитина відмовляється від їжі, то перше, з чого треба почати, - здійснити корекцію способу життя, щоб активізувати витрати енергії. Це справедливо для будь-якого віку. Виняток перегріву, гімнастика, прохолодна вода, активні ігри, тривале перебування на свіжому повітрі - це однаково важливо і в 5 місяців, і в 14 років.

Отже, основне, що потрібно зробити батькам, стривоженим небажанням дитини є, - це встановити причину поганого апетиту. І потім діяти! Можливо, потрібна консультація лікаря, а може бути, справа не вашому чад, а в тому, як ви його ростіть. Ще раз повторюся: не треба годувати дитину насильно, необхідно, перш за все, усунути причини втрати апетиту.

Класичні помилки

Дитина не може змінити спосіб життя самостійно. Це вимагає певних і чималих зусиль від батьків. Але, створивши всі умови для того, щоб дитина енергію не витрачав, родичі щире засмучуються відсутності у дитя апетиту. І намагаються не помічати очевидного, діючи в трьох напрямках: шукають у дитини хвороби, намагаються заспокоїти власне сумління, нагодувавши дитя "за всяку ціну", і апелюють до норм.

Пошук хвороб

Трішки повторимося: різке зниження апетиту або повна відмова дитини від їжі виникають лише при дуже важких, довгостроково поточних і небезпечних хворобах. І зниження апетиту при цьому лише один з численних симптомів. Ситуація, при якій немає ніяких скарг, лікар не бачить ніякої патології при огляді дитини, немає змін у стандартних аналізах крові і сечі, але десь таїться прихована хвороба, виражена настільки, що це призводить до втрати апетиту, - абсолютно нереальна.

Тим не менш усвідомити той факт, що відмова від їжі обумовлений "ненормальність" системи виховання дуже складно - це рівнозначно тому, щоб визнати власну неспроможність батьківську або, що ще складніше, переглянути склалася в конкретній сім'ї систему життєвих цінностей. Встати раніше і разом з дитиною зайнятися гімнастикою ... Замість перегляду чергової мелодрами, прогулятися перед сном ... Провести вихідний не на дивані, а на природі ... Це дуже непросто. Цим і займатися не дуже хочеться. Це не з нами щось не так, це з ним біда.

До лікаря! Можливий такий діалог: - Доктор, він не їсть! Плюється. Вчора умовили поїсти, трохи не вирвало. - Так може він не голодний? - Він у нас ніколи не голодний! Якщо не запропонуєш, сам не попросить ніколи. Він напевно хвора. Дуже хворий!

Ситуація полягає в тому, що:

  1. не всякий лікар знайде в собі сили не піддатися на вмовляння і не стати союзником батьків у процесі пошуку хвороб;
  2. вказівки на те, що треба жити по- людськи, а не дитя гвалтувати, скоріше, призведуть до пошуку іншого лікаря, ніж до дійсної корекції способу життя;
  3. за відсутності реальних скарг, ймовірність виявлення при огляді дитини тяжкої прихованої хвороби - дуже мала;
  4. завжди можуть допомогти аналізи та обстеження.

Це вилікується складно, а знайти захворювання, при сучасному рівні розвитку медицини, - елементарно. Ось і з'являються на світ діагнози, з одного боку нічого не значущі, з іншого - дозволяють розставити крапки над "i", позначити присутність нібито хвороби і надати батькам можливість відволіктися від теми апетиту на користь викорінення виявленої хвороби.

Найпростіше здати аналіз калу - у ньому мешкає безліч бактерій, кількість якої-небудь обов'язково вийде за відведені їй норми, і тоді стане ясно, що у дитя "страшний дисбактеріоз" (порушення балансу мікроорганізмів, що заселяють кишечник). Можна мазок з горла взяти: у 80% людей там живе стафілокок - чим не хвороба! Якщо зробити ультразвукове дослідження печінки, а перед цим наполегливо звернути увагу лікаря на повну відсутність апетиту, з'являться, цілком реальні шанси виявити дискінезію жовчовивідних шляхів (порушення функції жовчовивідних шляхів, що відповідає за надходження жовчі в шлунково-кишковий тракт) ... Перелік таких хвороб великий і цілком здатний задовольнити потреби самих вибагливих батьків.

А можна і не шукати. Можна звернути увагу на хвороби реально існуючі, яких у улюбленого сучасного дитя достатньо - алергії, хронічний тонзиліт, аденоїди, часті застуди і т.д. і т.п. Інше питання в тому, що жодного прямого зв'язку між цими хворобами і апетитом немає, але непрямих зв'язків - скільки завгодно. Та й як їм не бути: малорухливий спосіб життя, дефіцит свіжого повітря знижують не лише апетит, але й загальні запаси здоров'я.

Годування "за всяку ціну"

Годування "за всяку ціну" - найпоширеніший спосіб вирішення проблем зі зниженим апетитом, батьківська фантазія здатна в цьому напрямку творити дива. Стратегічне завдання - зломити опір не бажає їсти дитини, а тактичні прийоми - вельми і вельми різноманітні.

Перетворити процес їжі в процес гри: ложка - автомобіль, а рот - гараж, у-у-у - поїхали .... Відволікти: читання книги, паралельний перегляд улюбленого мультфільму, спів бабусі, танці дідуся. Пообіцяти нагороду за порожню тарілку: прогулянка, покупка іграшки, недільний похід у цирк. Пригрозити: от не буду тебе любити, ось прийде тато з роботи, ти у нього отримаєш і т.д. в безлічі варіантів.

Сумно такої ситуації полягає, перш за все, в тому, що апетит - це ж не тільки бажання є, це відображення самої можливості, готовності організму до перетравлювання їжі. Нагромадилися шлунковий і кишковий соки, упоралися з роботою печінка і підшлункова залоза, звільнився від більшої частини з'їденого тонкий кишечник - ось і апетит з'явився. А його-то якраз і немає! Слідство очевидно - значна частина без апетиту з'їденого, до ладу не перетравлюється і не засвоюється. І формується своєрідне замкнене коло - система травлення перевантажена зайвою їжею, а дитя продовжують активно годувати, скаржачись при цьому на відсутність апетиту.

Норми

Теоретичною основою і пошуку хвороб, і прагнення будь-що-будь дитя нагодувати дуже часто є помилкова трактування поняття "норми". Дитина бадьорий і веселий, але ось у книзі написано, що в рік він повинен важити 12 кг, а наш ледве до 10-ти дотягнув. "Я сама читала, що в такому віці дитя має харчуватися 5 разів на добу, а у нас 4 насилу виходить ...". "На баночці з сумішшю адже ясно вказано: обсяг порції 180 мл. Ніколи більше 150 не з'їдав". І все перераховане - реальні приводи для переживань і суєти.

Слід знати, що норми орієнтовані все-таки на якогось середньостатистичного дитини. Абстрактну цифру не можна сприймати і аналізувати ізольовано, без урахування індивідуальних особливостей саме вашого дитя. Ознаки здоров'я очевидні - фізичний і психічний розвиток, рухова активність, настрій, апетит. Бо єдине "ліки", в 100% випадків вирішальне проблему виборчого апетиту, - це почуття голоду. Не хоче? Значить, ще не нагулявся. Охоче ??відкриває рот, коли бабуся годує супчиком, але самостійно взяти в руки ложку відмовляється навідріз. Якщо в будинку легко відшукати солодке (цукерки, печиво, шоколадки і т.п.), то в інтервалі між обідом і вечерею дитя цілком може забезпечити собі достатній запас калорій для того, щоб зникла потреба не тільки у вечері, а й у сніданку. З одного боку, користь такого харчування дуже сумнівна. Сніданок, обід, вечеря. Без урахування реальної потреби організму, просто тому, що час прийшов, тому, що з дитинства вчили: треба! Дитячий організм, ще не зіпсований нормами цивілізації, живе за іншими законами. Обдурити природу можна, перетворивши їжу або в звичку, або у спосіб отримання задоволення. Не треба шукати хвороби. Не треба зводити тему їжі в культ. Дайте спокій каструлі, медичні довідники і книги з дитячої кулінарії. Відірвіться від телевізора. Ідіть гуляти. Тільки, будь ласка, не згадуйте про харчі. Дитина сама пригадає, можете не сумніватися.