Кесарів розтин: за і проти.

Кесарів розтин: за і проти

Кесарів розтин - це хірургічна операція, при якій плід і послід витягають через розріз черевної стінки і матки. Показань до кесаревого розтину досить багато. Вони можуть бути пов'язані з вихідним здоров'ям матері, із проблемами під час вагітності та пологів, зі станом плоду. Ми не будемо зупинятися на докладному описі показань до кесаревого розтину (кесарів розтин фото), так як цього вже була присвячена окрема стаття в першому номері журналу за 2002 р.
У різних пологових будинках частота кесаревого розтину коливається від 12 до 27% від усіх пологів.
Кесарів розтин може бути плановим і екстреним. Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності.
Хто вирішує, чи може жінка народити сама або їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки. Обстеження проводить не тільки лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, при необхідності хірург, невропатолог, ортопед. За наявності яких-небудь захворювань ці фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності і висновок про метод родо-дозволи. Остаточне рішення про кесарів розтин за і проти і терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є свої особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і поставити лікарю всі хвилюючі вас питання.
Кесарів розтин: за і проти .

Дуже часто постає запитання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань? Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері або плода. Пацієнтка, не володіючи професійними знаннями про небезпеку хірургічного втручання, не може приймати подібних рішень.
Коли лягати в пологовий будинок? Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють у пологовий будинок за 1 -2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження пацієнтки. При необхідності - медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров'я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотокографія, ультразвукове дослідження, допплерометрия в судинах системи «мати-плацента-плід». Якщо пологовий будинок вибрано заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесарева розтину, то всі консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації у стаціонар. Адля проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовку будинку. Однак це можливо лише за відсутності важких ускладнень вагітності і нормальному стані плода.
Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливості, і навіть необхідності, проведення так званого аутологичного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка буде зберігатися в спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелита не чужа (нехай і обстежена), а своя власна плазма. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, у тому числі ВІЛ, гепатитом В і С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, що мають власне відділення переливання крові. Процедура не має негативного впливу ні на стан матері, ні на стан плоду, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.
Як визначається дата операції? Оцінюється стан пацієнтки та плода, уточнюється термін пологів по даті останньої менструації, по передбачуваному дня зачаття, по першому ультразвукового дослідження і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому обов'язково враховуються побажання самої пацієнтки. Свою згоду на проведення операції і знеболювання пацієнтка викладає у письмовому вигляді.
Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційної підготовки при плановому кесаревому розтині. Напередодні необхідно прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілою хвилюванням, краще прийняти на ніч що-небудь заспокійливу (за рекомендацією лікаря). Вечеря напередодні повинен бути легким. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні приймати їжу. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозні ускладнення з боку нирок.
Які методи знеболювання при кесаревому розтині? Найбільш сучасним і безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плоду є регіональна (епідуральна або спінальна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції і нижня частина тулуба. Пацієнтка знаходиться у свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти його до грудей. У сучасних клініках більше 95% операцією проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.
Як виконують кесарів розтин? Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком і накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоб пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, украй рідко - поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсовуються м'язи, робиться розріз на матці (частіше - поперечний, рідше - подовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар уводить руку в порожнину матки і витягує дитину. Кесарів розтин фото:

Перетинається пуповина , дитину передають акушерці.


Потім рукою видаляють послід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають дужки або шви, а поверх - стерильну пов'язку. У залежності від методики і складності операції тривалість її становить у середньому 20-40 хвилин.
Перша доба після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай знаходиться в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділ живота | кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що t сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати. Які препарати звичайно вводять в послеоперацион періоді? В обов'язковому порядку призначається знеболювання, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності больових відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібно в перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини. Питання про призначення антибіотиків вирішується оперує лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.
Коли можна вставати? Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу потрібно посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після перекладу з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, що значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Переклад у післяпологове відділення можливий через 12-24 години після операції. Дитина в цей час перебуває в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків та родичів (якщо в пологовому будинку дозволені відвідування).
Дієта. У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну воду без газу. Можна додати в неї сік лимона. На другу добу дієта розширюється - можна їсти каші, нежирний бульйон, відварене м'ясо, солодкий чай. З третьої доби можливо повноцінне харчування - з раціону виключаються тільки продукти, не рекомендуються при годівлі грудьми. Зазвичай для нормалізації функції кишечнику приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.
Коли можна виписуватися додому, вирішує лікуючий лікар. Зазвичай на 5 день після операції виробляється ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.
Виписавшись додому, постарайтеся як якомога більше відпочивати. Буде потрібно особливу увагу і допомогу з боку членів сім'ї, які можуть взяти на себе частину домашніх справ. Адже деякий час після операції буде зберігатися слабкість, підвищена стомлюваність, больові відчуття в області шва. Який режим потрібно дотримуватися вдома? Харчування звичайне - з урахуванням годування груддю. При «водних процедурах» доведеться обмежитися душем. Приймати ванни, плавати можна лише через 1,5 місяці після операції. Повноцінні фізичні навантаження - через два місяці після кесаревого розтину. Відновити полові контакти можна через 6 тижнів після операції. Попередньо відвідайте лікаря, він зможе оцінити, наскільки благополучно протікає післяопераційний період. Обов'язково подумайте про контрацепцію. Підібрати найбільш відповідний для вас спосіб можна, порадившись з лікарем.

Вже через 6 годин після операції можна починати заняття лікувальною гімнастикою, а після консультації з лікарем і зняття швів можна починати вправи по зміцненню м'язів тазу і передньої черевної стінки. Вправи сприяють не тільки відновлення колишньої фізичної форми, але і виділенню ендорфінів, які покращують психологічний стан жінки. Після кесаревого розтину протягом двох місяців лікарі не рекомендують піднімати тяжкості вагою більше трьох кілограм. Через шість тижнів можна приступити до більш активних тренувань, уникаючи при цьому навантаження на верхню частину тіла. У цей час активний спорт після кесаревого розтину вкрай не рекомендований, протипоказані аеробіка і біг. Надалі заняття спортом можливі під наглядом персонального тренера. Також необхідно пам'ятати, що після інтенсивних вправ в організмі матері-годувальниці починається утворюватися молочна кислота, внаслідок чого грудне молоко міняє смак, стаючи кислим. У результаті малюк може відмовитися від нього. З цієї причини спорт після кесаревого розтину не буде на шкоду матері і дитині тільки якщо закінчився період грудного вигодовування. У випадку, якщо вигодовування штучне, починати заняття спортом можна буде відразу ж після відновлення менструального циклу.


Наступну вагітність після кесаревого розтину краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм встигне повністю відновитися після попередньої вагітності і перенесеної операції. Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, то ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.

Раїса Зябликова
Центр планування сім'ї та репродукції № 1, лікар акушер-гінеколог
Журнал "9 місяців"