Грудне вигодовування: перші труднощі.


Грудне вигодовування: на початку.
Мало молока. Багато молока. Розлука. Зціджування. Захоплення грудей і пози для годування
Початок грудного вигодовування рідко проходить гладко, особливо це стосується перших пологів. З одного боку, різноманітні відхилення пологів від фізіологічної норми ускладнюють початок грудного вигодовування, але не роблять його неможливим. З іншого боку, навіть абсолютно природні пологи дають хороший шанс на безпроблемне початок ГВ, але не гарантують успіху. Тому матері доводиться прикладати свідомі зусилля для становлення лактації, а саме, потрібно якомога раніше створити умови для виконання головного правила - повноти і регулярності роботи молочних залоз. Добре відомо, що відразу після пологів молочні залози виробляють молозиво - дивовижний продукт, який одночасно забезпечує і живлення, і захист малюка від інфекцій. Потім молочні залози починають виробляти власне молоко, і ось тут-то у багатьох починаються неприємності.
Мало молока
Найбільш часто зустрічається запізнілий прихід молока. Дитині вже не вистачає молозива, а молока в грудях все ще немає. Більшість матерів у такому разі, намагаються якомога частіше прикладати дитини і тримати його у грудях як можна довше. Результат часто буває сумний. Молоко все одно приходить повільно, а соски серйозно травмуються, відкриваючи шлях для інфікування і перетворюючи годування на тортури для матері. Не краще і дитині - будучи серйозно голодним, малюк намагається вирішити проблему доступними способами, експериментуючи з маминої тітей. При цьому може сформуватися неправильний захоплення грудей - адже правильному захопленню дитина вчиться, отримуючи позитивне підкріплення у вигляді смачного молочка. І навіть потім, коли молока нарешті стане достатньо, від поганих звичок доведеться довго і болісно позбуватися і мамі, і дитині. Проте всього цього можна уникнути, якщо відразу запропонувати дитині впорядкований стиль годування - пропонувати груди з інтервалами в півтора-дві години і не дозволяти йому смоктати занадто довго. Структура годівлі повинна бути приблизно наступна. Дитина починає смоктати і деякий час молоко йде слабо. Потім спрацьовує окситоциновий рефлекс - дитині стає доступним заднє молоко. На висмоктування прибулого молока у новонародженого йде 5-10 хвилин, після чого малюк зазвичай втомлюється і засинає, і його можна спокійно відняти від грудей. Якщо малюк продовжить смоктати груди, як соску, то може прибути наступна порція молока і продуктивне годування продовжиться. Але якщо цього не відбувається, то особливого сенсу в продовженні смоктання немає - воно вже практично не робить стимулюючої дії на лактацію і сильно збільшує ризик пошкодження сосків. Те ж саме відноситься і до непродуктивному ссанню - коли дитина смокче, а прибуття молока не відбувається. У цьому випадку зовсім безперспективно збільшувати тривалість ссання, потрібно пошукати обхідні шляхи запуску окситоцинового рефлексу, а також звернути особливу увагу на правильність прикладання.
Багато молока
Другий різновид неприємностей, пов'язана з початком годування, це зайве швидкий і рясний прихід молока. Психологічно вона переживається істотно легше - молока багато, малюк добре їсть і добре спить, само собою складається годування за індивідуальним режиму. Але при цьому в грудях залишаються надлишки молока, в деяких випадках вони бувають дуже істотні. Якщо пустити справу на самоплив, то можна заробити дуже нехороші наслідки. А саме: нагрубання грудей аж до лактостаз і маститу; різке непропорційне зниження лактації; неможливість взяти занадто жорстку груди дитиною; порушення балансу поживних речовин, споживаних дитиною - зокрема, розвиток лактазной недостатності. Консультанти з лактації можуть запропонувати в таких випадках методики зниження продукції молока силами дитини, хоча великий надлишок представляє нелегке завдання і для них. Проте жінка може справитися і своїми силами, правильно застосовуючи зціджування. Зціджування надлишкового молока не є технічно складним, і може бути здійснено як вручну, так і молокоотсоса будь-яких конструкцій. Для плавного зниження лактації бажано зціджування невеликих порцій молока в інтервалах між годуваннями і безпосередньо перед годуванням (але не після!). Після зціджування груди залишається наповненої, але втрачає жорсткість. Поступово молочні залози зменшують виробництво молока, дитина посилює його споживання, попит і пропозиція приходять в рівновагу.
Розлука
Є ще один різновид неприємностей післяпологового періоду - розлука матері з дитиною. Психологічно переживається найважче, часто буває повною несподіванкою для матері, може зумовити глибокого почуття провини перед дитиною. При цьому тяжкість психологічних наслідків абсолютно не залежить від причин розлуки і не пропорційна її тривалості. Точно також мало пов'язана тривалість перебування дитини без матері з вираженістю труднощів при спробі почати грудне вигодовування. Відомі випадки, коли дитина благополучно починає смоктати груди після півтора місяців штучного вигодовування в лікарні, і є випадки, коли дитина відмовляється від грудей після дня перебування в дитячому відділенні. З цього я роблю такий висновок - успіх переходу на грудне вигодовування залежить від того, яким чином цей перехід здійснюється. Далі я спробую сформулювати фактори, що визначають успіх переучування дитини з пляшечки на груди.
Перший і головний фактор - підготовленість материнських грудей до годування дитини. Справа в тому, що пізнав пляшечку дитина не буде так сильно мотивований до подолання труднощів, як дитина нічого крім грудей не бачив. У перспективі смоктання грудей доставить малюкові куди більше задоволення, ніж годування з пляшечки, але йому це невідомо. Дитині важливо отримати задоволення і задовольнити потребу в їжі в даний момент. Завдання матері - зробити це можливим. Припустимо, що мати за допомогою зціджування зберегла молоко, (техніка зціджування буде розглянута окремо). Для того, щоб дитина змогла успішно почати смоктати, молоко повинно бути доступним, а груди - зручною. Не можна пропонувати малюкові порожні груди. Це викличе негативні емоції. Засмутить малюка і занадто жорстка груди, за яку важко «вхопитися». Якщо у грудях є молоко, але воно «не поспішає на вихід», то дитина теж не зрадіє - у нього може не вистачити терпіння дочекатися прибуття молока. В останньому випадку мама може викликати прибуття молока самостійно, і тільки потім прикласти до грудей дитину. Приблизно також можна поступити, якщо груди має тенденцію занадто сильно напружуватися і виштовхувати молоко струменями - малюка краще докласти через кілька хвилин після прибуття молока, коли груди кілька розслабиться і натиск послабшає. Іноді доводиться зцідити трохи молока. Якщо малюк відмовляється торкатися до титі, можна зцідити трохи молока прямо йому в рот.


Досвід показує, що якщо перші грудні годування вдалося зробити приємними для дитини, то він дуже швидко забуває про пляшку. Але якщо успіх не прийшов з першого разу, то корисно зробити паузу й подумати, ніж намагатися форсувати завдання без зміни умов.
Друга умова також має виконуватися неухильно - дитина повинна бути здоровою і «взагалі» і «зокрема» . Під здоров'ям «взагалі» я розумію досягнення дитиною стабільного стану, що допускає експериментування з харчуванням і доглядом. Під здоров'ям «зокрема» я маю на увазі відсутність дрібних дратівливих чинників - в роті у дитини не повинно бути молочниці, вуха повинні бути здорові, носові ходи повинні бути досить вільними, щоб забезпечити нормальне дихання при фізичному навантаженні, якою є смоктання, і т.п . Бажано, щоб і мати була здоровою і не перевтоми.
Третє по порядку, але не менш важливе, це встановлення близького контакту матері і дитини, зближення тілесне і емоційне. У випадку, коли розлука була довгою, переважно почати саме з цього - звикнути один до одного, до своїх нових ролей, до нової навколишнього оточення. Коли малюк почне отримувати задоволення від мами як такий, можна почати переведення його з пляшечки на грудне вигодовування.
Існує ще чимало хитрощів, полегшують основне завдання. Стандартний режим, до якого дитини привчили в медичній установі, можна використовувати в своїх інтересах, приурочивши спроби годування грудьми до звичного для дитині часу. При цьому краще всього вибирати такі моменти, коли малюк не сильно втомлений і не «до смерті» голодний. Далі, під час перехідного періоду бажано утриматися від нововведень в інших областях догляду. Наприклад, не поєднувати переучування на груди з приучением до купання або прогулянкам. Якщо дитина, нарешті, починає брати груди і потроху смоктати, важливо визначити момент, коли можна припинити догодовування з пляшечки. Можна це оцінити за непрямими ознаками - за задоволеності дитини, по тривалості спокійного періоду сну або неспання - але це непросто і неоднозначно. Швидше і точніше можна визначити кількість висмоктаного з грудей молока за допомогою контрольних зважувань (коли дитина зважується до і після годування в одній і тій же одязі). Якщо висмоктана не менше 50 грам, можна сміливо відмовити дитині в пляшці. Втім, у перехідний період доцільно давати дитині догодовування не з пляшечки, а з одноразового шприца без голки (годувати з ложечки занадто довго і утомливо). До речі, таким же чином - зі шприца - зручно давати немовлятам ліки.
Перехідний період непростий і для матері - з метою збереження лактації доводиться продовжувати зціджування, а спроби годування їх ускладнюють і порушують регулярність. Навіть якщо дитина надійно візьме груди, має пройти ще деякий час, перш ніж мати зможе розслабитися і передати управління лактацією дитині. У зв'язку з цим дуже важлива підтримка близьких людей, які не тільки повинні звільнити мати практично від усіх побутових справ, але й допомагати безпосередньо у догляді за дитиною - зціджувати молоко поруч з сумували дитиною практично неможливо.
Зціджування
У попередньому розділі я згадала про те, що зціджування надлишків молока не представляє особливих труднощів. Трохи інакше йде справа зі зціджуванням, яке здійснюється замість годування дитини. На мій погляд, оволодіння умінням якісно і кількісно зціджувати молоко не завадить кожної матері, оскільки в ряді ситуацій може виявитися єдиною можливістю врятувати грудне вигодовування. У першу чергу це стосується розлук з дитиною, які можуть трапитися в будь-який час і на досить тривалий період. Крім того, така здатність незамінна при виникненні лактостаз. Але навіть якщо подібних складних ситуацій і не виникне, в руках у матері буде чудовий інструмент регулювання рівня виробництва молока. Що стосується технік зціджування - і ручного, і з використанням тонометри - то вони описані в багатьох посібниках для молодих мам. Медсестри в пологових будинках також досить компетентні в цьому питанні. Тому я зупинюся тільки на одному моменті, який видається мені ключовим. Повне зціджування молока здійснюється в три етапи. Спочатку зціджується молоко, яке вільно присутній в протоках. Це напівпрозоре солодке переднє молоко. Коли молоко перестає вільно відділятися, потрібно штучно викликати прибуття молока (окситоциновий рефлекс). Способи стимуляції підбираються індивідуально, але при цьому корисно пам'ятати, що сосок - це головна «ерогенна зона», і саме його механічне подразнення швидше за все запустить скорочення альвеол. Після цього залишається зцідити звільнилося заднє молоко - жирне і біле. При необхідності (коли є відчуття, що молока в грудях залишилося багато) можна повторити другий і третій етапи. Однак потрібно враховувати, що чергове прибуття молока може відбутися тільки після деякого часу - біля грудей є періоди відпочинку, коли вона несприйнятлива до стимуляції. Тривалість відпочинку індивідуальна, на неї також впливає загальний гормональний фон і ступінь наповненості грудей. Оскільки молоко прибуває одночасно в обох молочних залозах, дуже зручним є синхронне ручне зціджування.
При систематичному повному зціджуванні є ризик розвитку гіперлактаціі - повне і регулярне випорожнення молочних залоз сприяє безперервному нарощування продукції молока. Про цю небезпеку слід пам'ятати і вчасно зупинятися, переходячи до менш ретельному зціджуванню.
Захоплення грудей і пози для годування
Правильний захоплення грудей вкрай важливий для успішного вигодовування, оскільки тільки в разі правильного захоплення можливе продуктивне ссання і якісне спорожнювання грудей. Неправильний захоплення однаково небезпечний і для годівлі по режиму, і для годівлі на вимогу. В Інтернеті і в книгах достатньо інформації для того, щоб мати зуміла правильно прикласти дитину до грудей, але якщо виникають сумніви (хворобливість сосків, лактостаз, недолік молока тощо) то краще якомога раніше проконсультуватися з більш досвідченими мамами, успішно годували дітей грудьми. Те ж стосується і поз для годування - краще один раз побачити, ніж сто разів почути. Тим не менше, я все-таки опишу позу, яка мені подобається, і яку я чомусь в літературі не зустрічала (можливо, це всього лише моя необізнаність). Це один з варіантів годування сидячи. Припустимо, що я хочу погодувати дитину правою груддю. Тоді я маю дитину на напівзігнутої лівій руці таким чином, що його головка лежить у моїй долоні. Правою рукою я беру праву грудь і вкладаю дитині в рот. Якщо я покладу руку з дитиною на коліна, то спина досить сильно згинається, і це може бути не дуже приємно. Якщо на коліна (під руку) покласти подушку, то стає легше. Така поза мені здалася дуже зручною з точки зору контролювання правильності захоплення, тому як кисть однієї руки тонко «управляє» грудьми, а інша направляє голівку дитини і не дає йому сповзати з ареоли на сосок.

Джерело: www.mamaska.ru