Позаматкова і небезпечна.

Людей, як правило, лякає приставка «поза». «Абонент поза зоною дії мережі» - і нам одразу ввижається, що з близькою людиною щось не те. Ну, нехай не відразу, але через годину-дві - точно. «Позаземна цивілізація» - і відразу на розум приходять голлівудські трилери на кшталт «Дня незалежності» або старий добрий Герберт Уеллс з «Війною світів».
Щось недобре відчувається нам в цьому «поза». Особливо в словосполученні «позаматкова вагітність». І не даремно. Тому що головний мозок повинен бути в черепній коробці, кишечник - в черевній порожнині, а запліднена яйцеклітина повинна імплантуватися в порожнині матки. У випадках відхилення від подібного «техзавдання» сприятливий результат неможливий. Чи не малоймовірний, а неможливий.
Глобальна статистика вказує, що на сьогоднішній день позаматковими виявляються близько 1,5% всіх вагітностей. У мене інша думка з цього питання, не претендує на документування, але, як мені здається, що більш об'єктивно відображає картину питання в середовищі городянок активного репродуктивного віку.
Справа в тому, що я у своєму блозі провела опитування на тему позаматкової вагітності . Маємо: дві з половиною тисячі моїх читачів, з яких приблизно третина - чоловіки, отже, жінок близько 1600. В опитуванні взяли участь 34 читачки, які знайомі з проблемою не з чуток. Що становить трохи більше 2%. І це ще тільки ті, що не посоромилися висловитися і в день опитування читали мій ЖЖ.
Так що справжня картина репродуктивного світу мешканок мегаполісів першого десятиліття двадцять першого століття не так безхмарна, як усереднена загальнопланетарна.
Але мене цікавила не стільки статистика, скільки інформованість жінок про те, що і чому з ними відбувалося, почуття, відчуття, спогади і погляд пацієнток на лікарську тактику.
Тут-то і з'ясувалося, що знання про топографію позаматкової вагітності, в основному, зводяться до ... позаматкової вагітності.
«Мені оперували. Яку саме позаматкову? А я не знаю, які вони бувають ».
Позаматкова вагітність буває:
?

    ?
  • Трубна;
  • ?
  • яєчникова;
  • ?
  • шеечная;
  • ?
  • черевна.
Останні три відносяться до рідкісних форм позаматкової вагітності.
«А! Згадала. У мене була трубна позаматкова ».
У більшості випадків це саме так. Майже в 99% випадків позаматкова вагітність локалізується саме в матковій трубі. Але де? Цього більшість опитаних не знали. При цьому в одних трубна вагітність урвалася на зовсім ранніх термінах з найжорсткішою клінічною картиною, в інших тривала майже 18 тижнів. Зараз поясню, чому.
Трубна вагітність буває чотирьох видів.
1. Ампулярної: Випадки у 80% випадків. Сама широка частина маткової труби саме ампула і плодове яйце при подібному розташуванні може досягати значних розмірів. Вагітність зазвичай переривається у терміні близько 12-ти тижнів. Може статися розрив маткової труби, а може й так званий «трубний аборт». Останній варіант менш сприятливий, оскільки вагітність може продовжувати розвиватися.
2. Істміческой: в перешийку маткової труби, тобто в самій вузькій її частини. Переривається на куди більш ранніх термінах.
3. Інтерстиціальна трубна вагітність зустрічається досить рідко. Одна з найнебезпечніших форм трубної вагітності, тому що знаходиться в розтяжною частини тканин, може розвиватися досить довго і закінчиться рясним смертельно небезпечним кровотечею.
4. Фімбріального трубна вагітність.
«Для чого мені треба це знати? Я в цьому все одно нічого не розумію ».
Для того щоб вимагати у лікаря вказати у виписці, яка саме позаматкова вагітність була пролікована і як саме - видалення труби, резекція ділянки труби - органозберігаюча Чи була операція і наскільки.
Частенько позаматкові трапляються у молодих жінок, які згодом хочуть мати дітей. Чим відомішим анамнез, тим легше виробити подальшу лікувальну стратегію і тактику.
«Вихідні пройшли з відчуттям болю внизу живота і Мазаний. Я вирішила, що місячні прийшли з 8-ми денний затримкою ».
Які симптоми позаматкової вагітності?
На жаль, часто позаматкову вагітність важко розпізнати на ранньому етапі.


Затримка, тест-смужка, який показує лише наявність в організмі хоріонічного гонадотропіну, але ніяк не локалізацію заплідненої яйцеклітини. (До речі, аналіз на хоріонічний гонадотропін у крові куди як інформативніше, ніж тест на його наявність у сечі - в разі позаматкової вагітності його рівень нижчий, ніж при нормальній - маткової). Потім приходять запаморочення, непритомність - як наслідок низького тиску і, нарешті, вагінальна кровотеча. У кращому випадку. У гіршому - кровотеча внутрішнє, що викликає нестерпні болі.
У будь-якому випадку необхідно терміново звернутися до лікаря. І не в жіночу консультацію, а в стаціонар. У випадку з позаматковою вагітністю краще перехвилюватися, ніж недоволноваться.
Найголовніше для лікування позаматкової вагітності - вчасно поставити діагноз і, природно, провести хірургічне втручання. Іноді йдуть на діагностичне входження в черевну порожнину, тому що кровотечі, пов'язані з цією патологією, настільки швидкі й інтенсивні, що жінку можна втратити, не довіз до операційної. І, повірте, оперувати все ж краще ще не в шоковому стані. Під шоковим станом мається на увазі не стан нервової системи, а той самий шок органів, тканин - в тому числі мозку - пов'язаний з недоліків кисню, що переноситься, як відомо еритроцитами крові.
«Причину позаматкової знаю - був спайковий процес, який теж не з бухти-барахти розпочався ».
Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності добре відомі. Це:
?

    ?
  • Хронічні захворювання жіночих статевих органів, особливо запалення маткових труб і яєчників;
  • ?
  • Аномалії розвитку маткових труб;
  • ?
  • спайкові процеси в малому тазі внаслідок ускладнень після пологів, абортів і операцій в «суміжних» областях - наприклад після апендектомії;
  • ?
  • хірургічні втручання на маткових трубах;
  • ?
  • лапароскопії;
  • ?
  • використання внутрішньоматкових контрацептивів;
  • ?
  • прийом чисто прогестінових таблеток - так званих, «міні- пили »(прогестерон порушує моторику маткових труб);
  • ?
  • вік старше 35-ти;
  • ?
  • і, нарешті, ЕКО.
Остання ускладнюється позаматковою вагітністю в майже 5% випадків.
«Робили пункцію. Я закричала і ще п'ять хвилин утробно вила. Страшно ».
« Зробили УЗД і стали криком всіх скликати на екстрену операцію ».
« Поклали на живіт міхур і залишили в коридорі. А мені так погано, що вже все одно ».

Діагностика і, головне, диференційна діагностика позаматкової вагітності - справа настільки ж просте, наскільки і дуже складне. Діагноз ставиться на сукупності симптомів, аналізів та даних інструментальних досліджень і ... компетенції та порядності лікаря.
Одним з найбільш точних методів є пункція заднього склепіння піхви - вона визначає наявність крові в черевній порожнині. І ще - де б вас не застали тривожні ознаки, завжди візьміть з собою в лікарню чоловіка, маму, подругу, начальство, колегу - кого-небудь осудної, хто не тільки б охав-ахав і подушку поправляв, але й наполегливо поспілкувався з черговим лікарем на предмет надання вам допомоги. Ситуація «на ніч в коридорі» у разі позаматкової вагітності може закінчитися вельми плачевно.
«Операція була порожнинна. Вона йшла біля 4-х годин ».
« Лапароскопію мені робила саме та лікар, що відправляла мене додому ».
« Був якийсь укол, після якого вона і «вилетіла».

Лікування в більшості випадків оперативне. Чи буде це звичайна хірургічна або ендоскопічна операція - вирішувати тільки безпосередньо акушера-гінеколога. Є препарати для консервативного лікування позаматкової вагітності - той самий «укол», але він придатний лише на ранніх термінах, а діагностувати подібне можна тільки після ЕКЗ.
«Сама винна, дура була малолітня».
І, нарешті, найголовніше - профілактика. Яка? Так ви краще за мене все знаєте. Не переохолоджуйтеся. Предохраняйтесь від небажаних вагітностей та захворювань, що передаються статевим шляхом. Бережіть нерви і гормональний статус. І буде нам усім здоров'я. У тому числі - репродуктивне.

Тетяна Соломатіна