Розриви м'яких тканин родових шляхів.

Розриви м'яких тканин родових шляхів можуть проходити з різних причин, найчастіше безпосередньо під час пологів. Однак деякі передумови до появи розриву тканин промежини можна визначити ще під час вагітності.

Наприклад, вважається, що у вікових первородящих (жінок старше 30-35 років) тканини промежини вже не настільки еластичні, і саме ригідність тканин промежини може стати причиною розриву промежини під час пологів.

Впливають на здатність промежини до розриву рубці, що залишилися після попередніх пологів, якщо пологи проводилися за допомогою кесаревого розтину.

Може виникнути розрив промежини, якщо плід великий або ж предлежащая частина плоду виявляється більшого, ніж зазвичай, розміру: наприклад, при розгинальних передлежання або задньому виді потиличного передлежання, при тазовому передлежанні або якщо одночасно з голівкою по родових шляхах йде, наприклад, ручка немовляти (правда, це буває вкрай рідко ).

Зростає ризик розриву промежини при активному медичному втручанні в процес пологів: використанні стимуляторів, акушерських щипців, вакуум-екстракції, при добуванні плоду за тазовий кінець. При швидких та стрімких пологах ймовірність розриву промежини теж зростає.

Залежно від причин, за якими відбувся розрив промежини під час пологів, розриви промежини прийнято ділити на самовільні і насильницькі. Насильницькі розриви пов'язані не з особливостями протікання пологів, а з наявністю технічних помилок акушерів чи лікаря, який приймає пологи.

Розрив промежини може бути різної глибини, і, відповідно, являти собою різну ступінь небезпеки для породіллі.

Умовно розриви промежини в пологах прийнято відносити до одного з трьох ступенів.

* При розриві промежини I ступеня порушується цілісність шкіри та підшкірної жирової клітковини задньої спайки.
* При розриві промежини II ступеня , крім шкіри та підшкірної жирової клітковини, страждають м'язи тазового дна, а також задня або бічні стінки піхви.
Нарешті, при розриві промежини III ступеня, крім перерахованих вище утворень, відбувається розрив зовнішнього сфінктера прямої кишки, а іноді і передньої стінки прямої кишки. Зовсім рідкісним явищем буває так званий центральний розрив промежини, при якому народження плода відбувається не через статеву щілину, а через що утворилася при розриві отвір.

Зрозуміло, у переважній більшості випадків розрив промежини при пологах відбувається не раптово. Безпосередньо розриву промежини передують явні симптоми, які свідчать про загрозу розриву.

Серед найбільш помітних ознак - значне випинання промежини, її ціаноз внаслідок венозного застою, а потім - набряк і блиск тканин і, при порушенні артеріального кровотоку, блідість шкірних покривів.

Спочатку на шкірі промежини з'являються тріщини, і тільки потім відбувається розрив. Розрив промежини може починатися з задньої або бічних стінок піхви або з задньої спайки з переходом на промежину і задню стінку піхви.

Основним симптомом розриву промежини є кровотеча. Діагностується розрив промежини на підставі результатів огляду пологових шляхів із застосуванням піхвових дзеркал, при післяпологовому обстеженні відразу після народження плаценти.

Розрив промежини не вважається дуже серйозним ускладненням пологів.


Після діагностування розриву промежини, її цілісність відновлюється шляхом ушивання.

Зашивання розривів проводять відразу після огляду шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал. Знеболювання залежить від ступеня розриву промежини: при розривах промежини I і II ступеня використовується місцева анестезія, для зашивання тканин при розриві промежини III ступеня застосовується загальний наркоз.

Зашивання виробляють у певній послідовності відповідно до анатомічних особливостей м'язів тазового дна і тканин промежини. Шви необхідно утримувати сухими та чистими.

Після виписки з пологового будинку, якщо це необхідно, шви слід обробляти і вдома. Корисно обмивати зовнішні статеві органи і промежину розчином ромашки, календули, евкаліпту. При загоєнні швів допускаються невеликі болі, але якщо шви стануть дуже болючими, або інфікуються, з'явиться гній і неприємний запах, необхідно звернутися до лікаря.

Однак найчастіше при загрозі розриву промежини промежину розрізають - тобто виробляється епізіотомія. Це викликано поширеною думкою про те, що різані рани заживають краще рваних.

Проте останнім часом неодноразово проводилися дослідження, які спростовували цей постулат. Зокрема, не знайшло підтвердження уявлення про те, що епізіотомія допомагає жінкам уникнути надалі проблем з нетриманням сечі або калу, а також болю і неприємних відчуттів під час статевих контактів. Більш того, американські дослідники встановили, що ризик виникнення різних ускладнень при використанні епізіотомії вище, ніж при зовнішніх розривах, що виникають під час пологів.

Саме тому в даний час часто піддається сумніву необхідність розрізів промежини без явних медичних показань.

Часто виникає ситуація, при якій розріз промежини проводиться в ситуації, коли розриву тканин промежини могло б і не бути або він був би поверхневим і зажив би набагато швидше, ніж розріз, який неминуче зачіпає не тільки шкіру, але і тканини промежини.

В якості профілактики розривів тканин промежини рекомендується підготовка промежини до пологів ще під час вагітності.

В останні тижні вагітності багато лікарі радять обмежити вживання м'ясних продуктів і збільшити споживання рослинного масла .

Крім того, важливо робити спеціальні вправи для вагітних, які допомагають розвинути необхідні при пологах м'язи піхви і створять потрібну для пологів розтяжку.

Для того щоб тканини промежини до пологів стали більш еластичними , добре навчитися робити масаж промежини з вітаміном Е (який міститься, наприклад, у маслі звіробою) або з касторовою олією.

Дуже важливо, щоб майбутня мама не боялася майбутніх пологів, тому що м'язові затиски - природна реакція організму на страх - теж збільшує ризик розривів, а розслаблення, навпаки, цей ризик знижує.

Як своєрідну профілактику розривів можна розглядати так звані природні пологи, які породілля проводить у вільному положенні (стоячи, сидячи, на ходу) і без медикаментозної стимуляції. У цьому випадку шийка матки розкривається м'якше, дитина йде по родових шляхах більш плавно, і ризик розривів промежини значною мірою знижується.

Джерело: сайт медичного центру "Евромедпрестіж"