Розриви матки при пологах.

Розрив матки під час вагітності або пологів - це важке ускладнення вагітності та пологів, яке може привести до летального результату, як для матері, так і для плоду.

В даний час причиною більшості випадків розриву матки вважається неспроможність рубця на матці при вагітності. Рубець на матці може виникнути внаслідок перенесеного кесарева розтину і деяких інших медичних маніпуляцій на матці.

У минулому найбільш частими причинами розривів матки, крім неспроможності рубця на матці, були велика кількість пологів і акушерська травма внаслідок затягнутих пологів, неправильне передлежання плоду, витяг дитини при сідничному передлежанні, мануальна дилатація (розширення) шийки матки та інструментальні вагінальні пологи.

Зараз, коли більшість цих факторів можна виявити ще під час вагітності за допомогою УЗД, а затягнуті пологи та ускладнені вагінальні пологи можуть бути дозволені за допомогою кесаревого розтину, кількість випадків розривів матки при пологах в значній мірі скоротилася.

Розрив матки під час пологів, як і будь-який інший розрив, може бути мимовільним або насильницьким. Мимовільний розрив матки виникає без зовнішнього впливу, а насильницький розрив матки є наслідком стороннього втручання.

Розрив матки може класифікуватися як повний, коли він захоплює всі оболонки матки, і неповний, коли розрив захоплює ендометрій і міометрій, в той час як периметрії залишається неушкодженим.

Від розриву матки слід відрізняти розбіжність шва після кесаревого розтину: воно являє собою часткове роз'єднання рубця з мінімальним кровотечею. При цьому очеревина і оболонки плоду залишаються цілими.

Розрив матки - вкрай небезпечне для життя матері та плоду ускладнення. Наприклад, у США рівень материнської смертності при розриві матки щорічно складає 5%. Причинами летального результату стають геморагічний шок, сепсис, легенева емболія, паралітична кишкова непрохідність та ниркова недостатність. Рівень смертності плоду при розриві матки ще більш високий і може досягати 61,5%. І навіть у разі сприятливого результату і народження живої дитини у нього в більшості випадків спостерігається високий рівень постнатальної захворюваності, особливо типові неврологічні порушення.

Для того щоб врятувати матір і дитину, при розриві матки необхідна негайна постановка діагнозу та лікування . Ідентифікація або підозра на розрив матки має супроводжуватися негайними діями акушерської команди. Необхідно провести катетеризацію вен і виконати переливання кристалоїдів, швидше за все, знадобиться переливання крові і точно - екстрене кесареве перетин.

Розрізняють загрозливий, що почався і доконаний розрив матки.

При загрозливому розриві матки симптоми можуть бути різні. Якщо загрозливий розрив матки пов'язаний з невідповідністю розмірів плоду і таза матері, то, як правило, на тлі бурхливої ??пологової діяльності після вилиття навколоплідних вод з'являються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента.


При цьому матка витягується в довжину, її контури нагадують пісочний годинник, круглі маткові зв'язки напружені і болючі.

При пальпації нижнього маткового сегмента з'являються напруга і болючість. Плід майже цілком розташований в перерастянутой нижньому сегменті матки. Породілля неспокійна, метається, кричить, намагається тужитися при високо розташованій передлежачої частини плоду. Швидко наступає внутрішньоутробна асфіксія плода.

Для загрозливого розриву матки по рубцю характерні стоншення і локальна болючість рубця в області наміченого розриву. Родова діяльність при цьому слабка, але сутички болючі.

Розпочатий розрив матки характеризується тими ж ознаками, що і загрозливий розрив матки, але до них додається поява кров'янистих виділень з піхви, домішка крові в сечі, асфіксія плода.

совершившийся розрив матки діагностується абсолютно безпомилково через типової клінічної картини. У момент розриву породілля відчуває сильний біль у животі, родова діяльність припиняється, з'являються ознаки шоку. Плід швидко гине внутрішньоутробно.

Іноді розрив матки діагностується після закінчення пологів або протягом перших днів післяпологового періоду. Така ситуація вкрай небезпечна для породіллі через ризик розвитку сепсису або перитоніту. Тому при підозрі на можливість розриву матки (при затримці плаценти і неможливості її ручного відділення, після важких акушерських операцій) необхідно провести ручне дослідження матки, щоб виявити розрив.

При будь-якому типі розриву матки родову діяльність необхідно терміново припинити з допомогою глибокого загального наркозу. Розродження проводиться негайно.

Якщо при загрозливому або почався розрив матки є шанс врятувати плід, робиться екстрене кесареве перетин. Совершившийся розрив матки вимагає негайного чревосеченія без попереднього видалення плоду. Одночасно з цим застосовуються заходи проти шоку і колапсу. Після операції розрив зашивається.

Ризик повторного розриву матки досить високий, тому жінці пропонується стерилізація, але, зрозуміло, застосувати її можна тільки за згодою самої пацієнтки.

Розрив матки - рідкісне ускладнення пологів , особливо в даний час, коли більшість факторів ризику можна виявити заздалегідь. Тому для профілактики розриву матки по рубцю (найбільш частий варіант) під час пологів, жінки, які перенесли кесарів розтин або інші операції на матці, входять до групи ризику, і спостереження за ними протягом вагітності має бути особливо ретельним.

Те ж саме стосується жінок які мають вузький таз, неправильне положення плоду, великий плід та інші ускладнення, небезпечні щодо розриву матки. Госпіталізація таких жінок до пологового будинку проводиться, як правило, не менше ніж за два тижні до пологів, і найчастіше пологи проходять з допомогою планового кесаревого розтину.

Джерело: медичний центр "Евромедпрестіж"