Безпліддя: причини і діагностика.

Безпліддя - одна із актуальних і важких у медичному і психологічному відношенні проблем. Російська статистика сумна: безплідною сьогодні виявляється кожна п'ята пара дітородного віку. Але й ці цифри, можливо, неточні. Труднощі підрахунку зв'язані з тим, що люди дізнаються про свій безплідді лише тоді, коли у них з'являється бажання мати дітей, а це «не виходить». Безліч людей з порушеною здатністю до дітородіння просто не підозрює про своє захворювання, оскільки воно не зачіпає їх життєвих інтересів.

Про безпліддя як медичному діагнозі говорять у випадку, якщо у пари дітородного віку, не прибегающей до контрацепції, після одного року регулярного статевого життя не настає вагітність (регулярним статевим життям Всесвітня організація охорони здоров'я вважає наявність не менше двох статевих актів у місяць).

На сьогоднішній день виявлено безліч факторів, що призводять до порушення репродуктивної здатності людини, у жінок їх налічують 22, у чоловіків - 16. Часто безпліддя пари обумовлено комплексними факторами (чоловічим і жіночим безпліддям - з міжнародної класифікації хвороб вони розглядаються як два різних захворювання).

Жіноче безпліддя

Розрізняють абсолютне, первинне і вторинне безпліддя.

Абсолютне безпліддя зустрічається при відсутності матки або яєчників і при інших грубих вадах розвитку жіночих статевих органів, несумісних з настанням вагітності.

Діагноз «первинне безпліддя» ставиться ніколи раніше НЕ беременевшіх жінкам, у яких після року регулярного статевого життя без контрацепції не настає вагітність.

Вторинне безпліддя - це неможливість завагітніти для жінок, у яких раніше була хоча б одна вагітність, незалежно від її результату.

Основними причинами жіночого безпліддя є:
- гормональні порушення;
- непрохідність маткових труб;
- різні гінекологічні захворювання;
- імунологічні фактори.

ГОРМОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ бувають причиною жіночого безпліддя в 35-40% випадків. В результаті гормональних зрушень, по-перше, може бути порушена овуляція (процес виходу з яєчника дозрілої яйцеклітини для її подальшого запліднення сперматозоїдом). По-друге, при нормальній овуляції безпліддя може бути викликане порушенням гормональної функції так званого жовтого тіла. Жовте тіло утворюється після овуляції на місці вийшла з яєчника яйцеклітини, воно виробляє прогестерон - «гормон вагітності», що сприяє впровадженню заплідненої яйцеклітини в слизову стінки матки і настання вагітності.

Гормональні зрушення з великою часткою ймовірності можна припустити у жінок з порушеним менструальним циклом (нерегулярні менструації, часті затримки, цикл більше 35 днів), хоча вони можуть мати місце і при нормальному циклі. У нормі тривалість менструального циклу 21-35 днів. Таке порушення циклу, коли між менструаціями проходить більше 35 днів, позначається терміном олігоменорея (рідкі менструації), якщо менструації немає 3 місяці і більше - мова йде вже про аменореї (відсутності менструації).

При підозрі на гормональні порушення жінці необхідно пройти наступні обстеження:

1. Вимірювання ректальної температури (температури в прямій кишці). Її вимірюють вранці, не встаючи з ліжка, протягом 10 хвилин. Необхідна умова для отримання об'єктивних даних - тривалість сну не менше 6 годин. У нормі до овуляції температура буває нижче 37,0 ° С, зазвичай 36,5-36,7 ° С, у день овуляції відзначається невеликий спад на 0,2-0,3 ° С, потім температура піднімається вище 37,0 ° С і залишається на цьому рівні не менше 10-12 днів. Дуже важлива різниця температур між першим і 2-ий фазами менструального циклу, в ідеалі вона повинна бути не менше 0,4-0,5 ° С.

Монотонність температури в прямій кишці, відсутність підйому в другій фазі свідчить про відсутність овуляції. По підвищенню ректальної температури в середині циклу визначають точний термін овуляції. Якщо між овуляцією і початком менструації проходить менше 10 днів або різниця температур в першій і другій фазах менше 0,4-0,5 ° С, можна говорити про недостатню гормональної активності жовтого тіла.

Вимірювання ректальної температури необхідно виробляти протягом тривалого терміну - не менше 3 місяців, а краще протягом півроку.

2. Дослідження крові на вміст гормонів. Ці аналізи включають обстеження на жіночі статеві гормони, що виробляються яєчниками (естрадіол, прогестерон), чоловічі статеві гормони (саме їх надлишок у жіночому організмі часто призводить до безпліддя, викиднів), гормони щитовидної залози, надниркових залоз, а також гормони, що виробляються в головному мозку і регулюють роботу яєчників - зокрема, пролактин (на надлишок пролактину може вказувати така ознака, як виділення з молочних залоз у поєднанні із затримками менструацій).

Непрохідність маткових труб частіше зустрічається у жінок , які перенесли запальні захворювання статевої системи (особливо гонорею і хламідіоз), аборти, вискоблювання, операції на органах малого тазу (апендектомія, видалення вузлів міоми, кіст яєчників, видалення маткової труби при позаматковій вагітності і т.д.). Всі перераховані вище причини можуть призвести до закриття просвіту труб або до утворення спайок, які також можуть спричинити за собою непрохідність маткових труб.

Запідозрити непрохідність труб як причину безпліддя можна у жінок з нормальним менструальним циклом при відсутності гормональних зрушень. Існують спеціальні методи дослідження для уточнення діагнозу при підозрі на трубний фактор безпліддя: гістеросальпінгографія, кімопертубація, лапароскопія. Найчастіше першим етапом діагностики є гістеросальпінгографія: у порожнину матки вводиться контрастна речовина, яка при прохідності маткових труб надходить у черевну порожнину, якщо цього не відбувається, труби непрохідні. Після введення контрастної речовини в порожнину матки проводиться рентгенографія малого тазу. Необхідно враховувати, що при цьому обстеженні 20% негативних результатів можуть виявитися помилковими: контрастне речовина не поступає в труби з-за спазму в області гирл труб, а не через їхню справжню непрохідності.

Кімопертубація - метод визначення не тільки прохідності труб, але і їх скорочувальної активності за допомогою газу, який під тиском надходить у порожнину матки із спеціального апарату. Якщо гістеросальпінгографія дає більш достовірну інформацію про прохідність труб, то за допомогою кімопертубаціі можна краще оцінити їх скоротливу активність.

Більш високу діагностичну цінність (точність 97%) має оцінка прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії. Це обстеження дозволяє виявити супутню патологію (ендометріоз, міома матки, кісти яєчників), а при непрохідності провести пластику труб або розділення спайок. При лапароскопії через 2-3 маленьких (1 см) розрізу передньої черевної стінки в черевну порожнину вводяться оптичні трубки для перегляду органів та інструменти для проведення різних маніпуляцій: припікання виявлених вогнищ ендометріозу (патологічного розростання слизової оболонки матки як в самій матці - внутрішній ендометріоз, так і в інших внутрішніх органах - зовнішній ендометріоз), видалення виявлених вузлів міоми.

різних гінекологічних захворювань ЯК ПРИЧИНА БЕЗПЛІДНОСТІ

У першу чергу це запальні захворювання жіночих статевих органів.


Якщо на чоловіче безпліддя впливає в основному поточна інфекція, то для жінок важливі і наслідки перенесених захворювань: спайки, непрохідність маткових труб, зрощення в порожнині матки, зниження функції яєчників. При встановленні причин жіночого безпліддя обов'язкові обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, сифіліс, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, герпес 1 і 2 типу, цитомегаловірусна інфекція, трихомоніаз).

При їх виявленні проводиться лікування обох партнерів , а по закінченні курсу терапії - контрольне обстеження.

Безпліддя часто може бути пов'язане з такими гінекологічними захворюваннями, як міома матки, аденоміоз (внутрішній ендометріоз), поліпи і гіперплазія (надмірне утворення) слизової оболонки матки, гіпоплазія ( недорозвиненість) матки, зрощення в порожнині матки, що виникли в результаті запалення або вискоблювання.

ІМУНОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ безпліддя найменш вивчені, з ними пов'язано близько 2% всіх випадків безпліддя. В організмі жінки або чоловіки можуть вироблятися антитіла до сперматозоїдів, які «склеюють» їх, знижують їх рухливість.

Діагностувати цей стан можна за допомогою так званого посткоїтального тесту: не пізніше ніж через 6 годин після статевого акту береться слиз з каналу шийки матки і піхви і вивчається під мікроскопом. Оптимальна дата проведення тесту - 12-14-й день менструального циклу (тобто час напередодні овуляції). У нормі в полі зору мікроскопа повинно бути не менше 10-20 рухливих сперматозоїдів, якщо їх менше 10, можна запідозрити імунологічний чинник безпліддя. Часто імунологічний фактор зустрічається у жінок з ендометріозом.

У такій ситуації виходом з ситуації може стати штучне осіменіння спермою чоловіка, коли сперматозоїди вводяться безпосередньо в порожнину матки, минаючи бар'єр слизу в каналі шийки матки, де найбільш висока концентрація антитіл , нейтралізуючих сперматозоїди.

Необхідно підкреслити, що виникнення безпліддя також може бути викликано різними порушеннями, не пов'язаними безпосередньо з статевою сферою. Наприклад, для репродукції людини велике значення має фактор харчування, причому до порушення овуляції може призвести як надлишок, так і недолік ваги. У цьому випадку першим етапом лікування є нормалізація ваги, після чого овуляція часто відновлюється без застосування медикаментозних препаратів.

Безпліддя можуть викликати туберкульоз, гіпертонічна хвороба, гормональні захворювання, не пов'язані зі статевою системою. Іноді причиною безпліддя можуть бути доброякісні пухлини головного мозку, для виключення цього діагнозу необхідна консультація окуліста (одним із симптомів таких пухлин є звуження полів зору), рентгенографія черепа або комп'ютерна томографія головного мозку.

Таким чином, безпліддя може бути результатом різних порушень у жіночому організмі, як гінекологічних, так і негінекологіческіх. Крім детального обстеження у гінеколога, для уточнення причини безпліддя може виникнути необхідність обстежитися у таких фахівців, як терапевт, ендокринолог, дієтолог, окуліст, рентгенолог, а часом і психотерапевт (справа в тому, що безпліддя - це стресова ситуація, яка обов'язково вимагає психологічної корекції , оскільки стрес сам по собі є додатковим чинником розвитку безпліддя, приводячи до гормональних порушень, а також змінюючи нормальну рухову активність маткової труби).

Чоловіче безпліддя

З чоловічим чинником пов'язано безпліддя 30-35% бездітних шлюбів. Причини, що призводять до чоловічого безпліддя, різноманітні. Найчастіше це варикоцеле (розширення вен сім'яного канатика, частіше зліва), інфекція придаткових статевих залоз, імунологічні та ендокринні порушення.

Обстеження та лікування чоловіків з безпліддям проводиться в уролога, андролога, сексопатолога. Почати обстеження потрібно зі спермограми. Для складання цього аналізу необхідно статева стриманість протягом 3-5 днів, виняток у цей період прийому спиртних напоїв. Обов'язкова дворазова здача аналізу з інтервалом 15-90 днів, при цьому враховуються кращі дані. Необхідно мати на увазі, що деякі лікарські препарати (для зниження артеріального тиску, лікування туберкульозу та ін) пригнічують процес утворення сперми.

При оцінці показників спермограми звертають увагу на обсяг сперми (у нормі 2-5 мл) , кількість і рухливість сперматозоїдів, кількість патогенних форм, наявність ознак запалення (підвищення кількості лейкоцитів у спермі).

Ось найбільш часті порушення, які виявляються при аналізі спермограми:

азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті; зустрічається при відсутності семявиносящіх проток, при гормональних порушеннях у чоловіків і інших захворюваннях.

олігоспермія - зниження концентрації сперматозоїдів (нижньою межею норми в даний час вважається 20 млн. сперматозоїдів в 1 мл сперми).

Астеноспермія - зниження концентрації рухливих сперматозоїдів. Необхідною умовою запліднення є здатність сперматозоїда просуватися вперед і проникати крізь оболонку яйцеклітини. Нормою вважається хороша рухливість 50% сперматозоїдів. У нормі сперматозоїди мають прямолінійну поступальну траєкторію руху; сперматозоїди, які вчиняють коливальні або кругові рухи, при проведенні даного аналізу прирівнюються до нерухомих.

тератозооспермії - переважання патологічних змін сперматозоїдів.

Іноді причину порушення сперматогенезу допомагає встановити ретельний розпитування про перенесені раніше захворюваннях: наприклад, операції в дитинстві з приводу грижі, крипторхізму (неопущення яєчок в мошонку з черевної порожнини), травми статевих органів, епідемічний паротит (свинка), ускладнений запаленням яєчок. Велике значення мають і умови навколишнього середовища (хімічні агенти, радіація), прийом лікарських препаратів.

Часто до чоловічого безпліддя приводять сечостатеві інфекції. При відсутності сперматозоїдів або зниженні їх концентрації в спермі проводяться гормональні дослідження крові.

У чоловіків, які палять частіше спостерігається зниження рухливості сперматозоїдів, аномалії їх будови (зокрема - подвійна голова).

Терапевтичні можливості для лікування чоловічого безпліддя обмежені. При розширенні вен сім'яного канатика проводиться оперативне лікування, проте воно не завжди дає бажані результати. При запальних процесах необхідно провести курс лікування обох партнерів.

При неефективності гормональної та протизапальної терапії виходом з ситуації може стати внутрішньоматкова інсемінація (введення сперми чоловіка або донора безпосередньо в порожнину матки) або екстракорпоральне запліднення.

Все вищесказане красномовно свідчить про те, що обстеження і лікування з приводу безпліддя - процес трудомісткий, вимагає терпіння з боку пацієнтів і лікарів. Лише спільними зусиллями, крок за кроком можна домогтися успіху - дочекатися появи бажаної дитини. Тільки, будь ласка, не впадайте у відчай, не зупиняйтеся на півдорозі, і успіх обов'язково прийде до вас!

Джерело: журнал «9 місяців», травень 2001