Переношування: причини, діагностика, ведення пологів.

Багато жінок не бачать проблеми в тому, що їх дитина може з'явитися на світ на тиждень-другий пізніше передбачуваного терміну. Переношена вагітність зазвичай викликає у майбутніх мам менше побоювань і тривог, ніж недоношена. Проте вона теж може стати джерелом серйозних неприємностей для мами і малюка.

Як відомо, фізіологічна вагітність триває в середньому 280 днів (або 40 тижнів), якщо рахувати з першого дня останньої менструації. За цей час розвивається зрілий плід, здатний до позаутробного життя. Вагітність, що триває на 10-14 днів довше, називають переношеної. При цьому можливо як пролонгування фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування.

пролонгованої (або, якщо буквально перекласти це слово з латині, "продовженої") вважається вагітність, яка триває довше фізіологічної на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілого дитини без ознак переношування і "старіння" плаценти.

Істинне переношування характеризується народженням дитини з вираженими змінами в плаценті і ознаками переношування: відсутністю первородного мастила, сухістю і зморщуванням шкіри. У цьому випадку зменшується також і кількість навколоплідних вод. При значному переношуванні у водах з'являється домішка меконію (первородного калу) і колір їх стає зеленуватим або сіруватим.

За різними статистичними даними, переношеними народжуються від 2% дітей.

Причини

Причини переношування вагітності різноманітні. Серед них особливе значення мають ендокринні порушення - зміни в роботі щитовидної залози, цукровий діабет та інші, а також функціональні зрушення в діяльності центральної нервової системи. Переношування сприяє змінене співвідношення гормонів, зокрема естрогену і прогестерону. У жінок, які перенесли аборти або запальні захворювання органів малого тазу, може знижуватися скорочувальна активність матки, що теж часто викликає переношування вагітності.

Дослідниками було відмічено, що у жінок, переношують вагітність, зазвичай буває змінено характер менструальної функції. Так, найбільш часто у них спостерігаються раннє і пізніше початок менструації, несталий менструальний цикл, нерегулярні менструації.

Переношування вагітності також може бути пов'язано з перенесеними жінкою психоемоційними потрясіннями. Мають значення перенапруження, пов'язане з різноманітними емоційними навантаженнями, а також недостатнє фізичне навантаження.

Вчені звернули увагу і на те, що переношування вагітності часто буває у жінок, які страждають захворюваннями печінки, шлунка і кишечника. Ці хвороби можуть бути сприятливими факторами, так як при ураженні печінки порушуються процеси обміну естрогенів (жіночих статевих гормонів), що призводить до зниження збудливості, інертності матки.

У вагітних, тривалий час дотримуються постільний режим у зв'язку з супутніми захворюваннями, головка плоду може своєчасно не опуститися у вхід у малий таз і не надати дратівної дії на рецепторний апарат шийки матки.

Крім перерахованих, існують і інші чинники ризику по переношування вагітності:

* різні порушення функції яєчників;
* звичне невиношування вагітності;
* загроза переривання цієї вагітності і лікування гормонами;
* переношування попередньої вагітності;
* попереднє народження дитини з масою тіла понад 4 кг;
* попередні вагітності, що закінчилися мертвонародженими;
* вік первородящей більше 30 років;
* наявність супутньої патології;
* пізній гестоз;
* тазове передлежання плоду;
* сидячий, малорухомий спосіб життя жінки до і під час вагітності.

Діагностика

Підставами для постановки діагнозу "переношенная вагітність" є:

* дані анамнезу (дата останньої менструації, перше ворушіння плода, термін вагітності за даними першого ультразвукового дослідження):
* дані об'єктивного обстеження (щільність кісток голівки плоду, зменшення окружності живота, погіршення серцевої діяльності плоду, зниження його рухової активності);
* дані додаткових методів дослідження, до яких відносяться:
o Кардіотокографія - дослідження серцевої діяльності плода. Це реєстрація та запис на стрічку серцебиття плоду і скорочувальних рухів матки за допомогою датчиків, що закріплюються на передній черевній стінці вагітної жінки. Середня частота серцебиття при доношеній вагітності і нормальному стані плода - від 110 (120) до 160 ударів на хвилину. Зменшення або збільшення середньої частоти серцебиття говорить про погіршення стану плода.
O Ультразвукове дослідження і допплерометрия. Вагоме значення у діагностиці стану плода має визначення кровотоку (допплерометрия) в судинах пуповини, плаценти, маткових артеріях і судинах головного мозку плоду.
O амніоскопія - дослідження навколоплідних вод. В кінці вагітності застосовується цервікальна амніоскопія, при цьому спеціальний прилад вводиться в шийку матки і дозволяє побачити води, що просвічують через плодовий міхур. Зелений колір вод свідчить про внутрішньоутробний виділення меконію - первородного калу, що є ознакою страждання плода. Амніоскопія можна застосувати тільки в тому випадку, коли шийка матки пропускає прилад, тобто коли вона м'яка і готова до пологів.

Чим небезпечна переношенная вагітність

Переношування вагітності аж ніяк не корисно для плоду. При народженні плід може залишатися нормальних розмірів, а може ставати великим. Кістки головки переношеної плоду стають щільніше, шви і джерельця зменшуються, і, як наслідок, знижується здатність голівки плоду до конфігурації (зменшення розмірів за рахунок знаходження кісток черепа один на одного) під час пологів.


Потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку необхідної кількості кисню і інших, важливих для життєдіяльності речовин. При переношуванні в ній знижується синтез гормонів, обмін речовин, інтенсивність біохімічних процесів, відбуваються дистрофічні зміни в ворсинах, порушується кровопостачання, виникають інфаркти - ділянки, позбавлені кровопостачання. Пуповина при значному переношуванні стає в'ялою. Кількість навколоплідних вод зменшується, а їх склад змінюється. Все це призводить до погіршення умов внутрішньоутробного життя плода.

У деяких випадках переношенная вагітність ускладнюється раннім токсикозом і пізнім гестозом, загрозою переривання вагітності в ранні та пізні терміни, внутрішньоутробною гіпоксією плода (нестачею кисню). Гіпоксія, в свою чергу, може супроводжуватися розслабленням сфінктера прямої кишки і виділенням меконію (первородного калу). Це іноді стає причиною легеневих ускладнень, ураження головного мозку, аспірації меконію т.зв.

Пологи при переношеній вагітності: можливі проблеми

Що стосується пологів при переношеної вагітності, то вони також нерідко ускладнюються, що несприятливо позначається на здоров'я як матері, так і плоду. Найбільш характерними ускладненнями є:

* передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод (тривалий безводний проміжок може призвести до виникнення інфекційних ускладнень);
* слабкість родової діяльності;
* асфіксія (ядуха) у дитини при народженні, крім того, в таких випадках зростає частота родового травматизму (це викликано тим, що період вигнання подовжений, а чутливість плоду до гіпоксії і родовим травм значно знижена);
* кровотеча в третьому періоді пологів та у ранньому післяпологовому періоді (воно може бути пов'язане зі зниженою скорочувальної активністю матки, порушенням процесу відшарування плаценти, розривами м'яких тканин родових шляхів).

Особливості ведення вагітності та пологів

У 41 тиждень вагітну жінку госпіталізують у відділення патології вагітних пологового будинку. Там їй проводять дообстеження і вирішують питання про подальшу тактику ведення вагітності та пологів.

Родова діяльність при переношеній вагітності може виникнути спонтанно, але іноді лікарям доводиться вдаватися до родостимуляції, беручи до уваги несприятливий вплив переношування на плід. Тривожними сигналами при цьому є зниження рухової активності плода, погіршення його серцевої діяльності.

Якщо шийка матки вагітної не готова до родів, то протягом декількох днів проводять її підготовку за допомогою спеціальних гормоносодержащіх гелів, при введенні яких шийка матки розм'якшується, а її канал розширюється. Після підготовки шийки матки до пологів вагітної призначають препарати, що стимулюють скоротливу діяльність матки.

Необхідною умовою ведення пологів при переношеній вагітності є постійний контроль за серцевою діяльністю плода. Лікар акушер-гінеколог, провідний пологи, вислуховує серцебиття плоду кожні 15 хвилин у першому періоді пологів і після кожної потуги - у другому періоді. Незамінним у даному випадку є кардіомоніторинг, при якому на живіт породіллі прикріплюється спеціальний датчик, який здійснює контроль серцевих скорочень плоду. У випадках виникнення ознак гіпоксії плода проводять необхідне лікування і, по можливості, намагаються прискорити пологи.

Пологи у жінок з переношеної вагітністю не завжди закінчуються через природні родові шляхи. При виникненні ускладнень доводиться вдаватися до оперативного розродження, тобто до операції кесаревого розтину. Такими ускладненнями є виникнення гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода, слабкість пологової діяльності, клінічно вузький таз і т.д. Якщо в період вигнання, коли вже відбулося повне відкриття шийки матки, виявляється невідповідність між розмірами голівки плоду (який при переношеній вагітності може бути великим) і тазу матері, тобто якщо при нормальної родової діяльності голівка не просувається по родових шляхах, говорять про клінічно вузькому тазі. При цьому розміри тазу можуть бути абсолютно нормальними, але цей таз буде представляти труднощі або перешкоди для перебігу даних пологів.

У деяких випадках лікарі відразу приймають рішення провести пологи шляхом операції кесаревого розтину. До них відносяться поєднання переношування вагітності з великим плодом, тазовим передлежанням плоду, віком первородящей старше 30 років, рубцем на матці і т.д.

У післяродовий період мама і малюк також потребують ретельного нагляду, особливо якщо пологи були ускладненими.

Сподіваємося, що розповідь про труднощі, які можуть супроводжувати переношування вагітності, застереже майбутніх мам від необачних відмов від госпіталізації при терміні вагітності більше 40 тижнів. Виконання всіх рекомендацій лікарів, а також своєчасне виявлення жінок, що відносяться до "групи ризику" по переношування вагітності, дозволить попередити можливі ускладнення у матері та новонародженого.

Автор: Ольга Овчиннікова, лікар акушер-гінеколог, медична клініка " Газпроммедсервіс "
Джерело: журнал" 9 місяців ", травень 2004