Як правильно здавати аналізи.

При нормально протікає вагітності у діяльності різних органів і систем жіночого організму відбувається ряд змін. Наприклад, обсяг циркулюючої крові збільшується на 30-40%. Рівень білків плазми крові зменшується, викликаючи зниження тиску плазми, тому у вагітних спостерігається схильність до набряків. Загальна кількість лейкоцитів (білих кров'яних тілець) у вагітних дещо збільшується, досягаючи максимуму до 30 тижнів вагітності, а ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) різко зростає. Кількість тромбоцитів приблизно подвоюється, а в третьому триместрі дещо зменшується у зв'язку із зростанням їх споживання. Середнє артеріальний тиск трохи знижується в другому триместрі вагітності, але підвищується в третьому, що полегшує приплив кисню від матері до плоду. Споживання кисню зростає. У вагітних спостерігається розширення судин шкіри, внаслідок чого жінка менше відчуває холод і іноді може відчувати себе гірше при жаркій погоді. У першому і в другому триместрах вагітності збільшується нирковий кровотік, але до моменту пологів він поступово повертається до вихідного. Освіта сечі зростає на 50% і приходить в норму тільки після пологів. Зростає енергопотреб організму, і вагітній жінці в середньому потрібно близько 2300 ккал на добу (при 1500 ккал в середньому поза вагітністю).

огляду на все перераховане вище, майбутній мамі необхідно своєчасно стати на облік в жіночій консультації і регулярно здавати аналізи для того, щоб вчасно визначити і оцінити відбуваються в організмі зміни. Це дасть можливість попередити розвиток патології вагітності і провести корекцію стану на ранніх стадіях, не вдаючись, по можливості, до госпіталізації.

Але аналізи стануть цінним джерелом інформації лише в тому випадку, якщо правильно до них готуватися.

Лабораторні дослідження крові

Загальний аналіз крові.

Дослідження проводиться вранці натщесерце. З урахуванням добових ритмів зміни показників крові зразки для повторних досліджень беруть в один і той же час.

Біохімічний аналіз крові.

Обов'язковою вимогою є повна відмова від їжі на ранок здачі аналізу (ввечері попереднього дня рекомендується необільний вечеря). Протипоказана інтенсивна фізична робота, слід уникати стресових ситуацій. Вплив різних лікарських засобів на біохімічні показники стану організму настільки різноманітне, що рекомендується відмовитися від прийому лікарських речовин перед здачею крові на дослідження. Якщо ж скасування ліки неможлива, необхідно інформувати лікаря про те, які речовини застосовувалися в терапевтичних цілях; це дозволить ввести умовну поправку до результатів лабораторного дослідження. Під час даного аналізу можна досліджувати багато кількісні показники крові - наприклад, такі, як визначення рівня сечової кислоти, дослідження обміну жовчних пігментів, визначення рівня креатиніну та постановка проби Реберга та ін

Визначення рівня сечової кислоти.

У попередні дослідження дні необхідно дотримуватися дієти: відмовитися від вживання багатої пуринами їжі - печінки, нирок; максимально обмежити в раціоні м'ясо, рибу, кава, чай. Протипоказані фізичні навантаження.

Дослідження обміну жовчних пігментів.

Включає визначення кількості білірубіну в крові. З цією метою використовують сироватку крові. Перед дослідженням не рекомендується приймати аскорбінову кислоту; необхідно також виключити ліки або продукти, що викликають штучну забарвлення сироватки (морква, апельсин).

Визначення рівня креатиніну і постановку проби Реберга проводять одночасно в крові та сечі.

Для визначення рівня креатиніну використовують добову сечу. Під час проведення проби Реберга при дослідженні в стаціонарних умовах вагітна повинна залишатися в ліжку, не приймати перед дослідженням їжу. В амбулаторних умовах вранці жінка випиває 400 - 600 мл води і спорожняє сечовий міхур; фіксується час. Через півгодини з вени беруть 5-6 мл крові для визначення креатиніну. Ще через півгодини по сле цього (через годину після першого сечовипускання) сечу збирають і визначають її обсяг. При недостатньому діурезі (малій кількості сечі) сечу збирають за 2 години, а кров беруть через годину після спорожнення сечового міхура.

Глюкозотолерантний тест ("цукрова навантаження ").

Проводиться тільки при наявності попередніх результатів визначення глюкози натще, без навантаження. Одногодинний тест толерантності до глюкози рекомендують проводити всім вагітним на терміні 24-28 тижнів. Необхідність проведення скринінгу на більш ранніх строках (16-20 тижнів) може виникнути у тих вагітних, найближчі родичі яких страждали на цукровий діабет, а також у пацієнток зі стійкою глюкозурією (наявністю цукру в сечі), ожирінням і за наявності під час попередньої вагітності гестаційного цукрового діабету, Макросомія (крупного плода) або незрозумілою внутрішньоутробної смерті плода. При проведенні одногодинного тесту немає необхідності виключати прийом їжі напередодні, однак після перорального прийому 50 г глюкози жінка не повинна тобто протягом години, аж до паркану венозної крові. При концентрації глюкози 7,7 ммоль/л і більше тест вважається позитивним; в цьому випадку проводять стандартний (3-годинної) пероральний глюкозотолерантний тест. Ця методика дозволяє виявити 98% жінок з цукровим діабетом вагітних. Протягом 3 днів вагітна повинна дотримуватися дієти з звичайним вмістом вуглеводів, увечері напередодні дослідження забороняють їсти, а вранці пацієнтка приймає 100г глюкози. Вміст глюкози в плазмі крові визначають натщесерце через 1,2 і 3 години після навантаження глюкозою.

Визначення рівня гормонів крові.

При визначенні рівня пролактину, кортизолу, гормонів щитовидної залози (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), інсуліну і С-пептиду не можна їсти протягом 5 годин перед взяттям крові з вени на аналіз Як правило, кров беруть зранку. Для інших показників гормонального фону проведення аналізу натщесерце і час його здачі значення не має.

Коагулограма.

Цей аналіз необхідно проводити під час вагітності. Він показує згортаючу функцію крові, допомагає запобігати ризик розвитку кровотечі в пологах. Аналіз береться вранці, натщесерце. За день до взяття крові на дослідження з раціону необхідно виключити жирну і солодку пишу.

Лабораторні дослідження сечі

Загальне дослідження сечі.

Для загального аналізу переважно використовувати "ранкову" сечу, яка протягом ночі збирається в сечовому міхурі; це знижує природні добові коливання показників сечі і тим самим більш об'єктивно характеризує досліджувані параметри. Для повного дослідження потрібно не менше 70 мл сечі. Сеча повинна бути зібрана після ретельного туалету зовнішніх статевих органів (недотримання цього правила може потягти за собою виявлення підвищеної кількості еритроцитів і лейкоцитів, що утруднить постановку правильного діагнозу). Можна використовувати мильний розчин (з подальшим обмивання кип'яченою водою), 0,02 - 0,1% розчин перманганату калію. Для аналізу можна збирати всю сечу, однак у неї можуть потрапити елементи запалення сечовипускального каналу, зовнішніх статевих органів і т. п., тому, як правило, першу порцію сечі не використовують. Другу (среднюю!) порцію збирають у чистий посуд, не торкаючись склянкою тіла. Посуд з сечею щільно закривається кришкою. Аналіз сечі проводиться не пізніше 2 годин після отримання матеріалу. Сеча, яка зберігається довше, може бути забруднена сторонньої бактеріальною флорою.


При цьому рН (кислотність) сечі буде зрушуватися до більш високим значенням через аміаку, який виділяється у сечу бактеріями. Мікроорганізми споживають глюкозу, тому при глюкозурії можна отримати негативні або занижені результати. Жовчні пігменти руйнуються при денному світлі. Зберігання сечі веде до руйнування в ній еритроцитів і інших клітинних елементів.

Кількісне дослідження вмісту цукру в сечі.

Необхідно зібрати добову сечу, тобто всю сечу за одну добу. При цьому ємність з сечею необхідно зберігати в прохолодному місці (оптимально - в холодильнику на нижній полиці за 4-8 ° С), не допускаючи її замерзання. При великій кількості добової сечі можна привезти в лабораторію на аналіз лише частина його. Попередньо пацієнт максимально точно вимірює добовий обсяг сечі, записує його в напрямку лікаря, а потім, ретельно перемішавши, відливає 50-100 мл від загального обсягу в чисту ємність, після чого доставляє сечу в лабораторію разом з направленням. При цукровому діабеті можливо також визначення цукру в сечі, зібраної у фіксовані (призначені лікарем) проміжки часу.

Дослідження глюкозуричного профілю (визначення рівня цукру в сечі).

Для дослідження глюкозуричного профілю сечу збирають у певні інтервали часу: I порцію - з 9 до 14 годин, II - з 14 до 19 годин, III - з 19 до 23 годин, IV - з 23 до 6 години ранку, V - з 6 до 9 ранку. До проведення аналізу порції сечі повинні зберігатися в холодильнику при 4 ° С.

Збір сечі для бактеріального дослідження ("посів на стерильність ").

При зборі сечі для бактеріального дослідження (" посів на стерильність ") зовнішні статеві органи варто обмити тільки кип'яченою водою, тому що потрапляння антисептичних розчинів в сечу може дати помилково негативні результати. Для бактеріологічного дослідження сечу із середньої порції збирають в стерильний посуд.

Дослідження сечі по Нечипоренко.

Проба проводиться для виключення таких захворювань, як пієлонефрит і гломерулонефрит. Досліджується ранкова порція сечі в середині сечовипускання ("середня" порція сечі). Для аналізу досить 15-25 мл. Зберігання і доставка в лабораторію проводяться так само, як при загальному лабораторному дослідженні сечі.

Дослідження сечі за Зимницьким (визначення функціональної здатності нирок).

Шляхом проведення цієї проби можна встановити рівень фільтраційної і концентраційної здатності нирок. Проба Зимницького проводиться у 8 окремих порціях сечі, зібраних протягом доби. Перша містить сечу за період з 6 до 9 годин, у подальшому збір сечі продовжують виробляти з інтервалом 3 години (після 9 годин до 12 годин - в другу банку, з 12 до 15 годин - в третю і т. д. В останню, восьму , банку сечу збирають з 3 до 6 ранку). Збір сечі закінчують о 6 ранку наступного дня. На всі ємності наклеюються етикетки із зазначенням номера та інтервалу часу, коли була отримана дана порція (щоб не переплутати банки, краще це зробити заздалегідь, до початку збирання сечі). Ємності до дослідження зберігаються на холоді. До лабораторії потрібно принести навіть ті банки, які виявилися порожніми.

Лабораторні дослідження калу

Збір матеріалу для копрологіческого дослідження.

Для дослідження збирають свежевиделенних кал у негерметичну ємність. При проведенні копрологіческого аналізу спеціальної підготовки не потрібно, але при показаннях лікарем призначається пробна дієта, яку пацієнтка дотримується 4-5 днів. На дослідження не можна направляти кал після клізми, введення свічок, прийому касторової і вазелінового масла, препаратів заліза (при анеміях), вісмуту (препаратів Викалин, викаир та ін), барію (при рентгенівському обстеженні), речовин з фарбувальними властивостями. Кал не повинен містити сторонніх домішок, наприклад сили ...

Якісна проба на наявність крові в калі ("кал на приховану кров ").

Проба проводиться при підозрі на кишкова кровотеча. При проведенні аналізу необхідно за 3-4 дня виключити з харчового раціону вагітної м'ясо, рибу, яйця, всі види зелених овочів, помідори.

Виявлення найпростіших.

Для виявлення найпростіших (амеби, лямблії та ін) досліджується свежевиделенних, теплий кал не пізніше 15-20 хвилин після дефекації. Не можна зберігати кал у термостаті або теплій воді. У крайніх випадках, коли неможливо дослідити випорожнення відразу ж після отримання, їх залишають при температурі 3-50 ° С, але не більше години. Кал на виявлення найпростіших не можна досліджувати після масляних клізм, прийому барію, солей вісмуту та ін

Дослідження калу на яйця гельмінтів (на яйця глистів).

Дослідження калу на яйця гельмінтів (на яйця глистів) виробляється в свежевиделенних фекаліях. Для цього з різних ділянок разової порції відбирають 10 - 15 г калу в чисту ємність (див. копроло-ня дослідження). Крім того, в лабораторію доставляють мимовільно вийшли або виділених при лікуванні паразитів.

Зішкребок на яйця гостриків.

Зішкребок на яйця гостриків роблять вранці до дефекації і сечовипускання або ввечері (через 2 - 3 години після того, як вагітна лягла спати). Зіскоблювання обережно виробляють з поверхні складок в окружності ануса і з нижніх відділів прямої кишки за допомогою дерев'яного шпателя, змоченого 50% розчином гліцерину або 1% розчином двуглекіслого натрію. Шпатель з зішкрібком опускають на пляшечку з 2-3 краплями 80% гліцерину, зміцнюють гумкою і направляють в лабораторію. Зіскрібки (сірником або дерев'яним шпателем, змоченим в 50% розчині гліцерину) можна проводити і під нігтями.

Аналіз калу на дисбактеріоз (біохімічний аналіз мікрофлори кишечнику).

Для збору фекалій на біохімічний аналіз мікрофлори кишечника необхідно в чисту баночку відібрати приблизно 2 г (1 чайну ложку) випорожнень, щільно закрити кришкою і привезти в той же день, через кілька годин в лабораторію. Попередньо баночку треба прокип'ятити приблизно 20 хвилин. У деяких медичних центрах видають спеціальну баночку для аналізу - її потрібно взяти заздалегідь. Баночку, призначену для мікробіологічного аналізу, не можна мити дезінфікуючими засобами. На дослідження не можна направляти кал після клізми, введення свічок, прийому касторової і вазелінового масла, препаратів заліза (при анеміях), вісмуту (препарати Викалин, викаир та ін), барію (при рентгенівському обстеженні), речовин з фарбувальними властивостями. Кал не повинен містити сторонніх домішок, наприклад сечі.

Гінекологічні аналізи

Цитологічне дослідження, що призначається лікарем акушером-гінекологом.

Дослідження гінекологічних мазків "на флору". Цитологічне дослідження призначається лікарем-гінекологом. Перед відвідинами лікаря не слід надмірно захоплюватися гігієнічними процедурами, досить підмивання теплою водою. За дні до відвідування лікаря краще уникати інтимних відносин - це може змінити цитологічну картину. Небажано місцеве використання мазевих препаратів і свічок. Усе наведене вище справедливо і при дослідженні гі2-3некологіческіх мазків на флору.

Перераховані вище дослідження проводяться тільки за показаннями, виключно за призначенням лікаря. Частота їх проведення залежить від терміну вагітності. При необхідності дані дослідження можна доповнювати іншими, більш точними методами для підтвердження діагнозу, але строго по рекомендації лікаря.

Автор: Наталія Хахва, лікар акушер-гінеколог
Джерело: журнал "9 місяців"