Багатоплідна вагітність.

Перебіг багатоплідної вагітності відрізняється від одноплодовій більш частими типовими ускладненнями: анемія, гестози, преждевремкнние пологи, передлежання і передчасне відшарування плаценти, аномалії положення і передлежання плоду, плацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку та диссоциированное розвиток плодів, вроджені вади розвитку плоду. Слід зазначити, чим вище порядок багатоплідності , тим вище ризик материнських ускладнень.

У першому триместрі у 15-20% наголошується феномен "відмирання одного з плодових яєць". Тому якщо вам поставили діагноз двійня або трійня, то існує можливість, що розвиватися буде тільки один плід!

У другому і третьому триместрі найбільш частими ускладненнями є загроза переривання і невиношування, які зустрічаються у кожної другої вагітної двійнятами. Тому вагітним двійнею і великою кількістю плодів доводиться приймати препарати розслаблюючі матку. Часто для збереження багатоплідної вагітності доводиться довго лікуватися в пологовому будинку.

При багатоплідній вагітності у жінок спостерігається подвоєна навантаження на серцево-судинну систему, що може призводити до порушення її функції і декомпенсації. Встановлена ??виражена функціональне напруження стану гемодинаміки. При цьому обсяг циркулюючої крові підвищений приблизно на 20% в порівнянні з одноплодовою вагітністю, є збільшення кількості еритроцитів, хвилинного об'єму серця, діастолічного тиску крові, а також швидкості ниркової клубочкової фільтрації.

Анемія у матері при вагітності двійнятами вважають звичайним ускладненням.

При багатоплідді відбувається збільшення маси плацентарної тканини і підвищується вміст плацентарних факторів, що викликають анемію. Встановлено, що при вагітності двійнятами спостерігається збільшення внутрішньосудинного об'єму, таким чином, знижується рівень гемоглобіну, гематокриту, особливо в другому триместрі вагітності.

Всіма авторами відзначається висока частота передчасного переривання вагітності: від 26% до 90%. Згідно традиційно поширеною гіпотезою, основною причиною передчасного розвитку родової діяльності служить перерозтягнення м'язових волокон матки, за рахунок великого обсягу плодів.

Майже 2/3 новонароджених які померли після багатоплідних пологів, є передчасно народженими.

При багатоплідної вагітності відзначена висока частота передчасного переривання вагітності, при двійні від 26% до 56%, при трійні - 66-97%, при четверику - більше 90%

При багатоплідної вагітності частіше зустрічаються вроджені вади розвитку, складаючи 2,7% при двійні, 6,1% при трійні. При одноплодовій вагітності вади розвитку зустрічаються у 1,4%.


Найбільш часто вади розвитку серед двійнят мають наступну локалізацію: серцево-судинна система, шлунково-кишковий тракт, рідше - центральна нервова система, легені, скелетно-м'язова система і сечостатева система.

Також виділяють вади, характерні тільки для багатоплідної вагітності:

  • нероздільний близнюки, частота цієї вади 1 випадок на 50000-100000 пологів. Залежно від місця з'єднання виділяють краніопагов (з'єднання в області голови), торакопагов (з'єднання в області грудного лтдела), пігопагов (з'єднання в області поперекового відділу і промежини) і т.д.
  • Часто зустрічається діссоціірований тип розвитку близнюків, коли один плід крупніше іншого. Різниця у вазі може становити навіть 1000-1500 грам. Такі порушення розвитку виникають через неправильне кровообігу в плаценті або пуповині, тобто до одного плоду кров притікає краще до іншого гірше.
  • Тактика ведення пологів при багатоплідній вагітності неоднозначна і залишається дискусійною до теперішнього часу.

    При доношеній вагітності підхід до ведення пологів має бути індивідуальним і визначатися склалася акушерської ситуацією: перш за все становищем і передлежанням першого плоду, передбачуваної масою тіла.

    При аномаліях пологової діяльності застосовується відповідна лікарська корекція. З метою укорочення інтервалу часу між народженням першого і другого плоду пропонується активне ведення пологів другого плоду (раннє розтин плідного міхура, введення ліків скорочують матку, оперативне втручання при початкових ознаках гіпоксії). При зростаючому ризик для матері та плодів можливе розширення відносних показань до кесаревого розтину.

    В останні два десятиліття спостерігається певне збільшення частоти кесаревого розтину для вилучення другого близнюка після народження першого плоду вагінальним шляхом.

    Деякі дослідники відзначають, що смертність новонароджених при мимовільних багатоплідних пологах значно вище ніж а при пологах шляхом кесаревого розтину.

    При багатоплідній вагітності пологи відбуваються раніше ніж при одноплодовій. Так само відмічено що при багатоплідній вагітності відбувається більш раннє дозрівання легенів, що дозволяє новонародженим народилися завчасно, самостійно дихати.

    Виявлено, що найменша кількість перинатальних ускладнень і найбільш сприятливим строком пологів для двійнят є 36-38 тижнів вагітності , при трійні оптимальним терміном пологів є 34-36 тижнів.

    Нагадаємо що термін пологів і метод розродження зможе визначити тільки лікар у пологовому будинку, виходячи з самопочуття плодів і стану вашого здоров'я!

    Джерело: сайт Федерального центру експертизи та реабілітації