Кровотечі в першому триместрі.

Кровотечі є однією з основних проблем сучасного акушерства. Довгі роки акушерські кровотечі займали провідне місце в структурі материнської смертності. У даній статті розглядаються кровотечі, що виникають у першому триместрі вагітності.

Основними причинами кровотеч у першому триместрі вагітності є:

* Мимовільні викидні (аборти);
* Пузирний замет;
* Шеечная вагітність;
* Патологія шийки матки (поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки).

Мимовільні викидні ( аборти)

Мимовільним абортом (викиднем) вважається переривання вагітності протягом перших 28 тижнів. Розрізняють ранній аборт (до 12 тижнів вагітності), і пізній (від 13 до 28 тижнів вагітності). Якщо мимовільний аборт повторюється більше 2 разів, то говорять про звичний викидень.

Частота мимовільних викиднів становить 2-8% від загального числа вагітностей.

Причини мимовільних абортів нерідко залишаються неясними. Важливе значення в їх патогенезі мають затримка статевого розвитку (інфантилізм); попередні штучні аборти (особливо переривання першої вагітності); дисфункція залоз внутрішньої секреції; істміко-цервікальна недостатність; внутрішньоматкові зрощення; гострі та хронічні інфекційні захворювання та інтоксикації; резус-конфлікт; пухлини статевих органів та ін Фізичні фактори (забиті місця, підняття ваги) роблять дія тільки при певних причинах.

Діагностика: при мимовільному перериванні вагітності двома провідними ознаками є біль і кровотеча.

Мимовільні викидні характеризуються своїм поетапним плином (стадії мимовільного аборту): загрозливий викидень, що почався викидень, аборт у ході, неповний і повний мимовільний викидень.

- Загрозливий викидень: кров'янисті виділення можуть бути дуже вбогими, болі або відсутні або носять ниючий, тупий характер унизу живота. Такий стан вважається оборотним, і при успішному лікуванні вагітність розвивається надалі нормально.

- Розпочатий викидень: кровотеча може бути повільним, болю носять переймоподібний характер. Загрозливий і викидень, що почався протікають на тлі цілком задовільного стану. Екстрених заходів щодо зупинки кровотечі в цих випадках як правило не потрібно. Показана госпіталізація в стаціонар, де вирішується питання про збереження вагітності і подальше лікування. Вагітність зберегти ще можна, але прогноз гірше, ніж при загрозливому аборті.

- Аборт в ходу: кровотеча рясне, болю носять переймоподібний характер; змінюється загальний стан, що залежить від величини крововтрати. Необхідна термінова госпіталізація. Збереження вагітності в цьому випадку неможливо; в стаціонарі виконуються вискоблювання порожнини матки і відшкодування крововтрати (залежно від її обсягу).

- При неповному мимовільному аборті кров'янисті виділення темно-червоного кольору, зі згустками, можуть бути значними. Все це супроводжується переймоподібними болями внизу живота. Невідкладна допомога полягає в вискоблюванні порожнини матки, відшкодуванні крововтрати.

- Повний мимовільний викидень спостерігається частіше в ранні терміни вагітності. Матка скорочується, канал шийки матки закривається і кровотеча припиняється, тому що плодове яйце повністю виділилося з матки. Невідкладної допомоги не потрібно. У стаціонарі проводиться діагностичне вискоблювання порожнини матки, щоб упевнитися немає чи там залишків плодового яйця.


Пузирний замет

Пузирний замет - своєрідна зміна хоріона, що виражається в різкому збільшенні розмірів ворсин, походу яких утворюються пузирькообразние розширення. Пузирний замет може захоплювати весь хоріон (повний міхурово занесення) або ж його частина (частковий міхурово занесення). Групою ризику по розвитку міхура занесення є жінки, які перенесли раніше міхурово замет, жінки із запальними захворювання геніталій і з порушеннями гормональної функції яєчників. Зазвичай спостерігається у жінок у віці 20-30 років.

При міхурово заметі відзначається затримка менструацій на 2-3 міс. і більше, на тлі якої з'являються кров'янисті виділення, викликані відторгненням пухирців замету. Характерна невідповідність розмірів матки строку передбачуваної вагітності (розміри матки перевищують його). При збільшенні розмірів матки, що відповідають терміну вагітності більше 20 тижнів., Наявність плода в матці встановити не вдається навіть за допомогою спеціальних діагностичних методів.

На відміну від нормально, що протікає вагітності, симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше. Найважливішим критерієм діагностики міхура занесення є титр хоріонічного гонадотропіну, який в порівнянні з нормально, що протікає вагітністю, збільшується більш ніж у тисячу разів.

Кровотеча при міхурово заметі може бути зупинено тільки одним шляхом - вишкрібанням порожнини матки.

Після виписки зі стаціонару необхідно ретельне спостереження в жіночій консультації протягом 2 років із систематичним дослідженням реакції на наявність хоріонічного гонадотропіну (кожні 3-4 міс.). Якщо негативна реакція стає позитивною, то показана термінова госпіталізація для виключення хоріонепітеліоми - злоякісної пухлини, нерідко розвивається після міхура замету (у початкових стадіях росте повільно й піддається лікуванню).

Шеечная вагітність

Є варіантом позаматкової вагітності. Шеечная вагітність переривається на ранніх термінах, частіше всього до 12-ти тижнів.

Групами ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерським анамнезом, що перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки. Кровотеча при шеечной вагітності завжди рясно, тому що порушується структура кровоносних судин матки; кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Єдиним варіантом зупинки кровотечі при шеечной вагітності є есктірпація матки без придатків, тому що кровотеча йде з нижніх галузей маткової артерії.

Поліпи цервікального каналу

Значні кровотечі дають рідко. Кровоточить поліп повинен бути вилучений, але вискоблювання порожнини матки не проводиться і вагітність можливо зберегти.

Рак шийки матки

Рак шийки матки у вагітних зустрічається вкрай рідко, тому що найчастіше ця патологія розвивається в жінок старше 40 років, у жінок з більшою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Консервативні методи зупинки кровотечі при раку шийки матки не використовується, показано тільки оперативне лікування (залежно від терміну вагітності).

Автор: Чернишова О.В., лікар акушер-гінеколог
Джерело: сайт " Роди.ру "