Безплідний шлюб.

"Істинно щасливого подружнього парі діти зовсім не потрібні, бо чоловікові і дружині цілком достатньо один одного. Чоловік і жінка - як дві нерівні поверхні, кожна з горбами і вм'ятинами. Якщо поверхні прилягають один до одного нещільно, то потрібен клей, без нього конструкцію, чи то пак сім'ю, не зберегти. Ось діти і є той самий клей. Якщо ж поверхні збіглися ідеально, горбок під западинку, клей ні до чого ".
Борис Акунін" Левіафан "

Безпліддя - це стан, який не можна відносити до однієї людини, це проблема пари, і правильно буде говорити не про безпліддя, а про безплідний шлюб. Раніше лікарі не займалися обстеженням подружньої пари поки "стаж" їх бездітного шлюбу не досягав 4-х років, потім термін скоротився до 3-х, далі до 2-х років. Сьогодні, шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає при регулярній (не рідше 4 разів на місяць) статевого життя протягом року без використання контрацепції. Згідно зі статистикою, у 30% подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці, у 60% - протягом наступних 7, а у решти 10% - через 11-12 місяців після початку регулярного статевого життя. Частота безплідного шлюбу, за різними даними, коливається від 10-15% до 18-20%, і, що цікаво, у третині випадків дітородна функція знижена і в чоловіка, і в дружини.

Види безпліддя

Розрізняють первинне і вторинне безпліддя, а також чоловіче, жіноче, комбіноване (поєднання жіночого і чоловічого безпліддя або обумовлене несумісністю подружжя) ідіопатичне (неясної природи). Якщо у пари і до шлюбу ні в одного з партнерів ніколи не було дітей, говорять про первинну безплідність. А якщо у жінки була хоча б одна вагітність, то незалежно від того, чим вона закінчилася - пологами, абортом, викиднем, позаматковою вагітністю - наступна безплідність вважається "вторинним". А ще, залежно від того, чи є причини безпліддя вродженими або набутими, говорять про природжений або набутий безплідді. Також розрізняють тимчасове або постійне безпліддя (в залежності від причини).

Існує, однак, і так зване фізіологічне безпліддя - до пубертатного періоду (до статевого дозрівання) і після клімактерію. Але це безпліддя не абсолютно, так як відомо, що вагітність настає іноді як до появи першої менструації, так і через багато років після клімактерію. Фізіологічним називається також і безпліддя під час вагітності і лактації.

Основними умовами для успішного зачаття є: з одного боку, циклічне вивільнення яйцеклітини з фолікула (овуляція); потрапляння здатної до запліднення яйцеклітини в функціонуючу маткову трубу, забезпечення сприятливих умов для злиття жіночої і чоловічий статевих кліток усередині маткової труби і для імплантації зиготи в ендометрій (прикріплення заплідненої яйцеклітини до внутрішньої вистилки матки), з іншого боку, достатня кількість рухливих сперматозоїдів в еякуляті, сконцентрованому в безпосередній близькості від цервікального каналу (від шийки матки) ; сприятливі умови в шийці і тілі матки, щоб забезпечити активне просування сперматозоїдів у напрямку до маткових трубах.

Чоловіче безпліддя

При першому зверненні подружньої пари, яка страждає безплідністю , лікар спочатку проводить обстеження чоловіка. На долю чоловічого безпліддя відносять близько 40% безплідних шлюбів.

Прийнято вважати, що фертильність (здатність до зачаття) чоловіків забезпечується кількістю сперматозоїдів (від 20 до 100 млн/мл). Принаймні 50% сперматозоїдів через 2 години після еякуляції повинні зберігати рухливість, а через 24 години більше половини від вихідного числа рухливих сперматозоїдів ще живі.

Порушеннями, що приводять до чоловічого безпліддя, можуть бути: По-перше, мала кількість або відсутність у еякуляті сперматозоїдів. Що може бути наслідком непрохідності або вродженого відсутності сім'яних протоків, пошкодження насінників, або варикоцеле - аномальне розширення вен семенника, яке погіршується відтік крові від яєчка, що призводить до підвищення температури в мошонці і порушення сперматогенезу. Також температура може підвищуватися при ГРВІ; при носінні вузьких трусів і джинсів; частому відвідуванні сауни або парильні; при заняттях, що вимагають тривалого сидячого положення. Активність статевого життя - щоденні або більш часті злягання (еякуляції) можуть призвести зниження числа сперматозоїдів. Проте утримання протягом 5-7 днів також небажано, тому що збільшення числа сперматозоїдів супроводжується зниженням їхньої рухливості в результаті збільшення числа старих клітин.

По-друге, аглютинація (склеювання) сперматозоїдів. Періодично це може відбуватися у більшості чоловіків, але якщо подібні зміни виявляються повторно, то це може вказувати на аутоіммунну реакцію або інфекцію.

По-третє, відсутність розрідження насінної рідини. Значення мають і секреторні порушення насінних пухирців, передміхурової залози та інших додаткових залоз у чоловічих статевих протоках.

По-четверте, ретроградний сім'явивергання. Іноді зустрічається порушення еякуляції з викидом сперми в сечовий міхур, це буває при цукровому діабеті, хвороби Ходжкіна, після видалення простати і при неврологічних розладах.

По-п'яте, порушення будови сперматозоїдів. Причинами можуть бути: травми яєчок, оперативні втручання на них або епідемічний паротит (свинка) у минулому; важкі алергічні реакції; вплив іонізуючої радіації; застосування деяких медикаментозних засобів (нітрофурантоїн, сульфасалазин та інші).

Нарешті, рухливість сперматозоїдів. Куріння і алкоголь може призводити до зниження рівня тестостерону в крові; зниження лібідо і потенції.

Важливо пам'ятати, що потенція чоловіка не є показником його фертильності, тобто здатності до дітородіння. Часто впевненість жінки у гарній дітородної функції чоловіка базується тільки на високій оцінці його статевої потенції. Проте, нерідко надзвичайно слабка потенція поєднується з чудовою фертильністю сперми і навпаки - власник сперми без сперматозоїдів може мати високої потенцією.

Жіноче безпліддя

Якщо причиною безплідного шлюбу є ті чи інші порушення в організмі жінки, говорять про жіночу безплідність. Отже, які ж причинні фактори:

По-перше, фактори овуляції.

Розлад ендокринної регуляції будь-якої фази менструального циклу нерідко призводить до порушення овуляції. Відсутність або нерегулярна овуляція може бути наслідком гіперпролактинемії, синдрому полікістозних яєчників, гіпоталамічної аменореї або недостатності лютеїнової фази. Також частими причинами відсутності овуляції є зміна маси тіла (метаболічний синдром, ожиріння, нервова анорексія); прийом медикаментозних препаратів (гормональні, транквілізатори і т.п.) чи розлади психологічного характеру (сімейні або службові проблеми, подорожі, заняття спортом і т.д .).

По-друге, трубно-перитонеальні фактори.

Можливі анатомічні порушення, що супроводжуються непрохідністю маткових труб, причинами яких можуть бути: запальні захворювання статевих органів (інфекції, що передаються статевим шляхом ); раніше перенесені оперативні втручання на внутрішніх статевих органах (міомектомія, резекція яєчників і т.д.); післяпологові ускладнення (травматичні та інфекційні) або ендометріоз. Також часом порушується і функція маткових труб, до чого призводять: порушення синтезу простагландинів, стреси або порушення функції надниркових залоз.

По-третє, шеечние фактори.

Слиз, що виділяється шийкою матки, служить біологічним фільтром, що перешкоджає проникненню бактерій з піхви і підвищує життєздатність сперматозоїдів. Зазвичай сперматозоїди проходять через цервікальний канал і виявляються в матковій трубі вже через 5 хвилин після попадання в шийку матки. Причинами безплідності на даному етапі можуть бути: аномалії положення шийки матки, хронічний ендоцервіцит (запалення шийкового каналу); попереднє оперативне втручання на шийці матки, що приводить до звуження цервікального каналу або зменшення утворення шийкового слизу; наявність у цервікальногослизу антитіл до сперматозоїдів чоловіка (викликають загибель останніх) - це називається імунологічна несумісність подружньої пари.


У 30% безплідних шлюбів є поєднання чоловічого і жіночого безпліддя, тобто діагноз чоловічого безпліддя ні в якому разі не скасовує обстеження дружини, а при необхідності, і паралельного їх лікування.

У випадках, коли вагітність не настає протягом 1-2 років і при цьому ні у одного з партнерів ніякої патології не виявляється, безплідність вважається важкозрозумілі або ідіопатичним. Деякі фахівці пов'язують ідіопатичне безпліддя з наявністю генетичних порушень, інші, у свою чергу, визначають психогенне походження. Є думка, що причина його поки просто не може бути виявлена ??сучасними методами діагностики.

Лікування безпліддя

Обстеження та лікування чоловіків проводиться андрологом або урологом. Починають з аналізу сперми (спермограми). У спермограмме визначають обсяг сперми (в нормі більше 1 мл), загальна кількість сперматозоїдів (1 мл - більше 20 млн), кількість активно-рухомих і нормальних за будовою сперматозоїдів (не менше 50%), підраховують кількість лейкоцитів (0 -1 у полі зору).

Для того щоб показники спермограми були інформативними, необхідно утримання від статевого життя протягом 3-5 днів до здачі сперми на аналіз (бажано не менше, але й не більше). Краще всього здавати сперму на аналіз у тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолодження сперми веде до спотворення її показників.

При виявленні великої кількості патологічних за будовою (аномальних) сперматозоїдів показано додаткове дослідження - морфологічний аналіз сперми, який дозволить більш точно визначити характер патології сперматозоїдів, кількість нормальних форм і служить одним з критеріїв вибору методу лікування безпліддя. У разі виявлення підвищеного числа лейкоцитів у спермі, додатково проводиться посів сперми на інфекцію.

Основними методами, які застосовуються при обстеженні жінок є:

* вимірювання ректальної температури - спосіб оцінки функції яєчників протягом тривалого проміжку часу, дає непряму інформацію про ендокринних порушеннях регуляції;
* ультразвукова діагностика (відсоток виявлення патології 70-90%);
* гістерсальпінгографія - в матку вводиться контрастна речовина і робиться рентгенівський знімок, на якому видно порожнину матки і просвіт труб (точність визначення патології коливається від 40 до 55%);
* гормональне обстеження - визначення наявності або відсутності овуляції, а також виявлення причин і механізмів ановуляції;
* інфекційне обстеження - виявлення явної та прихованої інфекції, що передається статевим шляхом;
* гістероскопія - в порожнину матки вводиться тонкий оптичний інструмент (гістероскоп), який дозволяє оглянути всю порожнину матки, виявити захворювання, які не завжди виявляються при звичайному огляді і при УЗД;
* лапароскопія - метод діагностики та оперативного лікування, коли радикальні втручання виконують без широкого розтину покривів, через точкові проколи тканин (точність діагностики наближається до 99%);
* посткоїтальний тест або інші спеціальні дослідження - проба Шуварского, проба Курцпрока-Міллера, визначення антиспермальних антитіл - все це для визначення імунологічної сумісності подружжя.

При необхідності призначається генетичне обстеження - визначення каріотипів подружжя.

Серед методів лікування безпліддя можна умовно виділити ті, що спрямовані на відновлення природної фертильності подружньої пари і ті, що використовують техніку штучного запліднення.

Для відновлення природної фертильності, залежно від причин безпліддя застосовують:

* консервативне і хірургічне відновлення прохідності маткових труб;
* корекція ендокринних розладів;
* відновлення порушеного сперматогенезу.

Техніка штучного запліднення може бути:

* внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка;
* внутрішньоматкова інсемінація спермою донора ;
* екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері в різних його варіантах.

Є ще програма "сурогатних матерів", яка дає шанс мати дитини жінкам, у яких з різних причин видалена матка або є важкі захворювання (серця, нирок та ін), які є протипоказанням для виношування вагітності. У цих випадку використовуються власні яйцеклітини і сперма безплідною подружньої пари. Отримані ж ембріони переносяться в порожнину матки здорової жінки - "сурогатної матері", яка і буде виношувати всі дев'ять місяців цю, донорську для неї вагітність.

"Чоловік повинен бути сильним, здоровим і утримуватися від шкідливої ??їжі"
Гіппократ

У всі часи їжу та здатність до відтворення потомства були тісно взаємопов'язані. У Древній Греції для підвищення народжуваності взагалі і народження немовлят чоловічої статі зокрема рекомендували суху їжу - сочевицю, зернові й горіхи. Навіть зараз деякі представники нетрадиційної медицини пропонують майбутнім матерям перед зачаттям пристосувати своє харчування до бажаного підлозі дитини. Проте дія жодної з цих дієт не було науково доведено.

У деяких жінок, протягом декількох років брали протизаплідні таблетки, після закінчення прийому спостерігається зниження здатності до зачаття. Це може тривати кілька місяців. Для кращого відновлення фертильності варто включити в раціон продукти, багаті магнієм (овес, пророщена пшениця, каштани, житній хліб і горох), який підсилює дію естрогенів, і вітаміном Вб (незбиране зерно, зелені овочі), також беруть участь у метаболізмі гормонів цієї групи.

І для чоловіків, і для жінок розумно обмежити споживання високорафінованих продуктів, таких, як пшеничне борошно і цукор, в яких відсутні необхідні речовини.

Споживання великої кількості алкоголю може утруднити засвоєння вітамінів групи В і таких мінеральних речовин, як цинк і залізо, а надмірне споживання чаю заважає засвоєнню заліза.

Для підтримки запліднюючої здатності сперми необхідна їжа, що містить незамінні жирні кислоти (присутні в жирній рибі і в поліненасичених рослинних оліях), вітаміни А, В, С і Е, цинк і селен. Всі ці компоненти беруть участь у виробленні повноцінної сперми.

Багато досліджень підтверджують залежність між повноцінністю сперми і споживанням цинку. У чоловічих статевих залозах і спермі виявлено високий вміст цинку. Крім того, в здорових яєчках велика концентрація вітаміну С. Стверджують, що за допомогою високих доз вітаміну С можна вилікувати поширену причину чоловічого безпліддя - аглютинацію сперми (злипання сперматозоїдів). Під час експериментів на медичному факультеті Техаського університету вчені давали групі чоловіків по 50 мг вітаміну С двічі на день протягом місяця. На початку дослідів всі чоловіки отримували з їжею дуже мало вітаміну С. Через три тижні - аглютинація сперми різко зменшилася - з 37 до 11%, що є нормою для здорового чоловіка.

У багатьох випадках, однак, причини безпліддя ніяк не пов'язані з харчуванням. Яка б не була причина, результати досліджень в багатьох країнах Європи викликають тривогу: за останні 50 років запліднююча здатність сперми різко знизилася, що пов'язують з надмірним споживанням алкоголю, стресами, зрослим застосуванням хімікалій у сільському господарстві та забрудненням природного середовища. У Міністерстві сільського господарства, рибальства і продовольства Великобританії вивчається ефект естрогеноподібних забруднювачів - речовин, присутніх у річковій воді та харчовому пластиковому пакувальному матеріалі та надають таке ж вплив, як жіночі гормони.

Вони використовуються як добавки до пластика для надання більшої еластичності і, мабуть, мають підвищену здатність "перетікати" в продукти харчування, що містять жир, наприклад в хрустка картопля, шоколад і навіть молоко. Іноді вони входять до складу фарб і косметики, з яких поступово випаровуються. Вчені припускають, що ці компоненти, що імітують естрогени і є частиною складного поєднання хімічних речовин, присутніх в навколишньому середовищі, якимось чином впливають на ще не народжених немовлят чоловічої статі, порушуючи їх майбутню здатність виробляти достатню кількість повноцінних сперматозоїдів.

Джерело: сайт Медичної Інформаційної мережі