Швидкі пологи: причини, можливі ускладнення, ведення швидких пологів.

Здавалося б, що поганого в тому, що пологи йдуть дуже швидко? І мама швидше "відмучившись" і стрес, пережитий малюком, буде коротше? Тим не менше будь-акушер-гінеколог скаже, що стрімкі і швидкі пологи - це серйозна патологія. І, на жаль, зустрічається вона не так уже й рідко.

Стрімкі і швидкі пологи пов'язані з порушенням скоротливої ??функції матки під час пологів. Такі пологи можуть спочатку носити затяжний характер: уповільнені процеси розкриття шийки матки, передлежачої частина плоду (голівка при головному передлежанні й ягодічки - при тазовому) довгий час залишається притиснутою до входу в малий таз, а потім відбувається її стрімке просування через родові шляхи. Загальна тривалість пологів може відповідати нормальних показників (10-12 год), але період вигнання (безпосереднього народження дитини) різко вкорочений. Можливий і інший варіант різко вкорочені всі періоди пологів. У цьому випадку швидкі пологи протікають у первісток менше 6 годин, у повторнородящих - менше 4 годин, стрімкі пологи - відповідно менше 4 і менше 2 годин.

Причини

1. Генетична (вроджена) патологія м'язових клітин (міоцитів), при якій різко підвищена їх збудливість, тобто для порушення скорочення м'язів матки потрібний менший потенціал, ніж зазвичай. Оскільки, як уже говорилося, ця причина є генетичною, то вона може передаватися у спадок. Отже, якщо у матері або найближчих родичок по материнській лінії (тітки, сестри) були швидкі або стрімкі пологи, можна припустити їх повторення.

2. Підвищена збудливість нервової системи.
Відсутність психологічної готовності до пологів може вплинути на виникнення надто сильним родової діяльності.

3. Порушення обміну речовин, захворювання залоз внутрішньої секреції, які були у жінки ще до вагітності, наприклад , підвищене вироблення гормонів щитовидної залози, гормонів надниркових залоз.

4. Так званий обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, тобто наявність у жінок гінекологічних захворювань, наприклад запальних, або попередні патологічні пологи, особливо якщо перші пологи були швидкими, травматичними для мами і дитини.

5. Одним з факторів, що привертають надто сильним родової діяльності є вік первородящей до 18 або старше 30 років. Це обумовлено тим, що до 18-20 років спостерігається незрілість, непідготовленість структур нервової системи до вагітності та пологах. Жінки у віці старше 30 років, як правило, до цього віку переносять будь-які запальні захворювання органів малого тазу, мають хронічні захворювання, хвороби залоз внутрішньої секреції.

6. Патології вагітності: важкий гестоз (токсикоз), захворювання нирок і ін

7. Ситуації створювані медичним персоналом, зокрема необгрунтоване або надмірне застосування родостімулірующіх препаратів.

Як це відбувається

Родова діяльність при швидких чи стрімких пологах зазвичай починається раптово і бурхливо - або після мала місце слабкості родових сил, або спочатку. При цьому дуже сильні перейми йдуть одна за одною через короткі паузи і швидко призводять до повного розкриття шийки матки. При раптово і бурхливо почалися пологи, що протікають з інтенсивними і майже безперервними сутичками, породілля приходить у стан збудження, що виражається в підвищеній рухової активності, збільшення частоти пульсу і дихання, підйомі артеріального тиску.

Потуги бувають також бурхливими, стрімкими, протягом 1-2 потуг народжується плід, а за ним послід.

Слід згадати, що сильні сутички можуть свідчити не лише про надто сильним, але і про дискоординированной родової діяльності, при якій, незважаючи на інтенсивність сутичок, шийка матки залишається закритою на тій чи іншій ділянці.
Стрімкі пологи у багато жінок можуть закінчитися навіть за кілька хвилин. Вони нерідко застають жінку в не найбільш вдалою обстановці, наприклад, у транспорті або в іншому громадському місці, звідси велика ймовірність інфікування та інших наслідків не наданої під час медичної допомоги.

Можливі ускладнення

Стрімкі пологи можуть пройти без наслідків, однак не виключені ускладнення як для плоду, так і для матері. Надмірно сильна пологова діяльність загрожує матері небезпекою відшарування плаценти до народження малюка. Це обумовлено тим, що м'язи матки майже постійно знаходяться в стані скорочення, матково-плацентарні судини пережати, кровообіг між маткою і плацентою порушена. Якщо вчасно не надати жінці медичну допомогу (а в даному випадку рахунок йде на секунди), то кровотеча може спричинити за собою серйозні наслідки. Якщо ж при цьому кров накопичується між відшарувалися плаценти і маткою, матка переповнюється кров'ю, постійно надходить з ділянки відшарування, м'язи матки "просочуються" цієї кров'ю і втрачають здатність скорочуватися, внаслідок чого кровотеча зупинити неможливо. Подібні ситуації чреваті видаленням матки. Малюкові ж передчасне відшарування плаценти може загрожувати гострої гіпоксією (нестачею кисню).


При стрімкому просуванні через родові шляхи голівка плоду не встигає конфігурувати - зменшитися за рахунок того, що кістки черепа в області швів і тім'ячка (м'яких сполук) знаходять одна на іншу, як черепиця. У нормі шви і джерельця у немовляти закриті сполучною тканиною, що дає можливість голівці малюка пристосовуватися для проходження через кістки таза матері. Під час швидких або стрімких пологів голівка плоду піддається швидкому і сильному здавлення, що може призвести до її травмі та внутрічерепним крововиливів, а це, у свою чергу, може викликати різні негативні наслідки: від оборотних парезів та паралічів до загибелі плоду.

Швидке просування дитини через родові шляхи часто зумовлює досить серйозні травми родових шляхів: глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини.

Швидке спорожнення матки може призвести до того, що м'язи її погано скорочуються після пологів, що може викликати післяпологове кровотеча.

Тактика ведення швидких пологів

У тому випадку, коли при надходженні вагітної до пологового будинку розкриття шийки матки було невеликим (2-3 см), родова діяльність розвивалася дуже бурхливо і протягом 2-3 годин відбулося повне розкриття шийки матки, пологи ведуться в положенні лежачи на боці. При цьому застосовують препарати та засоби, які розслаблюють м'язи матки і уповільнюють родову діяльність. У тих випадках, коли швидкі пологи викликані введенням лікарських препаратів, що стимулюють родову діяльність, введення цих препаратів негайно припиняють.

При надмірно сильної родової діяльності ведеться постійне кардіо-моніторного спостереження за станом малюка (за допомогою спеціального апарату фіксується серцебиття плоду). Для цього до живота породіллі прикріплюють датчик, а на екрані апарату відображається щомиті змінюється кількість серцевих скорочень плоду. Деякі подібні апарати дозволяють контролювати не тільки серцеву діяльність плода, а й силу маткових скорочень. Кардіотокографія застосовується як додатковий діагностичний метод поряд з УЗД і доплерівським дослідженням у третьому триместрі вагітності. Після пологів проводять ретельний огляд родових шляхів для діагностування травматичних уражень і їх своєчасної корекції. При наявності глибоких і великих розривів операцію огляду та відновлення родових шляхів проводять на тлі загального знеболювання, частіше застосовується внутрішньовенний наркоз.

Враховуючи можливість ускладнень для матері та плоду, виникає питання про раціональність ведення пологів через природні родові шляхи. Але навіть при наявності тих чи інших факторів, що привертають, перерахованих вище, не можна з точністю сказати, чи будуть пологи протікати з надмірно сильної родовою діяльністю. Абсолютними показаннями для оперативного розродження є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і викликане цим станом кровотеча, а також гостра гіпоксія плода (наявність цього ускладнення визначають по зміні числа серцевих скорочень плоду).

Профілактика

Для профілактики стрімких пологів велику роль відіграє раннє виявлення певних чинників. Якщо у вагітної є будь-які фактори ризику, особливо якщо мають бути другі пологи, а перші були швидкими, краще лягти в стаціонар до терміну передбачуваних пологів. Жінкам групи ризику по розвитку аномалій пологової діяльності, зокрема надто сильним родової діяльності, слід проводити психопрофилактическую підготовку до пологів з використанням прийомів аутотренінгу, навчання методам м'язової релаксації, контролю за тонусом м'язів матки. Важливо, щоб вагітна жінка перебувала в стані психоемоційного комфорту, була переконана в благогополучном результаті пологів. Велику роль відіграють раціональний режим дня, режим харчування. Під час вагітності бажано відвідувати школу для вагітних, де майбутню маму ознайомлять з фізіологією родового акту, навчать правильно поводитися під час пологів, з тим щоб раціонально використовувати свій фізичний потенціал для успішного розродження. Якщо у майбутніх батьків виникнуть які-небудь побоювання з приводу майбутніх пологів (наприклад, спричинені минулим досвідом) в школі для вагітних вони зможуть про звернутися до психолога. Все це в сукупності створить позитивний психоемоційний фон, і майбутня мама відчує ceбя більш впевнено.
З медикаментозних засобів для профілактики надто сильним родової діяльності під час вагітності застосовують спазмолітичні (розслаблюючі мускулатуру матки) препарати, такі, як но-шпа, а також засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг (трентал, курантил). Медикаментозну профілактику проводять аж до пологів тільки тим жінкам, у яких є ризик розвитку патології скоротливої ??діяльності матки.

Автор: Ніна Шмельова, акушер-гінеколог, лікар вищої категорії, завідувачка консультаційно-діагностичним центром пологового будинку МКЛ № 7