Шви після пологів.

Кажуть, що чоловіки люблять розповідати, як вони воювали, а жінки - як вони народжували. Подібність між театром військових дій і пологовим будинком не вичерпується лише схильністю до перебільшень, яку можна помітити в оповіданнях ветеранів. Можна вбачати ще одну аналогію: після відвідин пологового будинку, як після поля бою, молоді мами частенько забирають на пам'ять свіжі рубці. Що це за рубці, коли і де вони виникають, якими бувають і як зробити ці пошкодження менш болючими і більш естетичними - про це ми і поговоримо.

Шви на шийці матки накладаються при розривах шийки матки під час огляду пологових шляхів, який виробляється відразу після пологів. Розриви частіше за все виникають в типових місцях: на 3 і 9 "годиннику" (якщо шийку матки, як це прийнято в акушерів-гінекологів, представити у вигляді циферблата годинника). Ушивання таких розривів не вимагає знеболення - після пологів шийка матки малочутлива до болю. Найчастіше, використовується розсмоктується шовний матеріал - біологічний матеріал кетгут (виготовлений з тонкого кишечника великої рогатої худоби або овець) або напівсинтетичні нитки: Вікрам, ПГА, капроаг. Шви можуть бути окремими (ряд коротких ниток, кожна з яких фіксована вузлом) або безперервними, де вузол зав'язується лише на початку і наприкінці лінійного розриву. Спеціального догляду в післяопераційному періоді ці шви не вимагають і занепокоєння не доставляють.

Шви в піхву накладаються при розривах стінки піхви. Для накладання окремих швів або безперервного шва також використовуються розсмоктуються матеріали. Це більш болюча операція, що вимагає знеболювання - місцевого (Новокаїн, Лідокаїн) або загальних (короткочасний внутрішньовенний наркоз). Шви спеціального догляду не вимагають. Ушиті розриви піхви можуть бути помірно хворобливими протягом пари днів після їх накладення.

Шви на промежині накладаються в разі розривів промежини під час пологів або штучного її розсічення.

Розрізняють розриви промежини трьох ступенів: I - розрив тільки шкіри задньої спайки піхви; II - розрив шкіри і м'язів тазового дна і III - розрив шкіри, м'язів і стінки прямої кишки.

перинеотомией називають розсічення промежини по серединній лінії від задньої спайки піхви в напрямку до заднепроходному отвору. Епізіотомія - таке ж розсічення, що бере початок від задньої спайки, але під кутом приблизно 45 ° С вправо або вліво (частіше праворуч).

Розсічення промежини може виконуватися під місцевою анестезією новокаїном або лідокаїну, а може - без знеболення , враховуючи те, що існують численні фізіологічні механізми, що захищають промежину від болю в пологах. У хірургічному сенсі у розрізу є численні переваги перед розривом промежини: розріз має рівні краї (і рубець, як наслідок, виходить більш естетичним), розріз проводиться на потрібну глибину і відносно рідко мимовільно продовжується на прилеглі органи.

Розриви промежини вшиваються пошарово: спочатку особливим поруч швів ушивається стінка прямої кишки (якщо, звичайно, це потрібно). Потім за допомогою розсмоктується шовного матеріалу (кетгут, Вікріл, ПГА) з'єднуються м'язи промежини і лише потім - шкіра. На шкіру звичайно накладаються шви з нерассасивающіеся матеріалу - шовку, капрону або ніканта (капрон, просочений антибіотиком гентаміцину або тетрациклін). Той же принцип дотримується і при відновленні цілісності промежини після перінеотоміі або епізіотомії.

Методики накладення швів

Якщо краї розрізу досить рівні, є можливість для накладення косметичного внутрішньошкірного шва. Цей шов прийшов у хірургію з косметології. Сутність методики його накладення полягає в тому, що нитка проходить в товщі шкіри зигзагоподібно, виходячи назовні лише на початку і кінці розрізу.


Внаслідок цього рубець виходить більш тонким і позбавленим такої специфічної приналежності хірургічного шва, як відмітини від уколів і виколовши голки, що супроводжують "звичайний" шов з обох сторін.

Застосовують також методику, при якій одна нитка прошиває відразу і м'язи , і шкіру. Ця методика дозволяє добре зіставити тканини, процес загоєння проходить найменш болісно. Такий шов накладають розсмоктується матеріалом.

Період загоєння

Загоєння шва на промежині дещо проблематично, ніж швів на шийці матки і піхву. Для гарного загоєння будь-якої рани потрібно кілька умов, важливими серед яких є спокій і асептика (тобто максимальний захист від хвороботворних мікроорганізмів). Кілька десятиліть тому після розриву або розрізу промежини пацієнтки дотримувалися постільний режим кілька днів, що вельми сприяло гарному загоєнню рани. В даний час у зв'язку з повсюдним розповсюдженням спільного перебування мам і малюків у післяпологовій палаті забезпечення повного спокою промежини проблематично.

Утруднено буває і забезпечення асептичних умов, необхідних для загоєння. Постійний контакт з післяпологовими виділеннями (лохіямі), а також відсутність можливості закріпити на рані стерильну пов'язку - це чинники, що створюють певні труднощі в лікуванні ран на промежині.

Щоб допомогти своєму організму ці труднощі подолати, необхідно перш за все суворо стежити за чистотою відповідної області. Кожні 2 години потрібно міняти гігієнічні прокладки. В умовах стаціонару обробка швів антисептичними розчинами зазвичай проводиться персоналом на гінекологічному кріслі або на ліжку один раз на день. Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно виробляти підмивання теплою водою або слабким розчином марганцю, після чого просушувати промокальними рухами область шва чистим рушником. Це рекомендують робити як у пологовому будинку, так і вдома протягом 1,5-2 місяців після пологів.

При наявності швів на промежині необхідно механічне щадіння (спокій) для м'язів і шкіри відповідної області. Незважаючи на те, що повне знерухомлення породіллі, як правило, буває неможливим, пересування повинні бути мінімальними і обережними. Породіллі зі швами протягом 10 днів після пологів не можна сідати; недотримання цієї рекомендації може призвести до розбіжності швів. Для зручності молодих мам післяпологові відділення оснащені "фуршетним" столиками для прийому їжі стоячи, можна їсти лежачи в ліжку, також на спеціальному прикроватном столику. Протягом 2-3 днів після пологів не рекомендується вживати хліб і інші вироби з борошна та круп для того, щоб максимально відстрочити наступ стільця (хоча після клізми в пологовому відділенні стільця і ??так не буде дня 2 або 3).

Шви з нерассасивающіеся матеріалу зазвичай знімають на 6-7-й день після їх накладення. Якщо породілля вже виписана з пологового будинку, шви знімають в умовах жіночої консультації. Це нескладна і малоболезненна процедура. Але і після неї необхідно продовжувати суворо дотримуватися правил гігієни. Лише не раніше ніж через 10 днів після пологів породіллі можна сидіти, причому спочатку на жорсткому стільці і лише потім - на м'яких диванах і кріслах.

З певними труднощами буде сполучена поїздка додому з пологового будинку. Щоб уникнути неприємностей, слід взяти положення напівлежачи на задньому сидінні автомобіля. Попередьте родичів, що окрім молодих батьків і малюка в машині може їхати тільки одна людина, тому що вільним буде тільки переднє сидіння.

Автор: Ігор Поспєлов, лікар акушер-гінеколог
Джерело: журнал "9 місяців "