Шви після кесаревого розтину.

Кесарів розтин - велика порожнинна операція, при виконанні якої розтинають безліч різних м'яких тканин, які послідовно з'єднуються швами.

Шов на матці . Накладення швів на матку - важливий етап операції кесаревого розтину. В даний час найбільш поширене кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Довжина розрізу - 11 - 12 см. Такий розріз створює оптимальні умови для загоєння рани на матці та мінімізує операційну крововтрату, але якщо з якихось причин саме цей напрям розрізу важко, проводиться "класичне" або "корпоральное" кесаревий перетин з виконанням поздовжнього розрізу тіла матки тієї ж довжини.

За роки розвитку акушерської науки було висловлено безліч думок про те, чим і як треба вшивати матку, щоб створити оптимальні умови для виношування наступних вагітностей. Зараз матку найчастіше зашивають однорядним або дворядним безперервним швом із застосуванням розсмоктуються матеріалів з великим періодом повної абсорбції (тобто власне розсмоктування) - 70-120 днів (Вікріл, монокрила, дексон, капроаг). Іноді застосовується і накладення особливих окремих швів. Однак кожна з цих методик при ретельному виконанні дає гарні результати, і перевага на практиці, як правило, віддається тій методиці, яка найбільш відпрацьована в конкретному родопомічних установах.

В останні роки у вітчизняних клініках все частіше застосовується розсічення матки за допомогою американського апарату фірми "Ауто Сьюче" ("Auto Suture"). За допомогою цього апарата проводиться розріз на матці з одночасним накладанням на краю рани дужок з матеріалу, що розсмоктується, що дозволяє значно зменшити величину крововтрати.

Після ушивання рани на матці та ревізії органів черевної порожнини послідовно вшиваються очеревинної покрив, м'язи передньої черевної стінки, сухожилля і підшкірно-жирова клітковина. Для цього застосовуються розсмоктуються напівсинтетичні нитки або звичайний кетгут.

Шви на шкірі . Вибір методу ушивання шкірної рани після кесарева перетину залежить від напрямку розсічення шкіри. Існує досить багато оперативних доступів при кесаревому розтині, але в сучасному акушерстві найбільш поширені три види шкірних розрізів:

? Ніжнесредінная лапаротомія (розтин передньої черевної стінки)
Розріз проводиться вертикально, по серединній лінії між лоном і пупком, довжиною 12-15 см. Головна його перевага - швидкість і зручність, тому цей вид шкірного розрізу майже завжди застосовується в екстрених ситуаціях, коли кілька хвилин можуть мати вирішальне значення (наприклад, при масивній кровотечі).

? Лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen)
Поперечний розріз, який виробляють на 2-3 см нижче середини відстані між лоном і пупком. Це зручний і досить швидкий оперативний доступ при кесаревому розтині.
? Лапаротомія по Пфанненштилю

Поперечний розріз дугоподібної форми проводиться по ходу шкірної надлобковой складки (мал. 36). Саме ця обставина - найкращий косметичний ефект - обумовлює широке розповсюдження цього виду втручання. Перебуваючи в шкірній складці, тонкий шкірний рубець зливається з нею і іноді робиться взагалі трудноразлічимимі. Крім того, обидва поперечних розрізу створюють сприятливі умови для накладення внутрішньошкірного шва, про який ми говорили вище. Поздовжній же розріз ушивається завжди окремими шовковими (або з іншого нерассасивающіеся матеріалу) швами, тому що в цьому випадку шви знаходяться в умовах більшої механічної навантаження; відповідно, пред'являються більш високі вимоги до механічної міцності шкірного шва.




Період загоєння

Перші один-два дні після операції область шва досить болюча і потребує медикаментозного знеболення. Джерелом болю служить, звичайно, не тільки шкірна рана - больові відчуття заподіюють всі м'які тканини, що перетинаються при операції. Незважаючи на це, дуже корисно раннє вставання (через добу після операції). Іноді, особливо при розвиненій підшкірній клітковині живота, полегшення приносить носіння післяпологового бандажа, що обмежує рухливість м'яких тканин живота і тим самим забезпечує більш повний спокій шкірної рані.

Шви на шкірі обробляють антисептичними розчинами через день або кожен день з накладенням герметичній стерильної пов'язки. Дуже зручні самоклеючі пов'язки, що продаються в аптеках. Якщо шви шовкові, знімають їх на 7-му добу, перед випискою.

Після виписки в самостійному догляді за шкірними швами, як правило, немає необхідності - достатньо загальногігієнічних заходів. Шов можна мити водою з милом, утримуючись лише від сильного тиску на нього та застосування жорстких губок і мочалок.

розсмоктуються матеріали мають різний механізм розсмоктування, вони по-різному втрачають міцність, розсмоктуються через різну кількість часу. Це може обумовлювати особливості післяпологового періоду.

Так, нитки природного походження розсмоктуються під дією ферментів, які виробляються в печінці, що супроводжується вираженою реакцією оточуючих тканин - може виникати почервоніння, з місць уколів підтікає прозоре відокремлюване. Оскільки кетгут є природним біологічним матеріалом, то він може викликати алергічні реакції. Ця обставина ускладнює загоєння, можливо розходження швів.

Синтетичні нитки (Вікріл, ПДС) розсмоктуються в результаті гідролізу, тобто розчиняються під дією рідин організму, коли вода проникає у волокна нитки. У порівнянні з механізмом резорбції природних ниток гідроліз викликає менш виражену реакцію організму. Час розсмоктування шовного матеріалу в середньому складає:

? Кетгут повністю розсмоктується протягом 30 днів, але міцність втрачає через 7 днів, тобто за наявності кетгутових швів на промежині "ниточки" відокремлюються на 7-й день.

? Вікріл повністю резорбує через 60-90 днів. Цей матеріал широко використовують при кесаревому розтині.

? ПДС (Максон) повністю розсмоктується до 210-го дня. ПДС використовують для з'єднання сухожиль після операції кесаревого розтину.

На закінчення не можна не сказати кілька слів про психологічні наслідки родового травматизму і кесаревого розтину. Здавалося б, важко знайти молоду жінку, абсолютно байдужу до виникнення рубців на своєму тілі. Однак жоден з серйозних дослідників, що займаються психологічними проблемами породіль, не називає наявність шкірного рубця в числі значущих причин для негативних емоцій у післяпологовому періоді. Наприклад, молодих мам після кесаревого розтину куди більше хвилює те, що чоловік побачив дитину раніше, ніж вона, ніж наявність якогось там шкірного рубця. Нехай же шви і рубці залишаться незначним епізодом в історії ваших пологів. А лікарі та сучасні медичні технології вам у цьому допоможуть.

Автор: Ігор Поспєлов, лікар акушер-гінеколог
Джерело: журнал "9 місяців"