Сколіоз і вагітність.

Cколіоз ... Іноді жінка дізнається про це захворювання тільки під час вагітності, коли з'являються або посилюються болі в хребті. Можлива й інша ситуація: подружжя ретельно планують народження дитини, але майбутня мама страждає сколіозом. Як це відіб'ється на вагітність, пологи і здоров'я маляти?

На ці та інші важливі питання ми спробуємо відповісти в нашій статті.

Що таке сколіоз?

Сколіоз - це захворювання, яке характеризується деформацією хребта. Причому надлишкове згинання або розгинання якогось відділу хребта супроводжується обов'язковим поворотом хребців відносно один одного. При погляді зі спини на людину, яка страждає сколіозом, помітний вигин осі хребта в одну сторону. Це є причиною різної висоти положення плечей, різного за величиною проміжку між звисаючими руками і тулубом. Патологічний поворот грудних хребців призводить до повороту ребер. У результаті одні ребра вистоять більше, ніж протилежні. Таким чином формується реберний горб, який при вираженому сколіозі відразу помітний. Проте при першій або другій стадіях сколіозу організм компенсує деформацію за рахунок викривлення сусідніх ділянок хребта в протилежний бік, і при побіжному погляді сколіоз можна не побачити.

На початкових стадіях сколіозу, особливо у старших дітей та підлітків, важливо вчасно діагностувати захворювання. Для цього існує простий і інформативний тест. Пацієнта просять нагнутися вперед так, щоб голова була на рівні пояса, а руки вільно звисали. При огляді ззаду в такому положенні стає чітко видно асиметрія висоти ребер - при сколіозі одна половина грудної клітини розташовується вище іншої. Це і є реберний горб, який у вертикальному положенні на початковій стадії непомітний. Хоча остаточно поставити діагноз може тільки лікар, батьки, користуючись цим простим і важливим тестом, можуть запідозрити сколіоз у своєї дитини і вчасно почати лікування.

Причини сколіозу можуть бути різними. Серед них аномалія розвитку хребців - наприклад, зрощення декількох хребців. Сколіоз може бути проявом нервово-м'язового захворювання, вродженої пухлини спинного мозку або аномалії його розвитку або просто порушення постави. Однак часто явної причини сколіозу не знаходять. І тоді діагноз звучить як «ідіопатичний сколіоз», інакше кажучи, безпричинний.

Вроджені причини викривлення хребта: порушення нормального внутрішньоутробного розвитку, що призводить до недорозвиненості хребців, утворення клиновидних і додаткових хребців та іншим патологій. Згубний вплив на дитину при народженні може надати і неправильна форма таза матері.

Набутою причиною сколіозу можуть стати різні захворювання (рахіт, поліомієліт, туберкульоз, плеврит, радикуліт та ін), а також травми (переломи хребта) .

Планування вагітності при сколіозі

До моменту досягнення дітородного віку жінка, як правило, вже знає про наявність у неї сколіозу, який зазвичай виявляють ще в школі . Якщо у пацієнтки, яка готується до вагітності, є сколіоз, їй необхідно пройти особливе дослідження - магнітно-резонансну томографію (МРТ) деформованого відділу хребта. У ході цього дослідження доктор отримує знімки хребта в різних площинах. Знаючи причину сколіозу, можна правильно планувати лікування, робити прогнози про можливість передачі захворювання потомству і т.д. Важливо пам'ятати, що МРТ можна робити тільки до вагітності, оскільки сильне магнітне поле під час цього обстеження може провокувати її переривання.

Безумовно, ідеальний варіант - це лікування та корекція сколіозу до вагітності. Для цього важливо диспансерне спостереження за дітьми і підлітками. На жаль, за рік сколіоз може прогресувати дуже швидко і з першого ступеня перейти в третю. Тому щорічне відвідування ортопеда і рентгенівський контроль - це обов'язковий мінімум спостереження за дитиною зі сколіозом.

На щастя, сучасні методи медицини, і в тому числі хірургії, дозволяють при своєчасному зверненні виправити деформацію хребта. Так, у підлітків, у яких вже майже завершився зростання, при високих ступенях сколіозу або при швидкій його прогресії виконують коригуючі операції на хребті. Для цього хребет випрямляють і зміцнюють титановими стрижнями, шурупами й іншими конструкціями. Такі операції дозволили тисячам пацієнток мати рівний хребет, нормально виносити і народити здорову дитину. Операцію призначають, якщо пацієнта турбують:

1. Біль. Виражений больовий синдром, що не піддається консервативному лікуванню, є найбільш частим показанням до операції (приблизно в 85% випадків).

2. Прогресування деформації хребта. Якщо деформація хребта перевищує 40-45 °, то пацієнту може бути запропонована хірургічна операція. Якщо кут сколіотичної деформації перевищує 60 °, то операція стає необхідною, так як такий ступінь сколіозу неминуче веде до порушення функції легень і серця.

3. Косметичний дефект. У деяких випадках операція проводиться, навіть якщо у пацієнта немає абсолютних показань до хірургічного втручання, проте виражений косметичний дефект значно погіршує якість життя пацієнта і обмежує його працездатність.

У початкових стадіях сколіозу при його повільному прогресуванні операції не проводять. Лікувальна фізкультура, використання спеціальних корсетів, заняття плаванням, регулярне спостереження ортопеда допомагають дітям і підліткам зі сколіозом вирости без особливих функціональних і косметичних проблем.

Найчастіше пацієнти зі сколіозом відчувають періодичні, рідше - тривалі болі в спині. Це пов'язано з тим, що викривлений хребет призводить до асиметричної навантаженні на м'язи, суглоби, зв'язки спини, частина з яких постійно перевантажена.


Це провокує м'язовий спазм, зміни в зв'язках і суглобах, що проявляється больовим синдромом. Болі можуть бути найрізноманітнішими - від колючих, коли важко зітхнути, до тягнуть виснажливих відчуттів.

Важливо ще до вагітності впоратися з хронічним больовим синдромом. У цьому, крім традиційної лікувальної фізкультури, може надати хорошу допомогу спеціалізована індивідуально підібрана консервативна терапія. Серед таких процедур - спеціальний масаж, фізіотерапія та інші впливи, але обов'язковою умовою є визначення індивідуальної програми. Звичайно, таке лікування не виправить сколіоз, але воно відновить баланс в опорно-рухових структурах хребта, ліквідує болю і дозволить пацієнтці спокійно виносити й народити дитину. Лікування до зачаття важливо ще й тому, що під час вагітності лікувальні можливості вкрай обмежені, як у процедурах, так і в можливості використання лікарських препаратів.

Плануючи вагітність, важливо знати ступінь сколіозу. У початкових його проявах - першого та другого ступеня - сколіоз не накладає функціональних обмежень на внутрішні органи. Це означає, що робота всіх внутрішніх органів, особливо серцево-судинної і дихальної систем, не відрізняється від такої у здорових людей. Однак при вираженому сколіозі третьої і тим більше четвертого ступеня рішення про вагітності необхідно приймати спільно з лікарями - як з акушером-гінекологом, так і з ортопедом і терапевтом. Справа в тому, що виражена деформація хребта призводить до зміщення легенів і серця, що знижує їх функціональні можливості. Підвищена навантаження під час вагітності може виявитися недосяжною для серцево-судинної і дихальної систем, що несе пряму загрозу здоров'ю як жінки, так і плоду.

Іноді деформація хребта поєднується з аномаліями розвитку внутрішніх органів, у тому числі і статевих , наприклад змінюється форма і положення матки. Це може впливати на здатність до зачаття й виношування дитини.

Існує кілька класифікацій вираженості сколіозу

У спрощеному вигляді можна описати розвиток сколіозу наступним чином:

При вираженому сколіозі деформація виражена, виправляється при витягненні.

При вкрай вираженому є стійка деформація хребта, що поєднується з деформацією ребер і обмеженням функції дихання.

Для уточнення ступеня сколіозу необхідна рентгенографія.

Методика визначення вираженості сколіозу по рентгенограмі досить складна, проте в результаті на знімку на рівні вершини дуги бічного викривлення утворюються прямі лінії, які утворюють кут, що є кутом сколіозу.

Грація сколіозу з цієї класифікації така:

* Iстепень - кут не більше 10;
* IIстепень - кут від 11 до 25?;
* IIIстепень - кут від 26 до 30?, компенсаторне викривлення в інших відділах хребта, помірно виражений реберний горб;
* IVстепень - кут від 31? і більше, вторинне викривлення, непіддатливий реберний горб, зміщення внутрішніх органів.

Ведення вагітності та пологів при сколіозі

Одна з частих ситуацій - коли сколіоз помірний , вагітність бажана, але з'являється страх: чи не буде сколіоз посилюватися при вагітності, чи не з'являться старі болі в спині?

У цьому випадку важливий настрій жінки та проведення профілактичних заходів під час виношування дитини. Вагітність призводить до серйозної зміни в гормональному стані жінки, що позначається на хрящової і сполучної тканини. Хрящі, в тому числі хрящі міжхребцевих дисків, стають більш еластичними, уразливими. Тому не тільки в другій половині вагітності, але і в першому триместрі важливо не допускати перевантаження хребта. Не можна, нахиляючись, займатися пранням або піднімати тяжкості і т.д., оскільки такі навантаження можуть призвести до травми змінених міжхребцевих дисків і суглобів: у них з'являються мікротріщини, які викликають болі в спині. Через такі тріщини у дисках хребта можуть виходити навіть межпозвоноковие грижі (коли оболонка міжхребцевого диска руйнується і його вміст (ядро) виходить за межі хребців у спинномозковий канал, здавлюючи при цьому спинномозкові корінці і спинний мозок). На тлі сколіозу такі навантаження можуть бути ще більш небезпечними.

Якщо болі в попереку або спині під час вагітності посилюються, допомогу може надати носіння спеціальних бандажів, підтримують живіт. Вони підтримують правильну поставу жінки і знімають тим самим м'язове напруження.

На жаль, для полегшення болю в спині під час вагітності, окрім відпочинку, можливо використовувати обмежену кількість процедур. При нормально протікає вагітності корисним може виявитися точковий самомасаж найбільш болючих місць; найчастіше це ділянки м'язів, найбільш спазмовані і болісні. Однак цей вид впливу, а також деякі інші можливі лікувальні процедури необхідно обговорити зі спеціалістом.

Вид розродження на тлі вираженого сколіозу також визначається лікарем. І якщо мова зайшла про кесарів розтин, не варто стояти на своєму, бажаючи будь-що-будь народити природним шляхом.

Отже, сколіоз - це, як правило, не перешкода для народження дитини. Знання про проблеми, пов'язані з цим захворюванням, і співпраця з ортопедом дозволить вам не тільки виносити і народити здорового малюка, але і зберегти власне здоров'я.

Що зробити, щоб у малюка був менше ризику отримати сколіоз ?

* Не варто поспішати і підштовхувати малюка ходити, в тому числі використовуючи ходунки, стрибуни і інші пристосування.

* Чим довше дитина повзає, тим краще хребет готуватися до вертикальних навантажень.

Автор: Ігор Борщенко, нейрохірург, к.м.н.
Джерело: журнал "9 місяців", липень 2005