Захворювання нирок у вагітних.

В останні роки увагу акушерів все частіше залучають інфекції сечових шляхів, які нерідко вперше виявляються під час вагітності. У першу чергу це пов'язано з частотою народження даної патології (серед захворювань, що не стосуються статевої сфери, у вагітних хвороби нирок і сечовивідних шляхів займають друге місце після хвороб серцево-судинної системи), а також з ускладненнями, що виникають під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.

До найбільш поширених запальних захворювань сечовидільної системи відносяться безсимптомна бактеріурія (виявлення значної кількості бактерій в сечі), цистит (запалення слизової оболонки сечового міхура) і пієлонефрит - інфекційно-запальний процес, що супроводжується ураженням тканини нирок і чашкові -мискової системи.

Безсимптомна бактеріурія

Діагноз «безсимптомна бактеріурія» встановлюється при виявленні в 1 мілілітрі сечі 100 000 мікробних клітин та відсутності симптомів інфекції сечових шляхів. Вагітні з безсимптомною бактеріурією повинні бути піддані ретельному обстеженню на предмет виявлення прихованих форм захворювання сечової системи. Перш за все застосовуються лабораторні методи дослідження - аналізи крові і сечі. Патологічні зміни спостерігаються при кількісному дослідженні осаду сечі (аналіз сечі по методу Нечипоренко), а також при дослідженнях видільної та фільтраційної здатності нирок (аналіз сечі по Земніцкого, Реберг). Невід'ємною частиною комплексу заходів щодо діагностики стало УЗД нирок. На тлі безсимптомної бактеріурії приблизно в 30% -40% випадків розвивається гострий пієлонефрит, тому таким вагітним необхідно проводити своєчасне профілактичне лікування. Ефективність лікування контролюють шляхом посіву сечі на флору: сечу поміщають на спеціальне поживне середовище і дивляться, виростають чи на живильному середовищі колонії мікроорганізмів.

Цистит

Цистит супроводжує різноманітні патологічні стани сечових шляхів та статевих органів. Він може бути першим проявом пієлонефриту або інших урологічних захворювань.

Гострий цистит характеризується зниженням працездатності, слабкістю, підвищенням температури до 37,5 ° С і місцевими симптомами, що дозволяють запідозрити, а в багатьох випадках - безпомилково поставити діагноз. До них відносяться: хворобливе сечовипускання (різі в кінці сечовипускання), болі в надлобковій області, що посилюються при пальпації і наповненні сечового міхура, часте сечовипускання (кожні 30-60 хвилин).

Діагноз слід підтвердити лабораторними даними: при захворюванні в аналізі сечі виявляється лейкоцитурія (наявність великої кількості лейкоцитів), бактеріурія (наявність бактерій). Патологічні зміни можуть спостерігатися також в аналізі крові. Гострий цистит триває 7-10 днів, якщо він затягнеться, то лікар призначить обстеження, необхідне для виключення запального ураження нирок. Лікування циститу проводиться таблетування антибактеріальними засобами (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини) протягом 5-7 днів. Своєчасне розпізнавання і лікування безсимптомної бактеріурії і циститу при вагітності призводить до істотного зниження ризику гострого пієлонефриту та його безпосередніх наслідків як для матері, так і для плоду (частіше за все це загроза переривання вагітності або передчасних пологів).

Пієлонефрит

Пієлонефрит, що виник вперше під час вагітності, називається «гестаційний пієлонефрит» або «пієлонефрит вагітних». Зустрічається він у 6-7% майбутніх мам, частіше у другій половині вагітності. Існуючий до вагітності пієлонефрит може загостритися на її тлі або протікати в хронічній і стертою формі. Жінки, хворі на пієлонефрит, складають групу високого ризику по виникненню таких ускладнень вагітності, як

невиношування, гестоз (ускладнення другої половини вагітності, при якому відбувається спазм судин матері та плоду, при цьому страждають і вагітна, і малюк. Найчастіше гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі і набряків), внутрішньоутробне інфікування і гіпотрофія (відставання в рості) плода. Самим грізним ускладненням є гостра ниркова недостатність - стан, при якому нирки повністю або частково припиняють свою роботу.

Факторами для розвитку гострого гестаційного пієлонефриту і загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності є зміни в сечовидільної системи, такі, як порушення сечовиділення (обумовлене збільшенням розмірів матки), перебудова гормонального та імунного статусу, а також наявність рецидивуючого (загострюється) циститу до вагітності, вад розвитку нирок і сечових шляхів (подвоєння нирки, сечоводу), сечокам'яна хвороба, цукровий діабет і т.д.

Для оцінки клінічної картини інфекційного захворювання нирок, і особливо - для вибору методу лікування велике значення має виявлення збудника. Тісна анатомічне сусідство уретри, піхви, прямої кишки, зниження антимікробної імунітету при вагітності сприяють заселенню входу в уретру бактеріями з кишечника. Коротка уретра і близьке розташування сечового міхура, порушення руху сечі по сечовивідним шляхах сприяють висхідному шляху поширення інфекції. Цим, мабуть, і пояснюється значна перевага кишкової палички та інших мікробів, що живуть у кишечнику, серед збудників захворювання сечовидільної системи, які при вагітності посідають перше місце. Крім того, у вагітних в сечі часто висівають дріжджоподібні гриби роду кандида (молочниця), мікоплазму та уреаплазму. Інфекція може поширюється і гематогенним шляхом (через кров) з вогнища запалення - глоткових мигдалин, зубів, геніталій, жовчного міхура.

Виділяють три ступені ризику вагітності та пологів у жінок з пієлонефритом:

* I ступінь - неускладнений перебіг пієлонефриту, що виникло під час вагітності;
* II ступінь - хронічний пієлонефрит, що розвивається до настання вагітності;
* III ступінь - пієлонефрит, що протікає з артеріальною гіпертензією (підвищенням артеріального тиску), пієлонефрит єдиної нирки.

Найбільш важкі ускладнення виникають при III ступеня ризику, тому жінки з пієлонефритом повинні спостерігатися не тільки в акушера-гінеколога, але у терапевта і нефролога. Результат вагітності та пологів залежить не тільки від ступеня ризику, але і від тривалості захворювання, ступеня ураження нирок і загального стану організму матері.

Найчастіше гострий пієлонефрит виникає в 22-28 тижнів вагітності (а також на певних термінах вагітності: 12-15 тижнів, 32 - 34 тижні, 39 - 40 тижнів) або на 2-5-й день післяпологового періоду (ці терміни пов'язані з особливостями гормонального фону і підвищенням функціонального навантаження на нирки, пізні терміни - з погіршенням відтоку сечі) .


У гострий період захворювання вагітні скаржаться на раптове погіршення самопочуття, слабкість, головний біль, підвищення температури тіла (38-40 ° С), озноб, болі в попереку, дизуричні порушення - прискорене сечовипускання, біль при сечовипусканні . Треба пам'ятати про те, що на тлі основного захворювання можуть з'являтися ознаки загрозливого і що почався викидня або передчасних пологів (у зв'язку з наявністю інфекційного процесу).

Пієлонефрит може початися рано і спочатку носити латентний характер (в цьому випадку симптоми захворювання не виражені), тому для його виявлення слід використовувати весь комплекс діагностичних тестів при обов'язковому посіві сечі у всіх вагітних.

Діагностика пієлонефриту грунтується на перерахованих вище клінічних ознаках, підкріплених лабораторними даними.

Важливе значення мають дослідження середній порції ранкової сечі і підрахунок кількості формених елементів в осаді сечі (лейкоцити, еритроцити, різні циліндри - своєрідні зліпки ниркових канальців і клітини епітелію). Використовуються методи Нечипоренко для підрахунку співвідношення лейкоцитів і еритроцитів (в нормі у вагітної співвідношення лейкоцитів і еритроцитів 2:1, тобто в 1 мілілітрі сечі міститься 4000 лейкоцитів і 2000 еритроцитів) і Земніцкого для визначення відносної щільності і порушень співвідношення денного та нічного діурезу . У всіх вагітних з патологією нирок проводять посів сечі для виявлення мікрофлори та визначення чутливості її до антибіотиків, загальний і біохімічний аналіз крові, а також ультразвукове дослідження нирок для виявлення стану чашково-мискової системи. При підозрі на пієлонефрит вагітна госпіталізується в дородовий відділення пологового будинку, при цьому рекомендується тривале лікування (не менше 4-6 тижнів).

Лікування пієлонефриту вагітних проводять за загальними принципами терапії запального процесу .

Перший етап комплексного лікування полягає в позиційній терапії. Це положення вагітної на боці, протилежному локалізації пієлонефриту (па «здоровому» боці), що сприяє кращому відтоку сечі і прискорює одужання. Цій же меті служить колінно-ліктьове положення, яке періодично повинна приймати жінка на 10 - 15 хвилин кілька разів на день.

Пацієнтці також рекомендується рясне пиття, наприклад журавлинний морс, в якому міститься натрій бензоат, що перетворюється на гіпуровую кислоту, яка має бактерицидну дію в нирках.

Антибактеріальні препарати призначаються в залежності від виду збудника і його чутливості до антибіотиків. При цьому перевага надається препаратам, які не мають, вираженого негативного впливу на стан плода (це дуже важливо) - напівсинтетичним пеніцилінів, цефалоспоринів. Для посилення ефекту терапії антибіотики комбінують з уроантисептиками (5-НОК, фурагін, невіграмон).

Важливим моментом в лікуванні пієлонефриту є поліпшення відтоку сечі. Для цього призначаються спазмолітики і рослинні сечогінні засоби, які можна в готових формах придбати в аптеці або приготувати самим. У схему лікування також входять вітамінні комплекси. За наявності симптомів інтоксикації (підвищення температури, слабкості, розбитості) проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно вводяться різні розчини - гемодез, реополіглюкін, АЛЬБУМІН).

При хронічному пієлонефриті поза загострення бувають тупі болі в попереку, в сечі міститься невелика кількість білка, злегка збільшена кількість лейкоцитів. Під час вагітності захворювання може загострюватися - іноді двічі або тричі. При кожному загостренні жінка повинна бути госпіталізована. Лікування загострення хронічного пієлонефриту мало чим відрізняється від терапії при гострому захворюванні. Під час вагітності рекомендується відповідна дієта з обмеженням споживання гострої, солоної їжі, рясне пиття, вітамінотерапія, рослинні уросептики, антибактеріальні препарати.

Хочу особливо відзначити, що паралельно з лікуванням пієлонефриту необхідно проводити комплексну терапію, спрямовану на збереження вагітності і поліпшення стану плоду. Розродження проводять через природні родові шляхи, оскільки кесарів розтин в умовах інфікованого організму вкрай небажано і його виконують за строго акушерським показаннями.

Варто сказати і про профілактику пієлонефриту . У зв'язку з тим, що у 30-40% вагітних з безсимптомною бактеріурією розвивається гостра інфекція сечових шляхів, необхідне своєчасне виявлення і лікування бактеріурії.

І на закінчення хочу звернути вашу увагу на два основні моменти, що стосуються післяпологового періоду . Діти, народжені від матерів, хворих на пієлонефрит, складають групу ризику по розвитку гнійно-септичних захворювань, а що стосується мам, то, як правило, після гестаційного пієлонефриту функція нирок у більшості жінок відновлюється.

Пієлонефрит : лікуємося травами

Відомо, що лікарські рослини мають сечогінну, антибактеріальну та протизапальну дію.

У фазі активного запалення при пієлонефриті можна рекомендувати наступний збір: шавлія (листя) - 1 десертна ложка, мучниця (листя) - 2 чайних ложки, хвощ (трава) - 1 чайна ложка, ромашка (квіти) - 2 чайні ложки. Всі ці трави необхідно змішати і настояти протягом 30 хвилин в 400 мілілітрах кип'яченої води, після чого обов'язково процідити. Приймати настій слід гарячим по 100 мілілітрів 3 рази на день до їжі курсами по 2 місяці з двотижневими перервами.

У період ремісії можна рекомендувати збори лікарських рослин з вираженим впливом на процес регенерації. Наприклад: кульбаба (корінь) - 1 чайна ложка, береза ??(нирки) - 1 чайна ложка, ромашка (квіти) - 1 чайна ложка, кропива (листя) - 1 чайна ложка, брусниця (листя) - 2 чайні ложки. Все змішати, настояти 30 хвилин у 350 мілілітрах окропу, процідити. Настій рекомендується пити гарячим по 100 мілілітрів 3 рази на день за півгодини до їжі по 2 місяці з двотижневою перервою.

Автор: Ірина Матевосян, лікар акушер-гінеколог, к. м. н.
Джерело : журнал "9 місяців", квітень 2006