Цукровий діабет і вагітність.

Що таке цукровий діабет вагітних?

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) або діабет вагітних - це порушення вуглеводного обміну, яке вперше виникає або вперше розпізнається під час вагітності.

Що таке цукровий діабет взагалі?

Цукровий діабет - це захворювання, що характеризується постійно підвищеним рівнем цукру (глюкози) крові.

Звідки в крові береться цукор?

Існують два джерела:
1) прийом їжі, що містить вуглеводи
2) печінка, в якій зберігається запас глюкози, який називається глікоген.

Якщо обмежити прийом вуглеводів з їжею, то в печінці почнеться розпад глікогену і викид глюкози в кров для підтримки рівня цукру в межах норми. Якщо запаси глікогену виснажені, то в печінці починається процес вироблення глюкози з продуктів розщеплення білків і жирів організму. Тому в крові буде постійно присутній глюкоза, навіть якщо повністю виключити прийом їжі, що містить вуглеводи.

Для чого потрібна глюкоза?

Потрапивши в кров, глюкоза розноситься до всіх органів і тканин. Вона є основним джерелом енергії для клітин нашого організму, для їх життєдіяльності. Глюкоза для клітини таке ж "паливо", як бензин для автомашини. Але машина не поїде, якщо бензин не потрапить в двигун. За аналогією з автомобілем, для нормальної роботи всього організму, глюкоза повинна проникнути всередину клітини. Роль провідника глюкози в клітку відіграє гормон інсулін.

Чому рівень цукру в крові підвищується?

Гормон інсулін, який виробляється у певних клітинах (бета-клітинах) підшлункової залози, діє як ключ, відкриваючи шлях глюкози в клітину. Якщо інсуліну недостатньо або порушено його взаємодія з рецепторами клітин, то глюкоза в клітини не потрапляє і виводиться нирками з організму. Клітини при цьому енергетично "голодують".

Який рівень цукру в крові вважається нормальним?

У чоловіків і невагітних жінок
-натще (після нічного голодування не менш 8-14 годин) 3,3 - 5,5 ммоль/л.
-через 2 години після їжі до 7,8 ммоль/л.

У вагітних жінок
-натщесерце 4-5,2 ммоль/л
-через 2 години після їжі не вище 6,7 ммоль/л.

У здорових вагітних рівень глюкози крові значно нижче в порівнянні з невагітними жінками. Це пов'язано з особливостями обміну речовин і зміною гормонального статусу під час вагітності.

Чому розвивається гестаційний цукровий діабет?

Починаючи з 20 тижня вагітності, в організмі жінки наростає рівень гормонів вагітності, які частково блокують дію інсуліну. Щоб підтримати цукор крові в межах норми, підшлункова залоза здорової вагітної жінки виробляє підвищену кількість інсуліну (в 2-3 рази більше, ніж поза вагітності!). Якщо бета-клітини підшлункової залози не справляються з підвищеною для них навантаженням, то виникає відносний або абсолютний дефіцит інсуліну і розвивається гестаційний цукровий діабет.

Чому не у всіх вагітних розвивається гестаційний цукровий діабет?

До розвитку ГСД існує схильність, яка реалізується під впливом деяких факторів ризику.

До факторів ризику розвитку ГСД відносяться:
- Надмірна вага, ожиріння
- Цукровий діабет у найближчих родичів
- Вік більше 25 років
- належність до певної етнічної групи (азіати, африканці, іспанці)
- Обтяжений акушерський анамнез
- попередній дитина народилася вагою більше 4000 грам, з великою окружністю живота, широким плечовим поясом
- ГСД в попередній вагітності
- звичне невиношування вагітності (більше 3 мимовільних абортів в I або II триместрах вагітності)
- багатоводдя
- народження мертвої дитини
- вади розвитку у попередніх дітей

Якщо у Вас є 3 і більше з перерахованих вище факторів ризику розвитку ГСД і Ви вагітні, то Вам необхідно терміново звернутися до ендокринолога.


Якщо Ви плануєте вагітність, то до її настання Вам також необхідна консультація ендокринолога.

Як можна виявити гестаційний цукровий діабет?

Усім вагітним необхідно вже при першому зверненні до жіночої консультації дослідити рівень цукру крові натще на тлі звичайної дієти та фізичної активності за 3 дні до дослідження. Тобто Ви повинні їсти всі продукти, якими зазвичай харчуєтеся, не виключаючи нічого зі свого раціону харчування!

Викликають побоювання!

Цукор крові, взятої з пальця , натщесерце від 4,8 до 6,0 ммоль/л!
Цукор крові, взятої з вени, натщесерце від 5,3 до 6,9 ммоль/л!

У цих випадках призначається спеціальний тест c навантаженням глюкозою для виявлення або виключення порушення вуглеводного обміну під час вагітності. Вагітним, у яких є чинники ризику розвитку ГСД, тест з навантаженням глюкозою призначається відразу після першого звернення в консультацію.

Діагноз ГСД встановлюється за такими критеріями:
- глюкоза крові, взятої з пальця натщесерце і 6 , 1 ммоль/л або
- глюкоза крові, взятої з вени натщесерце і 7 ммоль/л або
- глюкоза крові, взятої з пальця або з вени в будь-який час дня І 11,1 ммоль/л.

Якщо результати першого дослідження відповідають нормі, то повторно необхідно виміряти рівень цукру в крові або провести тест з навантаженням глюкозою (вирішує лікар) на 24-28-ій тижнях вагітності. На більш ранніх термінах ГСД часто не виявляється, а встановлення діагнозу після 28-го тижня не завжди запобігає розвитку ускладнень у плода.

Чи впливає ГСД на розвиток дитини та її стан після народження?
Так! Підвищений рівень цукру крові у матері призводить до ускладнень у розвитку плоду. Такі ускладнення називаються діабетичної фетопатії.

До діабетичної фетопатії відносяться:

- Крупний плід (вага понад 4 кг). При цьому великий немовля не значить здоровий!
- Більшість органів новонародженого від матері з ГСД структурно недорозвинені і частково не можуть виконувати свої функції. Тому в дитини після народження можуть виникати дихальні, неврологічні, серцево-судинні розлади, гіпоглікемія (низький рівень цукру крові). Таким новонародженим потрібне вливання глюкози та інших спеціальних розчинів через кілька годин після народження, а також лікування всіх перерахованих вище ускладнень.

Чи впливає ГСД на перебіг вагітності?

Так!
У жінок з ГСД вище ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних (набряки, підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок і мозкового кровообігу), ніж у здорових жінок. Так само при цьому захворюванні підвищений ризик інфекції сечовивідних шляхів і передчасних пологів.

Чи можна запобігти впливу ГСД на розвиток плоду і протягом вагітності?

Так!
Основним методом профілактики діабетичної фетопатії та ускладненого перебігу вагітності при ГСД є ретельний контроль рівня цукру крові з самого першого моменту встановлення діагнозу ГСД. З метою підтримки нормального рівня цукру крові лікарем призначається відповідна дієта і лікування.

Автор: Арбатська Н.Ю., лікар-ендокринолог