Пізня вагітність: незапланована або довгоочікувана?.

Пам'ятайте дружину Тараса Бульби, проводжали в Запорізьку Січ дорослих синів? «Бідна бабуся» - так називає Гоголь цю жінку, якій було від сили років сорок. Нелюба, рано постаріла, споганіла, покрила передчасними зморшками, «вона була дуже нещасна, як і кожна жінка того завзятого сторіччя» ...

Минуло п'ять століть - і як змінилося наше життя. Тепер навряд чи комусь прийде в голову назвати сорокарічну жінку старою. Мало хто здивується і зустрівши її на вулиці з коляскою. І вгадати, хто це - молода бабуся чи молода мама, буде практично неможливо.

Десь з кінця 1970-х років почалося стрімке зростання числа жінок, що народжують у віці під сорок і навіть за сорок. За чверть століття на 90% зросла кількість породіль серед жінок 35-39 років, на 87% збільшилося число молодих мам, яким 40 і більше. Термін «літня перші пологи» сьогодні застосовують до породіллям старше 35 років (ще років 5 тому так могли називати і 28-річних). Відбулося істотне зрушення вікової планки жінки, здатної завагітніти і народити. Якими причинами це викликано, з якими тенденціями пов'язано, якими проблемами загрожує? Спробуємо розібратися.

Вагітність незапланована

Почнемо з того, що сучасний стандарт життя передбачає сексуальну активність і регулярну сексуальне життя у жінок, яким не тільки «за 30 », а й« за 40 », і« за 50 »... Тим самим, природно, зберігається і сама можливість завагітніти. При цьому досить велика кількість вагітностей у зрілому віці виявляються несподіваними (і небажаними) для жінок. Про це свідчить хоча б той факт, що, за даними статистики, більше 70% вагітностей в пізньому репродуктивному віці (після 35 років) перериваються штучними абортами. Адже більшість жінок до 35-40 років вже вирішили питання планування сім'ї, і їх вагітність - результат нехтування протизаплідними засобами або недієвості колишніх методів контрацепції, які стали неадекватними у зв'язку з різними - в тому числі і віковими - змінами в організмі: так, скажімо, нерідкі випадки, коли фізіологічний метод контрацепції, заснований на обчисленні сприятливих для зачаття днів, «дає збій» у зв'язку з порушенням циклу, обумовленим почався клімаксом.

Багато жінок справедливо вважають, що з віком їх здатність до зачаття падає, і перестають приділяти належну увагу контрацепції. Однак падіння здатності до зачаття аж ніяк не рівнозначно безпліддя, і ризик випадкової вагітності у немолодої не охороняються жінки часто виявляється вище, ніж у молодої й прибегающей до контрацепції. І хоча в даний час зберігається лише кожна десята вагітність жінок старше 40 років, не будемо забувати, що 20 років тому кількість таких пологів було істотно менше, так що в наявності обнадійлива тенденція - все менше число жінок допускає небажану вагітність, все більше жінок, «випадково »завагітнівши в зрілому віці, приймає рішення народжувати - не тільки зберігаючи життя зачатої дитини, але і в якійсь мірі повертаючи свою молодість.

Вагітність планована

Однак аж ніяк не завжди вагітність жінки, якій далеко за 30, виявляється випадковою і небажаною. Все частіше жінки свідомо відкладають народження дітей «на потім» - до досягнення кар'єрних успіхів, вирішення житлового питання, та просто до заміжжя, адже в сучасному світі шлюбний вік збільшився. І це не примха і не примхи, це об'єктивна, хоча й тривожна, тенденція. Адже якщо фізичної зрілості сучасна людина досягає набагато раніше, ніж його предки, то час соціальної зрілості, коли людина готова до створення сім'ї і виховання дітей, коли він самостійно, не вдаючись до сторонньої допомоги, може забезпечити сім'ї та дітям гідний рівень життя, настає лише років до тридцяти. Швидше за все, саме в цьому - основна причина того, що так постаріли сьогоднішні молоді батьки.

Втім, досить велика і число жінок, для яких пізні пологи виявляються не першими. Збільшений відсоток розлучень в сучасному суспільстві призводить до того, що безліч жінок у віці 30-40 років вступає в повторний шлюб і бажає народити дитину від нового чоловіка. Але й у вірних подружжя саме до 35-40 років досить часто з'являються можливості "завести другу дитину» - у них міцні позиції на роботі, стабільний дохід, хороша квартира. І - що примітно - бажання не просто народити другу дитину, але мати різностатевих дітей. Опитування показують, що очікування, пов'язані з появою дитини певної статі, набагато сильніше не у тих батьків, які чекають первістка, а у тих, хто хоче саме братика для старшої дочки чи неодмінно сестричку вже підросла синові. Ця обставина пояснює і той факт, що у третю вагітність жінки більше шансів завершитися пологами, якщо двоє старших дітей - одностатеві.

Але вирішили завагітніти жінки старше 35 років часто стикаються з тим, що зачаття в їхньому віці пов'язане з істотними труднощами (при цьому зовсім неважливо, чи хоче жінка народити первістка, другу або третю дитину). Адже здатність жінки завагітніти починає знижуватися десь після 30 років, тому не дивно, що чим старше жінка, тим більше часу їй буде потрібно, щоб завагітніти. Це зумовлено різними причинами. З плином років у жінок знижується число овуляцій - усе більша кількість менструальних циклів проходить без утворення яйцеклітини, і настання вагітності в такий цикл, природно, неможливо. У багатьох жінок з віком розвиваються такі захворювання, як ендометріоз (захворювання слизової оболонки матки, пов'язане з гормональним дисбалансом і перешкоджає імплантації ембріона), непрохідність труб, при якій потрапляння яйцеклітини в порожнину матки стає неможливим, і т.п. З'являються і різні екстрагенітальні захворювання, що перешкоджають настанню вагітності. Так, якщо у жінки молодше 30 років шанс завагітніти протягом одного місячного циклу складає 20%, то у жінки старше 40 - всього 5%.

Втім, як ми вже сказали, те, що для зачаття потрібно більше часу, аж ніяк не рівнозначно безпліддя. І все ж таки не слід втрачати часу: якщо вагітність не настає після 6 місяців статевого життя без контрацепції, варто звернутися до лікаря, щоб виявити причини, що перешкоджають зачаттю. Більшість жінок старше 35 здатне завагітніти, виносити і народити здорову дитину, і сучасна медицина в силах їм у цьому допомогти.

Вагітність довгоочікувана

Порушуючи тему вагітності в зрілому віці, не можна не сказати про жінок, для яких можливість завагітніти тільки за допомогою медицини стала єдиним шансом випробувати щастя материнства. Серед звертаються в клініки ЕКО (екстракорпорального запліднення) - останньої надії жінок з діагнозом «первинне безпліддя» (1) - дуже багато тих, кому і за 30, і навіть за 40. Шанси народити у таких жінок в два рази менше, ніж у молодих, але це хоч якісь шанси в порівнянні з діагнозом, який 20 років тому звучав безжальним вироком. Сьогодні лікарі закликають жінок не затягувати з лікуванням безпліддя і вдаватися до допомоги допоміжних репродуктивних технологій, адже чим молодша пацієнтка, тим більше шансів на успіх ... Але це сьогодні, коли у світі живе вже більше мільйона людей, що народилися за допомогою ЕКЗ. А сорокарічна жінка з первинним безпліддям 20 років тому не мала можливості вдатися до цієї процедури (перша дитина «з пробірки» з'явився на світ лише в 1978 році і досить далеко від Росії), 10 років тому не мала грошей на твір подібних маніпуляцій і лише тепер може спробувати завагітніти ... Безумовно, розвиток допоміжних репродуктивних технологій, перш за все екстракорпорального запліднення, - один з факторів, що обумовили зростання кількості пізніх вагітностей і «пристарілих» молодих мам.


Однак і багато років лікувалася від безпліддя, майже зневірена жінка, і щаслива мати двох хлопчиків-підлітків, так що чекає дівчинку, і процвітаюча «бізнесвумен», нарешті-то викроїти час для твору потомства, і жінка, вже не думала про шлюб, але несподівано вийшла заміж на вильоті «бальзаківського віку», і зріла дама, яка прагне утримати молодого чоловіка - всі вони, завагітнівши, зіткнуться приблизно з однаковими проблемами. Залишимо осторонь питання про передісторію вагітності і поговоримо саме про них - про медичні особливості протікання вагітності в зрілому віці, про те, як жінці себе вести, чого побоюватися і до чого готуватися в цьому положенні.

Медичні проблеми вагітності в пізньому репродуктивному періоді

Попереджаю: ми зараз будемо говорити про проблеми, ускладнення і небезпеки, залишаючи в стороні все безперечні принади та переваги, пов'язані з пізньою вагітністю. Мета цієї статті - не налякати жінку, роздумували, вирішуватися чи ні на такий відповідальний крок, а попередити, з якими труднощами їй доведеться стикатися, і намітити шляхи їх подолання. Виділимо в обговоренні цього питання дві теми: чим небезпечна вагітність в зрілому віці для матері і які проблеми можуть виникнути у дитини «літній» породіллі. Природно, потрібно пам'ятати про те, що такий поділ буде в значній мірі умовним, адже вагітна жінка і плід являють собою єдиний організм, і практично всі проблеми майбутньої матері в тій чи іншій мірі відбиваються на дитині.

Ризик для жінки

Викидень

Якщо у жінок молодше 30 ризик викидня становить 10%, то у жінок 30-39 років він складає вже 17%, а у жінок 40-44 років зростає до 33%. Зростаючий ризик невиношування вагітності пов'язаний не тільки з віковими змінами усього жіночого організму, але і зі старінням самих яйцеклітин, в результаті якого набагато частіше відбувається зачаття плоду з грубими генетичними порушеннями.

Плацентарні проблеми (хронічна плацентарна недостатність, передлежання, передчасне відшарування плаценти).

Загострення хронічних захворювань

Вагітність може викликати загострення практично будь-якого з хронічних захворювань, а з віком імовірність наявності у жінки таких захворювань лише збільшується. Безумовно, безперервного медичного спостереження зажадає вагітність на тлі хронічних захворювань нирок. Більш ніж уважне медичне ведення вагітності необхідно при захворюваннях серцево-судинної системи, зокрема при артеріальній гіпертензії. Артеріальна гіпертензія сама по собі є досить поширеним ускладненням вагітності, а якщо жінка і перш страждала цим захворюванням, вагітність може погіршити її загальний стан, збільшуючи ризик гестозу або прееклампсії (стану, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряком і наявністю білка в сечі). Найважче прояв гестозу - еклампсія (судоми) - може серйозно розбудувати роботу нервової системи аж до інсульту і коми з серйозним порушенням функцій мозку. У жінок старше 40 років в 3 рази частіше, ніж до 30, розвивається діабет вагітних. Діабет вагітних вимагає дотримання дієти і виконання спеціальних призначень (приблизно 15% жінок призначаються ін'єкції інсуліну). У жінок, хворих на цукровий діабет, під час вагітності збільшується ризик:
- прееклампсії;
- передчасних пологів;
- плацентарних ускладнень;
- специфічного ураження плода - діабетичної фетопатії;
- мертвонародження

Розвиток ускладнень вагітності:

* гестозу (прееклампсії) - в зрілому віці жінки більш схильні до цих ускладнень, ніж у молодості;
* кровотеч (вони можуть бути викликані гормональними порушеннями і проблемами, пов'язаними з плацентою);
* артеріальної гіпертензії (у жінок старше 40 гіпертонія розвивається в 2 рази частіше, ніж у тих, хто молодше 30), що збільшує ризик прееклампсії; гіпертензія вимагає ретельного спостереження за станом матері та плоду під час вагітності та пологів.

Багатоплідна вагітність (вік 35-39 - пік блізнецових пологів)

Ускладнення в перебігу пологів (велика ймовірність слабкості родової діяльності, більший ризик розривів м'яких родових шляхів унаслідок зменшення еластичності тканин, кровотечі, викликані плацентарних проблемами і т.п.).

Кесарів розтин

У первісток 35-40 років вірогідність розродження шляхом операції кесаревого розтину становить 40% , старше 40 років - 47% (у той час як лише 14% жінок молодше 30 років народжують за допомогою кесаревого розтину).

Ризик для дитини

- Передчасні пологи.

- маловагі.

-Більш тривалий, ніж у молодих жінок, другий період пологів може спричинити дитини гіпоксією.

Ризик хромосомних відхилень у плоду

жаль, з віком батьків ризик народження дитини з будь-якими хромосомними відхиленнями різко зростає. Це пов'язано з різними і не до кінця вивченими причинами, в числі яких можна відзначити і старіння статевих клітин, і збільшується з віком час впливу на організм людини різних патогенних факторів і токсичних речовин. До речі, з генними мутаціями пов'язано і збільшення відсотка викиднів у немолодих жінок, які розвиваються з клітин з пошкодженими хромосомами ембріони виявляються нежиттєздатними.

Кількість захворювань, що викликаються хромосомними відхиленнями, достатньо велика, проте найбільш відомий і найбільший страх у батьків викликає синдром Дауна - комбінація розумової відсталості і відхилень у фізичному розвитку, зумовлена ??присутністю однієї зайвої 21-ї хромосоми. Імовірність появи дитини з синдромом Дауна зростає пропорційно віку матері (див. таблицю).

Однак, як видно з тієї ж таблиці, навіть у п'ятдесятирічної жінки є великий шанс (більше 90%) народити здорову дитину, а взагалі 97% жінок, що пройшли пренатальні дослідження, отримують підтвердження того, що ймовірність народження повноцінної дитини у них така ж, як і у більш молодих жінок.

Крім того, сучасний розвиток пренатальної діагностики дає родині можливість на досить ранньому терміні вагітності обстежити плід і виявити (а частіше - виключити) можливі відхилення. Пройти такого роду обстеження було б незайвим і молодій жінці, тим більше не можна нехтувати медико-генетичною консультацією тим, хто за віком увійшов до «групи ризику». До речі, дехто з медиків саме у розквіті пренатальної діагностики бачить одну з причин зростання числа літніх матерів: жінки здобули впевненість в тому, що і після сорока зможуть народити здорову дитину.

Отже, про що ж свідчать дані численних досліджень? Як не парадоксально, вони оптимістичні: вони говорять про те, що переважна більшість жінок, що зважилися на пізні пологи, народжує здорових дітей!

Вам належить наново пережити або вперше відкрити щастя материнства. Ви вже досить живете на світі і володієте тієї мудрістю, якої немає у двадцятирічних, ви вже знаєте: ніщо не дістається задарма, без праць, жертв і зусиль; у вас вже достатньо сил і терпіння, щоб подолати всі труднощі. Та любов, ті почуття, які народяться з цією дитиною, змінять ваше життя. Щастя материнської любові, гордість за свою дитину, друга молодість - все це вам доведеться пережити в найближчі роки, але для цього зараз, в ці 9 місяців, від вас буде потрібно увагу, зібраність, невтомність, залізна воля і самодисципліна, а часом і готовність до самопожертви; буде потрібно набагато більше сил, ніж від молоденької дівчинки, але не шкодуйте про це - все окупиться сторицею!

Автор: Надія Зарецька, акушер-гінеколог, лікар вищої категорії, спеціаліст з акушерства, гінекології та генетиці, к.м.н.