Тазове передлежання: пологи.

Ведення пологів при тазовому передлежанні

При виборі методу розродження лікарі в пологовому будинку оцінюють наступні моменти:

? Вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів)

? Особливості минулих вагітностей та пологів.
Важливий момент - наявність у минулому самостійних пологів, якщо вони мали місце, то пологи частіше проводять через природні родові шляхи

? Особливості перебігу даної вагітності: чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення роботи нирок

? Передбачуваний вага плоду (вага понад 3500 г схиляє лікарів до прийняття рішення на користь кесаревого розтину)

? Стан плода (ознаки хронічного браку кисню, що може посилитися на тлі ускладнень під час пологів)

? Розміри тазу матері у співвідношенні з розмірами плоду.
Можливе використання рентгенопельвіометріі (оцінки розмірів кісткового тазу за допомогою рентгенівського випромінювання)

? Стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м'яка, вкорочена до 1,5 - 2 см, розташована в центрі малого таза, пропускає кінчик пальця)

? Вид тазового передлежання.
Найбільш несприятливим вважається ножне передлежання (у цьому випадку часто відбуваються ускладнення у вигляді випадіння ніжки плоду, петлі пуповини)

? Положення голівки плоду (якщо УЗД показало, що голівка закинута назад, також рекомендують оперативне розродження; таке положення голівки може призвести до травм головного мозку, шийного відділу хребта).

При наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода більше 3500 г, віком первородящей жінки більше 30 років також проводиться операція кесаревого перетину.

Чим допоможуть лікарі?

Якщо стан матері та плоду хороше, шийка зріла, а передбачуваний вага плоду невеликий , пологи ведуть під ретельним контролем через природні родові шляхи.

У першому періоді пологів (перейми і розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільного режиму для уникнення ускладнень (передчасне вилиття вод, випадання ніжки плоду або петель пуповини).

У другому періоді пологів виявляється спеціальна, так зване акушерське посібник (ряд послідовних ручних прийомів для полегшення народження дитини).


Головний принцип - зберегти членорасположеніе плоду (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плоду). Спочатку дитинча народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім виходять ручки і плечовий пояс, а потім - голівка.

Як тільки дитина народжується до пупка, його головка притискає пуповину; при цьому розвивається гіпоксія - нестача кисню. При наданні акушерської допомоги важливими моментами є: попередження передчасного випадання ніжок раніше народження плечового пояса, допомогу при необхідності у виведенні ручок і голівки плоду. Це необхідно для попередження асфіксії (гострого кисневого голодування плоду).

До повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування можуть бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження голівки і зробити його менш травматичним. Розріз проводять поздовжньо в напрямку до анального отвору (перінеотомія) і - найчастіше - під кутом (епізіотомія). Вже під час сутичок породіллі завжди ставлять крапельницю з фізіологічним розчином, щоб у момент потуг була можливість швидко ввести ліки для посилення скоротливої ??здатності матки.

Малюк після пологів

Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні при самостійних пологах, вимагає підвищеної уваги. Часто ознаки гіпоксії, перенесеної в пологах, несприятливо позначаються на нервовій системі дитини. Тому всім дітям, народженим в тазовому передлежанні, потрібна консультація невропатолога.

У таких дітей часто виявляється дисплазія (недорозвинення) кульшового суглоба. Цей стан вимагає своєчасного лікування і діагностики з перших же днів після пологів.

На пологах обов'язково присутній неонатолог (дитячий лікар) для надання при необхідності реанімаційних заходів.

При дотриманні заходів безпеки діти, народжені таким чином, не відрізняються від своїх однолітків.

Автор: Оксана Шишканова, лікар акушер-гінеколог