Вузький таз: види і ведення пологів.

Види

Розрізняють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

Анатомічно вузький таз діагностується в тому випадку, якщо хоча б один з розмірів тазу зменшений на 2 см. За формою звуження розрізняють общеравномерносуженний таз (всі розміри зменшені на 2 см і більше), простий плоский таз (зменшені прямі розміри), плоскорахитический таз (найбільше звуження прямого розміру входу в таз - істинної кон'югати, поряд з цим є значні зміни крижів) і общесуженном плоский таз (поєднання общеравномерносуженного і плоского тазу).

В акушерській практиці стали частіше спостерігатися поперечносуженного тази, уплощения крижової западини. Анатомічно вузький таз має 4 ступеня звуження: I ступінь - справжня кон'югату 11-9 см; II ступінь-справжня кон'югату 9-7,5 см; III ступінь - справжня кон'югату 7,5-6,5 см; IV ступінь - справжня кон'югату 6 , 5 см і менше.

При I і II ступеня звуження тазу пологи можливі, але при гарній родової діяльності та конфігурації голівки (при II ступені пологи більш тривалі, супроводжуються великою кількістю ускладнень і їх нерідко доводиться закінчувати операцією кесаревого перетину). При III ступеня роблять кесарів розтин або пологи закінчуються плодоразрушающей операцією (при мертвому плоді). При IV ступеня розродження можливо тільки шляхом кесаревого розтину.

Вагітність при вузькому тазі

Вагітність при вузькому тазі в більшості випадків протікає без особливостей. В кінці вагітності можливі допологове вилиття навколоплідних вод, випадання петлі пуповини, аномалії передлежання плоду та ін У пологах нерідко відзначаються слабкість сутичок (первинна і вторинна), збільшена частота гіпотонічних кровотеч.

Механізм пологів

При общеравномерносуженного тазі: різке згинання голівки у вході малого тазу; вставляння голівки в одному з косих розмірів малого тазу; тривалий проходження голівки по родовому каналу; в момент прорізування головка різко відхиляється в бік промежини (тому часті розриви промежини). При простому плоскому тазі: помірне розгинання голівки (малий і великий джерельця розташовуються на одному рівні); асінклітіческое вставляння головки (першої вставляється передня частина або задня частина тім'яної кістки); середнє і низьке стояння стрілоподібного шва. При Плоскорахитический тазі: тривале стояння голівки у вході малого тазу; розгинання голівки; швидке народження плоду після проходження головкою площини в таз (місце найбільшого звуження).


При общесужен-ном плоскому тазі: розгинання голівки у вході малого тазу; асінклітіческое вставляння голівки; уповільнене проходження головкою площин малого таза.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (вказівки на рахіт, інфантилізм), зовнішнього виміру тазу з допомогою тазомера, даних рентгенопельвіометріі та ультразвукового дослідження, а також особливостей механізму пологів, характерних для кожного виду анатомічно вузького тазу.

Ведення пологів залежить від ступеня звуження тазу. При I-II ступеня звуження під час пологів може виникнути невідповідність між розмірами голівки і тазу (див. Клінічно вузький таз). Проводять функціональну оцінку тазу. Тривале знаходження голівки в одній площині небезпечно через можливість розриву матки і освіти сечостатевих нориць. У плоду виникають внутрішньоутробна асфіксія і крововиливу в мозок. Перинатальна смертність підвищена. Вагітних з вузьким тазом за 2 тижні до пологів госпіталізують у відділення патології вагітних.

Клінічно вузький таз може бути при анатомічно вузькому тазі, а також при нормальних розмірах таза, але при великому плоді, неправильних вставлениях і передлежання голівки ( задній асінклітізм, лобне передлежання та ін.) Перебіг пологів залежить від ступеня невідповідності між розмірами голівки і тазу. Ускладнення: передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод; випадання петлі пуповини, слабкість родової діяльності; затяжні пологи; висхідна інфекція в пологах (хоріамніоніт); гіпоксія і внутрішньочерепна травма плоду; розрив матки; сечостатеві свищі; розбіжність і розрив лонного зчленування.

Ведення пологів

Проводять функціональну оцінку тазу.

Для попередження передчасного або раннього вилиття вод вагітну госпіталізують за 2 тижні до пологів. У пологах породілля повинна знаходитися в ліжку, що запобігає ранній розрив плодового міхура. При слабкості родової діяльності призначають родостимулирующим препарати. Окситоцин та інші сильнодіючі контрактильний засоби призначають з обережністю через небезпеку розриву матки. У пологах стежать за ознаками клінічного невідповідності між розмірами голівки і тазу (стояння головки в одній площині при повному розкритті зіва протягом 1,5-2 год; позитивну ознаку Васта). При виникненні цих симптомів показано кесарів розтин. Необхідно постійно проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода.