Медичне спостереження за вагітністю.

Консультації і регулярні обстеження - запорука нормального перебігу вагітності. Набридають лікарі? Може бути. Зате ви і ваша майбутня дитина гарантовані (причому у все зростаючій мірі завдяки швидкому розвитку медицини) від усякого роду неприємностей. Щоб знизити ризик ускладнень, вагітній жінці не варто нехтувати найпоширенішим ехографічні обстеженням (УЗД), в той же час не зашкодить і деяка обережність стосовно до медикаментів, вакцинації та рентгенографії.

Консультації

Після першої консультації, яка відбудеться на 3-му місяці вагітності, ви повинні будете відвідувати лікаря постійно, раз на місяць, починаючи з 4-го місяця вагітності. Звичайно, якщо виникають такі проблеми, як ризик передчасних пологів (і сьогодні з 20 новонароджених один з'являється на світ раніше терміну), вам просто необхідно частіше консультуватися з лікарем.

Шість обов'язкових питань лікаря

Кожного разу лікар, який спостерігає вас, розпитуючи про зміни в самопочутті, вважатиме за необхідне уточнити наступне.

1. Чи бувають у вас скорочення матки? Часом ви будете відчувати, що ваш живіт стає твердим, немов матка згортається в клубок. Це не супроводжується сильними больовими відчуттями і може тривати протягом всієї вагітності, до кінця терміну болю іноді посилюються. Але днів за десять до пологів вони повинні зменшитися і стати ледь відчутними.

2. Чи спостерігається виділення крові? Якщо так, негайно викликайте лікаря і беріть бюлетень, щоб мати можливість лежати.

3. Чи немає водянистих виділень? Можливо, мова йде про звичайні вагінальних виділеннях, білястих, липких, трохи приорюють, оскільки вони містять мікрофлору, а при інфекції - сліди гною від локальних ранок. Але не виключено, що починається відтік амніотичної рідини - це повинно вас насторожити. Вона опалесцююча білого кольору з важким неприємним запахом.

4. Чи відчуваєте ви ворушіння плоду? Спочатку вони нагадують легкі торкання (ви відчуєте їх більш чітко при наступних вагітностях), потім реальні поштовхи ногами. В останньому триместрі ви будете відчувати постійні здригування локального характеру - ваша дитина гикає, що свідчить про його нормальному стані. При цьому він повинен рухатися не менше 12 годин на добу.

5. Чи не відчуваєте ви печіння при сечовипусканні? Обережно, це може бути викликане інфекцією сечо-вивідних шляхів.

6. Чи немає у вас спека? Висока температура, як правило, обумовлена ??інфекцією, і вам терміново потрібна медична допомога.

Акушерсько-гінекологічне обстеження

Перше обстеження завжди пов'язане з одними і тими ж процедурами: зважування (збільшення у вазі має становити 1 кг на місяць у першому та другому триместрах вагітності і 1,5-2 кг в останньому триместрі, так щоб загальне збільшення ваги склало в кінці терміну 10-15 кг), вимірювання артеріального тиску (середні показання повинні знаходитися на рівні 120/70 мм рт. ст.), огляд ніг (якщо на ногах є навіть невеликі припухлості, це вірна ознака набряків).

Акушерсько-гінекологічне обстеження проводиться для того, щоб з'ясувати поточний стан плоду. Промацуючи ваш живіт, лікар визначає положення плоду, місцезнаходження його голови, сідниць, спини. Він вимірює матку, щоб контролювати процес розвитку майбутньої дитини, слухає його серце (частота пульсу повинна становити 140 ударів на хвилину). При вагінальному дослідженні лікар перевіряє довжину шийки матки і ступінь її закриття. На останній, передпологовій консультації він уточнює, в якому передлежанні знаходиться плід, і вимірює таз матері.

Якщо ви вже народжували за допомогою кесаревого розтину або, наприклад, видаляли фіброму, то на стінці матки у вас утворилися рубці . Вони досить неміцні, і часто буває складно визначити, чи витримають вони маткові скорочення в разі нової вагітності і чи не буде потрібен термінове хірургічне втручання у вигляді кесаревого розтину. Такий ризик є предметом пильної уваги під час останнього передпологового огляду. Якщо розміри таза в нормі і попереднє кесарів розтин не призвело до ускладнень, тобто рубець у хорошому стані, чергова операція, можливо, і не буде потрібно.

Додаткові обстеження

Ці обстеження проводяться для того, щоб перевірити, чи нормально протікає вагітність , і в разі необхідності (якщо виявлено відхилення від норми) вжити термінових заходів.

1. Виявлення трисомії-21 (синдрому Дауна). Для виявлення трисомії-21 (на 12-15й тижня вагітності визначається вміст гормону росту - хоріонічного гонадотропіну) вам знадобиться здати кров.


Підвищений вміст цього гормону може свідчити про хромосомної аномалії, і вам необхідно буде зробити амніоцентез.

2. Якщо у вас негативний резус-фактор або вам переливали кров, то при цьому буде визначено наявність у крові агглютинина. Якщо не виключена ймовірність захворювання на краснуху або токсоплазмозом, вам рекомендують робити аналіз крові кожен місяць.

3. Аналіз сечі. Цей аналіз проводиться для виявлення білка, цукру і альбуміну в сечі.

4. Рентгенопельвиметрия. Даний метод рентгенографії не небезпечний для плоду і дозволяє визначити обсяг тазу матері. Він проводиться на 9-му місяці вагітності у випадках неправильного передлежання плоду або за наявності рубців на матці.

5. Ехографія (Ультразвукове дослідження - УЗД). При відсутності очевидних відхилень здійснюється три сеанси ехографії протягом усього терміну вагітності. Завдяки ехографії ви побачите «зображення» вашої дитини, яке фахівець розшифрує і пояснить. Раніше лікар міг лише прощупати плід і вислухати його серце. Ехографіческое обстеження триває від двадцяти до сорока хвилин, проводиться тільки в умовах клініки, у спеціально обладнаному рентгенівському кабінеті. Воно не хворобливе, не небезпечна і дуже точне, хоча і досить дороге, не варто вдаватися до нього з простої цікавості.

Інші методи обстеження

Апарат Допплера (доплерографія)

Цей апарат розміром з олівець дозволяє визначити швидкість переміщення еритроцитів через кровоносні судини (маткові артерії, пуповину, серцеві артерії плоду). Він дозволяє встановити точний «маршрут» кровотоку між матір'ю і плодом і непрямим чином судити про внутрішньоутробний стан плода і його життєздатності при затримці в розвитку.

Точніше уявлення про процес розвитку плоду можуть дати додаткові методи обстеження, які призначаються в суворо визначених випадках, наприклад за генетичними показаннями або при проблемній вагітності, пов'язаної з різними ризиками.

Амніоцентез

При проведенні амніоцентезу в порожнину матки вводиться тонка голка з шприцом (шляхом проколу черевної стінки між лобковим горбком і пупком), і з плодового міхура відбирається 10-20 см3 амніотичної рідини. Ця безболісна і швидка операція займає кілька хвилин, проводиться, як правило, без анестезії, між 14-й і 20-м тижнями вагітності під ехографічні контролем (щоб не зачепити плаценту або плід). Ризик викидня, пов'язаний з амніоцентезом, невеликий (0,5-1%). Після процедури вам порадять полежати 1-2 дні. Аналіз містяться в пробі клітин плоду дозволяє визначити індивідуальний склад хромосом (а значить, і стать майбутньої дитини) та виявити хромосомні і генні аномалії (наприклад, синдром Дауна), а також вади розвитку. Результати аналізу звичайно готові через два тижні. Амніоцентез не обов'язковий, але рекомендується жінкам старше 38 років або при наявності генетичних показань. Якщо він проводиться в кінці вагітності, то допомагає визначити ступінь зрілості плоду і прийняти рішення про проведення дострокових пологів.

Біопсія трофобласта

Мова йде про взяття проби клітин, з яких сформована плацента. До третього місяця вагітності вони називаються «трофобласт». Проба відбирається за допомогою голки, як при амниоцентезе, або катетера, який вводиться через вагіну і шийку матки. При цьому не потрібно ні анестезія, ні госпіталізація, тільки ехографічні контроль. Біопсію трофобласта можна проводити з 11-го тижня. Вона дає такі ж результати, як і амніоцентез, але за більш короткі терміни (всього кілька днів). У 5% випадків виникає загроза викидня, тому до такого обстеження вдаються лише у випадках високого ризику генетичних аномалій, таких як міопатія, гемофілія тощо

Аналіз крові плоду

Під ехографічні контролем за допомогою пункції береться проба крові з пуповини плоду. Обстеження проводиться, починаючи з 18-го тижня вагітності, воно дозволяє діагностувати численні захворювання крові (порушення згортання, зміни гемоглобіну і т.д.), виявити хромосомні аномалії і визначити, чи не заражений плід хворобами матері (краснуху, токсоплазмозом і ін) .

При складанні статті використовувалися книги:
? Latrousse. Vous et votre grossesse. Вагітність і пологи/Пер. з фр. В. А. Колягіна. - М.: Изд-во Ексмо, 2006.
? Peter Sounders. Your pregnancy month-by-nonth. Пітер Сандерс. Все про вагітність: день за днем. - М.: Изд-во Ексмо, 2005.