Основи водних пологів (від дихання новонародженого до лікарняних процедур).

Водні пологи - це дуже просто, проте за простотою водних пологів криється заплутаний клубок питань, альтернативних виборів і думок, дослідницьких даних, досвід жінок і практикуючих акушерів.

Протягом останніх п'яти років, по мірі того як все більше лікарень в США вивчали водні пологи і створювали програми з підтримки використання води при потугах і пологах, газетні репортери роздмухували сенсаційну простоту цього рішення і публікували в місцевій пресі історії про успішні пологах у воді.

Репортери лізуть зі шкіри геть, намагаючись уявити водні пологи як дуже просту процедуру і відповісти на більшість загальних питань. У кожній такій публікації показують щасливу, сяючу мати, спокійного, здорову дитину і гордого батька, який успішно споруджує переносний басейн. Дивовижні заголовки на кшталт "Рідке народження", "Народження в режимі плавання" або "Немовля приходить з плескотом" є сусідами з примітивними історіями про подружніх парах, які прийняли таке рішення і дуже цим пишаються.

Перший і основне питання, який виникає в голові і лідирує у всіх публікаціях, дуже простий: "Яким чином дитина дихає під час водних пологів?"

Затримуючий фактори (або інстинкт затримки початку дихання)

Усім новонародженим притаманні затримують фактори, які не дозволяють їм вдихнути воду і захлинутися. Дитина в утробі забезпечується киснем через пуповину і плаценту, але починає готуватися до майбутнього повітряному диханню вже приблизно з десятого тижня вагітності, ритмічно і регулярно рухаючи міжреберними м'язами і діафрагмою. Постійно виробляється легенева рідина по хімічному складу схожа з шлункової, вона надходить через рот і нормально поголощается плодом.

Вже за 24-48 годин до початку самовільних сутичок плід відчуває помітне зростання рівня простагландину Е2, що надходить від плаценти, що викликає уповільнення або зупинку дихальних рухів плоду (ДДП). З припиненням роботи діафрагми і міжреберних м'язів збільшується приплив крові до жізенним органам, включаючи мозок. Уповільнення ДДП можна спостерігати на біофізичні графіку, з якого видно, що в норvальном стані ДДП відбуваються протягом 40% часу.

Безпосередньо після народження, коли рівень простагландину ще високий, дихальні м'язи немовляти просто не працюють , забезпечуючи таким чином перший затримує фактор.

Другим затримують фактором є те, що діти народжуються в умовах гострої гіпоксії або нестачі кисню . Це закладено природою в процес народження. Гіпоксія викликає скоріше ковтальні руху, а не прагнення будь-що-будь зробити вдих. Якщо жн плід відчував жорсткий і тривалий недолік кисню, він може почати ловити ротом повітря негайно після народження, можливо навіть вдихнувши воду в легені. У випадку важких пологів у дитини може спостерігатися мінливість серцевого ритму, тоді акушерка попросить породіллю покинути ванну, забезпечуючи дитині повітряне дихання.

Ще одним чинником, який на думку багатьох може затримувати початок дихання новонародженого, що знаходиться у воді, є температурний режим . Температура води повинна бути якомога ближче до материнської, щоб новонароджений не відчув її зміни. Це є темою для обговорення, особливо після почастішали повідомлень про пологи в океані, як в даний час, так і в минулому. Очевидно, що температура води в океані істотно нижче температури материнського тіла, тим не менш діти, що народилися в цих умовах, згідно з повідомленнями були в повному порядку, тобто знижена температура не стимулює зануреного у воду новонародженого почати дихання.

Черговим чинником, який більшістю людей не береться до уваги, але має життєво важливе значення для водних пологів в цілому і проблеми дихання зокрема, є той факт, що вода є гіпотонічний розчин, а легеневі води всередині плоду - гіпертонічний. Якщо навіть вода пройде через гортань, вона не зможе проникнути в легені з тієї причини, що гіпертонічні розчини, володіючи більш високою щільністю, не змішуються з гіпотонічними і не пропускають їх в своє середовище.

І останній важливий затримує фактор - рефлекс пірнання - пов'язаний з гортанню. Гортань по всій поверхні покрита хеморецепторами або смаковими горбками, кількість яких у п'ять разів вище, ніж мовою. Коли розчин потрапляє на задню частину горла і проходить через гортань, смакові горбки визначають характер рідини і голосова щілина автоматично перекривається, потім розчин проковтується, а не вдихається.

Творець наділив всіх новонароджених цим самоврядним рефлексом, щоб полегшити їм грудне годування, рефлекс зберігається від 6 до 8 місяців, коли це диво природи зникає. Новонароджений - дуже інтелігентне створення і може визначити, що за речовина знаходиться у нього в горлі. Він може відрізнити амніотичну рідину від води, а коров'яче молоко від грудного.

Саме поєднання всіх цих факторів і утримує немовля, народжене у воду від першого вдиху, поки його не піднімуть у повітря.

Перший вдих дитини

Що ініціює дихання новонародженого? Як тільки новонароджений відчує зміну навколишнього середовища при переході з води в повітря, в дію вступає складна ланцюг хімічних, гормональних та фізичних реакцій, яка і примушує дитину зробити перший вдих. У "водних" дітей це відбувається повільніше, оскільки відразу все тіло опиняється в повітрі, а не тільки голова, як при "сухих" пологах. Багато акушерки кажуть, що "водні" діти виглядають трохи більше переляканими, але їх тонус і спритність у повному порядку, хоча передбачалося навіть, що "водні" діти починають проявляти активність за шкалою Апгар через 1 хвилину і 30 секунд, а не через 1 хвилину .

Відразу декілька речей одночасно відбуваються в організмі дитини. Закриваються кілька серцевих каналів, кровообіг плода перетворюється на кровообіг новонародженого; легкі вперше відчувають вплив кисню; з перерізанням пуповини перекривається пупкова артерія.

В акушерських та медичних школах студентів протягом ряду років вчили, що перший вдих залежить від тиску повітря, що проходить через дихальний канал, при цьому стиснута до тих пір грудна клітка рефлекторно розширюється, створюючи вакуум (і засмоктуючи повітря). Це не має ніякого відношення до дійсності. Ніякої вакуум не створюється. Дитина, народжена у воду, захищений за допомогою всіх вищезгаданих механізмів і в "загальмованому" стані лише чекає, коли його піднімуть з води в материнські руки. Вся рідина, альвеолярно присутня в легенях, автоматично викидається в судинну систему під впливом тиску легеневої циркуляції, збільшуючи таким чином об'єм крові новонародженого приблизно на одну п'яту частину (або 20%). Лімфатична система поглинає залишки рідини через проміжки легеневої тканини. Збільшення об'єму крові життєво важливо для здоров'я дитини, при цьому для повного видалення легеневої рідини потрібно близько 6 годин.

Висновки та зауваження

Якщо проаналізувати статистичні дані про дітей, народжених у воді, виявиться, що олісанние вище затримують чинники більше, ніж теорії.

Згідно з дослідженнями, проведеними в Англії в 1994-96 р.р. та опублікованими в 1999 р., за цей період зареєстровано 4032 пологів у воді. Перинатальна смертність склала 1,2/1000, але ні один випадок не можна асоціювати саме з водними пологами. Лише у двох випадках потрібні спеціальні заходи через можливий вдихання немовлям води
Встановлено, що за період між 1985 і 1999 р.р. у світі відбулося понад 150000 водних пологів. Достовірних даних про те, що будь-хто з новонароджених вдихнув воду і захлинувся, не є.

На самому початку цього руху з'явилося повідомлення, що дитина померла лише тому, що пологи проходили у воді. Ця специфічна смерть була викликана не проблемою власного дихання, а асфіксією, тому що дитину витягли з під води більше, ніж через 15 хвилин після народження. У якийсь момент плацента від'єдналася від стінки втрати і приплив кисню до тіла дитини перервався. Коли дитину витягли з води, він не почав дихати самостійно і його не змогли повернути до життя. При розтині було встановлено, що в легенях дитини не було води і його смерть викликана асфіксією.


Щоб уникнути подібних випадків ми виймаємо дітей з води через лише кілька моментів після народження. Деякі люди говорили про длітельнлм перебування дітей під водою у фільмі "Водні діти. Досвід водного народження в Остенде. "Відеоплівка оманлива, але таке вже наше сприйняття. Хронометраж показав, що фільм триває всього 47 секунд, але коли глядачів попросили оцінити час перебування дитини під водою, діапазон відповідей становив від 1 до 5 хвилин.

Занадто швидке і різке підняття дитину з води теж небажано, т. к.может призвести до травм, наприклад, розриву зв'язок, що відзначалося поруч акушерок.
Цього можна уникнути, виймаючи дитину з води повільно і м'яко, а матерів, які хочуть підняти вгору своєї дитини, слід застерегти від різких рухів. Неможливість точно оцінити крововтрати у воді дає деяким акушеркам підстави або взагалі "не дозволяти" своїм пацієнткам водні пологи, або просити матір вийти з води негайно після народження ребенка.Но крововтрати легко оцінити після проведення кількох родів. Про крововтратах можна судити за ступенем потемніння води, дуже зручний для спостереження водонепроникний ліхтарик, який можна помістити на дно басейну.

Чи може породілля отримати інфекцію?

Друге питання, яке найчастіше задають лікарняні сестри і журналісти: "Чи може породілля отримати інфекцію в цих умовах?" Ще в 1960 році лікарі задавалися питанням, чи проникає вода з ванни в вагіну? Д-р Сіедж в ході експерименту поставив 30 жінкам стерильні бавовняні тампони і попросив їх посидіти у ванні з иодированная водою протягом мінімум 15 хвилин. У всіх випадках при видаленні тампонів слідів йоду на них не було, що дозволило йому зробити наступний висновок: "Тепер ми можемо зняти обмеження на перебування у воді на пізніх стадіях вагітності і при переймах." У цих умовах жінки, що народжують у воді мають переваги, ніщо не перешкоджає пологах, потенційні джерела інфекції (зонди, щипці та ін пристосування) відсутні.

У 1999 р. в лікарні при університеті штату Орегон проведені рідкісні дослідження, в ході яких було взято спеціальні прпроби води з родової ванни до, під час і після народження дитини, при цьому проби бралися також зі шланга для наповнення ванни і з водопровідного крана.

У всіх випадках ніяких бактерій з ванни вирощено не було, зате вода з під крана дала культуру "Pseudomonas."

У Британії проаналізовано 540 водних пологів, ніяких серйозних інфекцій за 3 роки не зазначено, лише у двох немовлят виявлена ??все та ж "Pseudomonas aeruginosa" при аналізі вушних тампонів. Ніякої обробки при цьому не було потреби.

Деякі батьки турбуються про можливу передачу інфекції від матері або зараженні вірусом-HIV або гепатиту. Немає жодних причин забороняти HIV-інфіцірованнимматерям пологи у воді, тому що вірус чутливий до теплій воді і не може існувати в таких умовах. Потрібні лише загальні запобіжні заходи у підготовці та дезінфекції всього обладнання після пологів.

Використання портативних басейнів для пологів вже досить поширене, але необхідно приділяти увагу ретельної підготовки та очищення насосів, шлангів, фільтрів, кранів і будь-яких інших предметів.

Багато лікарень реконструювали своє обладнання в кінці 80-х - початку 90-х років, встановивши ванни типу Джакузі. Однак ці ванни дуже великі (за площею) для жінок при сутичках, часто недостатньо глибокі і розташовані в дуже маленьких приміщеннях, що утрудняє проведення в них пологів у всіх відносинах.

Коли слід входити у воду?

Це один із спірних питань, що часто повторюється в літературі. У багатьох лікарнях використовують "правило п'яти сантиметрів", тобто матері дозволяють увійти у ванну вже в стадії активних сутичок, коли матка розкрилася до 5 см і более.Фізіологіческіе чинники підтверджують це правило, але в кожному випадку слід оцінювати ситуацію індивідуально. Деякі матері вважають, що ванна на ранніх стадіях сутичок корисна для їх заспокоєння і дозволяє визначити, коли сутички дійсно почалися. Іноді вода сповільнює або зупиняє сутички, якщо використовувати її дуже рано. З іншого боку, якщо скорочення сильні і регулярні, а матка при цьому розкрилася незначно або не розкрилася зовсім, ванна може допомогти метер розслабитися і полегшити розкриття матки. Пропонувалося використовувати ванну в "випробуванні водою" принаймні протягом 1 години, дозволяючи матері самої оцінити її ефективність. Деяким жінкам здавалося, що скорочення ставали рідше і менш ефективні, якщо вони входили в воду занадто рано, що змушувало їх вийти з води. З іншого боку акушерки повідомляють, що деякі жінки проходять шлях від розкриття в 1 см до повного протягом першої години або двох після занурення. Схоже, що глибина занурення є ключовим чинником. Якщо басейн або ванна недостатньо глибокі, щоб вода доходила принаймні до рівня грудей і повністю покривала живіт, то користь від ванни може бути менш помітною. Тепла вода в будь-якому випадку створює жінці більш комфортні умови, але повне занурення сприяє більшій кількості фізіологічних реакцій, найбільш помітною з яких є перерозподіл об'єму крові, що стимулює вивільнення оксітоксіна і вазопресину. Найбільш помітним проявом дії води є негайне зменшення болю при входженні у ванну. Я називаю це "ах-ефектом". Усмішка і внутрішнє умиротворення, які виявляють при цьому матері абсолютно безпомилково про це свідчать. Ця реакція має місце в будь-який момент сутичок, але найбільш помітна, коли скорочення сильні і довгі і слідують одне за іншим.

Деякі акушерки, які вважають, що прогресу в розкритті матки не відбувається, оскільки мати не проявляє ніяких зовнішніх ознак дискомфорту, часто бувають здивовані, виявивши швидке розкриття в першу ж годину занурення. Зазнавши водні пологи на собі, я можу з упевненістю підтвердити неправдоподібну різницю у сприйнятті болю при переході з кімнати в воду. Я часто пропоную жінці оцінити ступінь болю за шкалою від 1 до 10 балів. Як правило, до входження у воду відповідь становить принаймні 6 балів або вище, після півгодинного перебування у воді типовою є оцінка від 2 до 4 (відповідь, звичайно, суб'єктивний і залежить від особистості). Жінка відчуває щось більше, ніж суму фізіологічних реакцій від занурення в теплу воду, більшість пацієнток відчуває ще й вроджене почуття безпеки у воді. Вода створює чудовий бар'єр із зовнішнім світом. Вона стає гніздом жінки, її печерою і притулком.

Рухливість, яку знаходять жінки, вільно рухаючись у воді, дозволяє їм самим оцінювати хід процесу або по рухах дитини, або обмацуючи себе всередині. З багатьох причин, включаючи зниження ризику отримати інфекцію, багато акушерки радять матері народжувати "без рук", вода все зробить сама, а жінка отримає відчуття більш повного контролю над своїм тілом.

Повідомляється про значно менш серйозних травмах промежини і про практично нульовий епізіотомії при пологах у воді. Зручна фізіологічна позиція для пологів, свобода контролю, відсутність наказів тужитися у що б то не стало, якщо тіло "не дає до цього сигналу", комбінація всіх цих факторів сприяє зниженню кількості можливих пошкоджень промежини

Вплив акушерки

Акушерки дуже впливають на результат пологів, від підтримки матері при сутичках до порад як поводитися при можливих ускладненнях.

Цікавий феномен, пов'язаний з водними пологами, описував Оден. Якщо жінку не турбувати під час сутичок, вона сама знайде собі місце і час для пологів, будь то підлога ванної, простір під піаніно, ліжко або ванна. Але якщо жінка вирішила народжувати у воді і їй сказали, що ванна готова, вона негайно залазить у неї на будь-якій стадії пологів і стверджує, що ніякі сили на небі чи на землі не змусять її отттуда вилізти.

Породілля тонко відчуває небажання і коливання акушерки або лікаря отностітельно використання води при пологах і часто неохоче з ними погоджується, замість того, щоб слідувати своїм інстинктам і залишатися у воді. Багато жінок у лікарнях залишають ванну, тому що не хочуть "заподіяти занепокоєння" своїм акушеркам, наполягаючи на пологах у воді.