Аналізи сечі під час вагітності.

Серед численних аналізів, які жінка здає під час вагітності, найбільш "популярною є" загальний аналіз сечі. Виникає закономірне питання: чому його доводитися здавати так часто і що по ньому можна дізнатися?

Спочатку поговоримо про банальне загальному (клінічному) аналізі сечі. Перше, що оцінюється в цьому аналізі, - це колір. У нормі колір сечі - жовтий різних відтінків. Але можуть бути деякі зміни. І не завжди вони говорять про патологію. Наприклад, якщо ви поїли буряків, вишні або ожини, то колір сечі набуває відповідний відтінок. А якщо ви приймаєте вітаміни жовтого кольору, то сеча буде інтенсивно-жовтого кольору. Але якщо в дієті фарбувальні продукти були відсутні, то, мабуть, варто подумати про те, чому колір сечі раптом змінився.

Другий критерій - що прозорість. У нормі сеча прозора - і ніяких інших варіантів. Відповідно, якщо сеча каламутна, то можна запідозрити наявність у ній солей, бактерій, крапельок жиру, еритроцитів, лейкоцитів і навіть гною. Тобто причиною помутніння сечі може бути інфекція, наявність каменів у нирках і т.д.

Це те, що можна оцінити, як то кажуть, "неозброєним оком". Далі ми розглянемо пункти аналізу, які оцінюються безпосередньо в лабораторії. Результат такого дослідження ми бачимо по закінченні якогось часу.

Щільність сечі, або її питома вага. У нормі вона коливається від 1010 до 1025 г/л. Підвищення щільності вище 1025 г/л називається гиперстенурия. Її причинами можуть бути наявність глюкози, білка, мала кількість сечі, що виділяється. Зниження щільності нижче 1010 г/л називається гіпостенурією. Серед її причин можна виділити ураження нирок, гормональні причини, велика кількість виділюваної рідини.

Оцінюючи кислотність сечі (рН), потрібно звернути увагу на характер харчування: якщо ви любитель м'ясної їжі, то реакція сечі буде кислою, якщо ж ви вегетаріанка або дотримуєтеся молочної дієти, то реакція буде лужною. Нормальні показники - від 4,5 до 8, але це в тому випадку, якщо аналіз свіжий. Підвищення рН сечі змусить доктора подумати про можливу патології нирок або паращитовидних залоз. Зниження ж рН може говорити про наявність високої температури, зневодненні організму (наприклад, при вираженому ранньому токсикозі, який супроводжується блювотою). нестачі калію (наприклад, при нераціональному прийомі сечогінних препаратів).

Якщо в аналізі сечі з'явився білок, навіть у невеликих кількостях (0,033 г/л), то це в будь-якому випадку говорить про неполадки в організмі, зокрема в нирках, так як у нормі в сечі білка бути не повинно взагалі. І звичайно, чим його більше, тим гірше.

Також в нормальному аналізі сечі не повинно бути глюкози. Поява в сечі кетонових тіл може говорити про наявність цукрового діабету або про тривалому голодуванні (можливо, при вираженому ранньому токсикозі вагітних).

Допустиме, тобто не викликає настороженості лікаря, кількість лейкоцитів - до 0-3 одиниць в полі зору. Менше їх кількість або повна відсутність може тільки радувати. А ось збільшення їх числа може говорити про запальних процесах: циститі, пієлонефриті.

Присутність в сечі крові, точніше, її елементів - еритроцитів у полі зору (допускається 1-2 елемента), також змусить лікаря запідозрити наявність будь -якої патології (від інфекції і каменів до різних захворювань). Відповідно, в нормі еритроцитів бути не повинно.

В аналізі сечі можуть помітити наявність осаду. Його іноді можна побачити в сечі, постійно на підвіконні або на нижній полиці холодильника. У нормі осад може зустрічатися при високій концентрації сечі, після фізичної напруги, після рясної м'ясної або рослинної їжі, а також після тривалого стояння сечі. Наявність в аналізі солей найчастіше за все говорить про камені в нирках.

Якщо лікар помітив в результатах вашого аналізу будь-які зміни, то він може відправити вас на повторний аналіз, так як одноразово виявлені зміни - це ще не діагноз , його треба або підтвердити, або ж спростувати. Підтверджується ж або спростовується будь діагноз додатковими дослідженнями, в тому числі і додатковими аналізами сечі.

Звичайно, зміна кольору сечі, рН або щільності зазвичай супроводжує зміни інших показників. Тому їх розглядають не окремо, а тільки в поєднанні. Але й деяких випадках лікар може звернути увагу на зміну тільки одного параметра сечі.


Що ж це може бути?

Білок в сечі, навіть у дуже невеликих кількостях, називається протеїнурією. Так як під час вагітності дуже велике навантаження лягає на нирки, то поява білка в сечі може говорити про те, що нирки не справляються з такою великою навантаженням. Такий стан називається нефропатією і вимагає подальшого дослідження і спостереження. Для уточнення кількості теряемого білка лікар може призначити добове дослідження сечі. Наявність білка в сечі часто супроводжується набряками та підвищенням тиску.

Лейкоцитурия - поява в сечі лейкоцитів - дуже часто є симптомом досить грізного захворювання - пієлонефриту (це не єдине захворювання, при якому з'являються лейкоцити в сечі). Це інфекційне захворювання негативно впливає як на перебіг вагітності, так і на розвиток плоду. Тому вчасно виявлені симптоми допоможуть зберегти здоров'я не тільки вам, але і вашому малюкові.

Для уточнення здатності нирок концентрувати сечу, виявлення набряків (навіть прихованих), спостерігають за співвідношенням денного і нічного кількості сечі. Цей аналіз називається пробою Зимницького. Сечу збирають протягом доби, навіть вночі. Збір сечі роблять у 8 різних баночок, які відповідають певним періодам часу. Одночасно стежить за кількістю випитої рідини, щоб визначити співвідношення її кількості з кількістю сечі.

При невеликому (але все-таки перевищує норму) кількості лейкоцитів у сечі і наявності еритроцитів проводять аналіз сечі по Нечипоренко. Сечу для нього збирають так само як і при загальному аналізі. У цьому аналізі оцінюють кількість лейкоцитів і еритроцитів в 1 мл сечі.

Оскільки інфекційні захворювання, про які свідчать зміни в аналізі сечі за Нечипоренком вимагають лікування антибіотиками, то для уточнення вибору препарату проводять бактеріологічне дослідження сечі. Для цього роблять посів сечі. У цьому аналізі підраховують кількість мікробів в 1 мл, виявляють збудника інфекції і визначають той антибіотик, який діє на даного збудника. На жаль, трапляються випадки, коли самопочуття жінки не страждає, але є прихована бактеріурія (наявність бактерії в сечі). І те, що жінка не відчуває ніякого дискомфорту, ще не говорить про те, що не страждає малюк. Але лікування тим не менш необхідно.

Поява в сечі кристалів солі в поєднанні з еритроцитами і лейкоцитами може говорити про наявність такого захворювання, як сечокам'яна хвороба. На жаль, методи діагностики цього захворювання під час вагітності дуже обмежені. Тому важливе значення має дієта вагітної, спрямована на запобігання розвитку каменів.

Звичайно, далеко не всі захворювання можна розпізнати по аналізах сечі. Тут перелічені лише деякі з вимірів - ті, які найчастіше призначають під час вагітності. Але з результатів цих аналізів можна отримати важливу інформацію, тому намагайтеся виконувати всі вказівки вашого лікаря і здавати всі призначаються їм аналізи. Це допоможе вчасно виявити симптоми захворювань і уникнути їх наслідків.

Для загального аналізу переважно використовувати "ранкову" сечу, яка протягом ночі збирається в сечовому міхурі; це знижує природні добові коливання показників сечі і тим самим більш об'єктивно характеризує досліджувані параметри.

Для достовірного дослідження потрібно не менше 70 мл сечі. Перед збором сечі необхідно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів (недотримання цього правила може потягти за собою помилку). Для аналізу можна збирати всю сечу, однак у неї можуть потрапити елементи запалення сечовипускального каналу, зовнішніх статевих органів тощо. Другу (среднюю!) порцію збирають у чистий посуд, не торкаючись склянкою тіла. Посуд з сечею щільно закривається кришкою. Аналіз сечі проводиться не пізніше 2 годин після отримання матеріалу. Сеча, яка зберігається довше, може бути забруднена сторонньої бактеріальною флорою. Мікроорганізми споживають глюкозу, тому при глюкозурії можна отримати негативні або занижені результати. Жовчні пігменти руйнуються при денному світлі. Зберігання сечі веде до руйнування в ній еритроцитів і інших клітинних елементів.

Автор: Ірина Бояринова, лікар-лаборант
Джерело: журнал "Вагітність, 2004 рік