Без перепочинку: друга вагітність відразу після першої.

Всім відомо, що вагітність супроводжується значними змінами в організмі жінки. Немає жодної системи, яка не зазнала б трансформацію в цей період. Після попередніх пологів для відновлення жіночого організму в ідеалі необхідно не менше 2 років (цей інтервал називають "інтергенетіческім"). Якщо цей проміжок становить менший відрізок часу, організму вагітної жінки доводиться важко подвійно. Які ж особливості жіночого організму в даній ситуації? І як бути, якщо друга вагітність наступила слідом за пологами?

Коли може наступити наступна вагітність?

У більшості випадків вагітність через короткий проміжок після пологів - незапланована . Багато жінок не приділяють достатньої уваги післяпологовий контрацепції - особливо на тлі грудного вигодовування. Метод так званої "лактаційної аменореї" (відсутність менструацій на тлі грудного вигодовування) діє лише за відсутності прикорму і заміни частині годувань. Якщо ви годуєте дитину, але прикладаєте його до грудей не кожне годування, метод втрачає свою ефективність.

При відсутності грудного вигодовування здатність до зачаття може відновитися вже через 6-8 тижнів після пологів. Відновлення менструацій свідчить про необхідність контрацепції.

Іноді вагітність наступає навіть при відсутності менструації (перша ж овуляція, або вихід зрілої яйцеклітини з яєчника, призводить до вагітності, і менструація "не приходить"). На цьому тлі жінка довгий час може не знати про свою вагітність, особливо за відсутності ознак раннього токсикозу або слабкої вираженості його симптомів (нудота, блювота, знижений артеріальний тиск, незрозуміле нездужання, загострення нюху). Якщо вагітність все-таки настала, перед жінкою постає питання про її збереження. Враховуються не тільки соціально-побутові умови та бажання жінки, а й медичні рекомендації (наявність протипоказань до подальшого продовження цієї вагітності).

Що змінюється в організмі?

Перш за все, зміни відбуваються в репродуктивній та ендокринній системах. Збільшуються концентрації статевих гормонів. У яєчнику підтримка вагітності здійснюється жовтим тілом - ендокринної залозою, що забезпечує синтез гормону прогестерону, необхідного для розвитку вагітності. З 5-го тижня починається ріст матки, збільшується кровонаповнення зовнішніх статевих органів, змінюється діяльність щитовидної залози і надниркових залоз.

У серцево-судинній системі збільшується обсяг циркулюючої крові (плазми, формених елементів), частота серцевих скорочень. Зміни нервової системи - як вегетативної, так і центральної - призводять до мінливості настрою, підвищення тонусу парасимпатичної вегетативної нервової системи (частини нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів). Це призводить до сонливості, нудоти, деякою загальмованості. Зростає додаткове навантаження на органи сечовивідної системи: розширення ниркових мисок часто призводить до загострення існуючої "дрімає" бактеріальної інфекції нирок. Підвищене навантаження на судини ніг і розширення вен під час вагітності сприяють появі варикозної хвороби.

Якщо вагітність наступила на тлі лактації ...

У цьому випадку годує мама відчуває труднощі цієї вагітності, а її здоров'я ще не спало на повну норму після попередньої. Пологи, лактація - великий стрес для організму. Позначається дефіцит вітамінів, крововтрата в попередніх пологах. Важко одночасно носити дитину і годувати грудьми. Під час лактації йде велика витрата вітамінів і мікроелементів для забезпечення якості грудного молока та задоволення потреб малюка. Саме під час лактації багато жінок скаржаться на випадіння волосся і руйнування зубів. Нова вагітність є ще більшою додатковим навантаженням.

Часто при настанні нової вагітності на тлі грудного вигодовування кількість молока зменшується або молоко "пропадає". Причиною тому є гормональні зміни. Або ж молоко з цих же причин настільки змінює свій смак, що дитина часто сам відмовляється від грудей. Будь-яка зміна в стані жінки відбивається і на смаку молока. Якщо молоко зберігається і дитина не відмовляється від грудей (що буває набагато рідше), багато фахівців все-таки рекомендують утриматися від продовження грудного вигодовування на тлі нової вагітності. По-перше, організм відчуває дуже велике навантаження. А по-друге, при впливі на сосок відбувається стимуляція вироблення гормону окситоцину, що, у свою чергу, викликає скорочення матки. Цей механізм сприяє більш швидкому відновленню жінки після пологів, але для розвитку нової вагітності шкідливий. Зараз матці, навпаки, потрібен спокій.

Звичайно, завдяки сучасним полівітамінним препаратів і повноцінному харчуванню здорова жінка не повинна відчувати будь-яких значних проблем навіть в такій ситуації. Однак нижче перераховані випадки, які вимагають підвищеної уваги.
Можливі ускладнення другої вагітності:

* Прогресування або початок варикозної хвороби ніг. Навіть якщо при першій вагітності ви не користувалися компресійним трикотажем, у вас не було скарг, не виникли "судинні зірочки" на ногах, це може відбутися зараз.

* Розриви і деформації шийки матки після пологів могли призвести до зниження "запирательной" функції шийки матки та її каналу, що може викликати загрозу переривання вагітності із-за проникнення плодового міхура в розширений канал шийки матки.

* Наявність рубця на матці після операції кесарева розтину вимагає підвищеної уваги до цієї проблеми . Якщо тканини недостатньо відновилися в зоні, де був зроблений розріз, можлива розбіжність рубця на матці в кінці вагітності.


Особливо в цьому плані несприятливо попереднє корпоральное кесарів розтин (розріз у цьому випадку виконується поздовжньо по серединній лінії на матці) . У таких жінок часто спостерігається низьке прикріплення плаценти, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність (недостатнє надходження кисню і поживних речовин до плоду в результаті зниження матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину), яка розвивається на тлі інших ускладнень - анемії, загрози переривання вагітності та т.д. Якщо менш ніж за один рік до настання другої вагітності зроблена операція кесаревого перетину, виношування вагітності проблематично. Рекомендований більшістю фахівців інтергенетіческій інтервал у цьому випадку складає не менше 2 років.

* Наявні соматичні захворювання (вади серця, захворювання крові, серйозні захворювання легенів) на тлі швидко наступила другої вагітності можуть вступити в стадію декомпенсації (погіршення перебігу захворювання). У цьому випадку обов'язкова консультація не тільки акушера-гінеколога, а й фахівця з основного захворювання.

* Важка анемія - зниження кількості гемоглобіну (нижче 70 г/літр), а також стану після масивних кровотеч у попередніх пологах вимагають більш тривалого відновлення організму в цілому. Нова вагітність на такий "непідготовленою" грунті може мати важкий перебіг, можливо прогресування анемії, виникнення інших ускладнень вагітності.

* Запальні захворювання (ендометрит і подальше поширення запалення на навколишні тканини - метроендометрит, параметрит) в післяпологовому періоді також є факторами ризику. Ендометрит (запалення матки) в післяпологовому періоді, особливо після операції кесаревого розтину, може призвести до загрози переривання цієї вагітності, а також сформувати неповноцінний рубець на матці в разі попереднього кесаревого розтину.

Можливі ускладнення других пологів :

* Слабкість родової діяльності у другому періоді пологів (під час потуг) може бути пов'язана з ослабленням тонусу передньої черевної стінки.

* Кровотеча в післяпологовому періоді (у повторнородящих це ускладнення зустрічається частіше, ніж у первородящих). Зниженню скорочувальної здатності матки також сприяє наявність рубця на матці, плановане повторне кесарів розтин, запальні захворювання матки після попередніх пологів.

Все, що було сказано про можливі ускладнення другої вагітності, яка настала відразу після перших пологів, покликаний змусити жінку замислитися про своє здоров'я, як можна більше уваги приділяти собі. Але всі ці труднощі не є приводом для переривання вагітності, так як аборт може спричинити набагато більш серйозними ускладненнями для жіночого організму.

"Зворотній бік медалі"

Але у цієї події є й приємні сторони.

Другі пологи часто протікають набагато легше, ніж перші, вони коротші, рідше супроводжуються різними ускладненнями.

Ваш друга дитина стане товаришем для ігор старшому братові або сестрі. При такій малій різниці у віці діти будуть мати схожі інтереси і спільні іграшки. Проблема ревнощів старшої дитини до молодшого не так актуальна, як при більшій різниці у віці. Старший практично не пам'ятає того часу, коли він був єдиним. Йому здається, що молодший брат або сестра були завжди. У підлітковому періоді мінімальна різниця у віці може полегшити існуючі проблеми: діти будуть вирішувати їх разом. Крім того, після народження першого малюка батьки ще не встигли розслабитися, їм не треба перебудовуватися на "нове життя". Важкими будуть тільки перші роки, а потім ви не раз переконаєтеся в правильності обраного колись у важкий момент рішення.

Правила безпеки для майбутньої мами

* Ваше харчування повинне бути повноцінним, збалансованим. З перших тижнів вагітності необхідно приймати полівітамінні комплекси, що містять, серед іншого, йод. Прийом вітамінно-мінеральних комплексів під час або після їжі забезпечує повне активна взаємодія вітамінів з компонентами їжі.

* Вам необхідні повноцінний відпочинок і свіже повітря, прогулянки 2-3 години на день. Спати бажано близько 8 годин, вдень можна прилягти разом зі старшим малюком. Відпочивати слід піднявши ноги і поклавши їх на подушку для зменшення набряклості.

* Якщо при першій вагітності ви не використали профілактичний трикотаж (колготки, панчохи), зараз рекомендується скористатися цими способами для розвантаження венозного русла ніг. При збільшенні терміну вагітності матка починає тиснути на вени, кров у венах ніг не може піднятися назад і тисне на стінки судин. Не кладіть ногу на ногу: це також ускладнює кровообіг.

* Якщо у вас негативний резус-фактор крові, то під час вагітності треба здати аналізи на резус-антитіла (особливо якщо у дитинки кров резус-позитивна). У процесі вагітностей, які не тільки закінчилися пологами, а й перервалися, може відбуватися накопичення цих антитіл, що призводить до розвитку такого грізного ускладнення, як гемолітична хвороба новонароджених - при цьому еритроцити плоду руйнуються антитілами, які надходять до малюка від матері.

* Під час другої вагітності, після встановленого терміну 20-24 тижня, через ослаблення тонусу черевної стінки після пологів треба носити дородовий бандаж.

* Якщо ви страждаєте на які-небудь хронічними захворюваннями, на початку вагітності слід проконсультуватися з фахівцями (кардіологом, ендокринологом, гематологом або ін.)

Автор: Оксана Шишканова, лікар акушер-гінеколог Наукового центру акушерства,
гінекології та перинатології РАМН
Джерело: журнал "9 місяців", № 11, 2006 рік