Перший візит до невролога.

вашому маляті скоро виповниться або вже виповнилося 1 місяць!

Позаду залишився один з найскладніших періодів життя новонародженого. Адже перший місяць життя дитини стає для нього першим критичним періодом після народження: він характеризується напруженою роботою всіх органів і систем організму, "відповідальних" за адаптацію (пристосування) новонародженого до принципово нових для нього умов навколишнього середовища. До кінця цього періоду всі перехідні процеси повинні завершитися, однак під впливом несприятливих умов зовнішнього середовища, при обтяженому перебігу вагітності та пологів природні для новонародженого адаптаційні процеси можуть прийняти патологічну спрямованість і привести до неврологічного захворювання дитини.

Саме в цей час і необхідно в перший раз відвідати невролога - зазвичай просто для того, щоб переконатися: у малюка все в порядку, але якщо це не так - щоб виявити, "захопити" патологію на самому початку, не дати розвинутися захворювання. Для визначення рівня розвитку дитини і виключення неврологічної патології має значення не тільки оцінка сформувалися реакцій на світло, звук, рухової і психо-емоційної активності новонародженого, але і його зовнішній вигляд (власне, саме цієї останньої теми і буде в основному присвячена моя стаття).

Отже, на що перш за все зверне увагу невролог при огляді місячної дитини? На форму і розмір його черепа, вираз обличчя, позу, вид шкірних покривів. Чому це так важливо? Чому часто наші хвилювання і переживання пов'язані з наявністю відхилень саме з боку зовнішнього вигляду дитини, особливо якщо це зміна форми і розміру черепа? Пов'язано це насамперед з тим, що такі зміни можуть виявитися діагностичною ознакою серйозних захворювань - гідроцефалії і мікроцефалії.

Форма і розмір черепа

* Гідроцефалія - це надмірне збільшення розмірів черепа, джерельця, викликане збільшенням кількості спинномозкової рідини в порожнині черепа. При цьому захворюванні змінюється і форма черепа - його мозкової відділ значно переважає над лицевим, лобова частина різко виступає вперед, в області скронь і лоба спостерігається виражена венозна мережа.

* мікроцефалія - це зменшення розмірів черепа і раннє закриття джерельця. При вродженій мікроцефалії розміри черепа малі з народження, черепні шви звужені, джерельця або закриті, або невеликих розмірів. Надалі наголошується уповільнений темп приросту окружності голови, так що іноді у дитини 2-3 років розміри черепа майже такі ж, як і при народженні. При мікроцефалії череп має специфічну форму: мозковий відділ черепа менше лицьового, лоб маленький, похилий, лінія чола і носа скошена.

Такі стани, як гідро-і мікроцефалія, надалі приводять до затримки розумового і фізичного розвитку та тому вимагають корекції з самого раннього віку!

Але всяке чи відхилення від норми однозначно має свідчити про патологічний стан? Звичайно ні! Клінічні спостереження показують, що є безліч факторів, які впливають на форму і розмір голови. Звичайно, навіть невелике збільшення або зменшення окружності черепа у новонародженого в порівнянні з віковою нормою можна розглядати як фактор ризику щодо розвитку гідроцефалії або мікроцефалії, проте не слід впадати в паніку, ледь виявивши, що голівка дитини трохи більше або менше норми: ця обставина має перш за все стати сигналом до необхідності проведення додаткових обстежень для виключення патологічних станів.

Які ж це обстеження?

? Абсолютно безпечним і достовірним методом є нейросонографія (ультразвукове дослідження головного мозку через велике тім'ячко) . Це дослідження допоможе не тільки побачити зміни структури головного мозку і ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, але й оцінити кровоток по основним судинах головного мозку.

? Ще більш достовірним методом є ядерно-магнітний резонанс головного мозку (ЯМР), проте дане дослідження для малюків здійснюється під загальним наркозом, тому проводять його лише за досить вагомим показаннями.

? У даному випадку також необхідні консультації окуліста і нейрохірурга.

"Домашнє завдання" для батьків

Крім того, прямо з народження ви можете самостійно контролювати приріст окружності голови дитини, який є одним з основних показників норми та патології. Як це зробити грамотно?

? Щотижня вимірюйте окружність голови дитини і фіксуйте отримані цифри в спеціально заведеної зошити.

? Сантиметрову стрічку при вимірі розташовуйте по найбільш виступаючим точкам черепа (лобові і потиличні горби ).

? Щоб уникнути непорозумінь вимір повинен проводити один і той же чоловік.
Крім приросту окружності голови, можна контролювати приріст окружності грудей, що є одним із загальних антропометричних показників розвитку дитини. Для цього:

? тижні вимірюйте окружність грудної клітки в той же день, коли вимірюєте окружність голови;

? сантиметрову стрічку розташовуйте на рівні лінії сосків дитини.

Для чого потрібна така "самодіяльність"? Проводячи ці нескладні вимірювання, ви допоможете лікаря скласти об'єктивну картину розвитку дитини, та й самі зможете бути спокійні, виключивши можливість розвитку серйозних захворювань (в нормі щомісячний приріст окружності голови перші три місяці у доношеної дитини не повинен перевищувати 2 см на місяць; до року окружність грудної клітини більше окружності голови дитини приблизно на 1 см).


Ну, а тепер кілька слів про те, що може і повинно бути в нормі, а що є патологією. Розмова на цю тему я спробувала надати форму відповідей на запитання, які найчастіше хвилюють молодих батьків.

Від чого залежить форма черепа?

У нормі при проходженні дитини по родових шляхах відбувається накладення кісток черепа один на одного. Особливості перебігу родового процесу впливають на зміну форми черепа. При ускладненому родовому акті може виникнути різке знаходження кісток черепа один на одного, і це призведе до його деформації, яка буде зберігатися досить тривалий час.

Зміна форми черепа може виражатися у збереженні припухлості м'яких тканин голови в тому місці, яким дитина просувався вперед по родових шляхах. Припухлість зникає протягом перших 2-3 діб. Кефалогематома (крововилив під окістя) також змінює форму черепа. Вона розсмоктується повільніше, ніж припухлість, і цей процес потребує спостереження фахівців (невролог, хірург).

Зміна форми черепа пов'язано і з віковими особливостями. У новонародженого череп витягнутий у передньо-задньому напрямку, а через кілька місяців збільшиться поперечний розмір черепа, і форма його зміниться.

Деяка зміна форми і розміру черепа може бути і при нормальному розвитку у недоношених дітей, або при частому укладанні дитини на один і той же бік, або при тривалому лежанні дитини на спині.

Як зростає голова?

У новонародженого в середньому окружність голови дорівнює 35 , 5 см (нормальним вважається діапазон 33,0-37,5 см). Найбільш інтенсивний приріст окружності голови у доношених дітей відзначається в перші 3 місяці - в середньому це 1,5 см за кожен місяць. Потім приріст дещо знижується, і до року окружність голови дитини в середньому дорівнює 46,6 см (межі норми 44,9-48,9 см).

Коло голови у недоношеної дитини збільшується швидше, ніж у доношеної, і приріст максимально виражений в період активної збільшення маси тіла, а до кінця 1-го року життя досягає нормальних величин. Виняток становлять глибоко недоношені діти.

Втім, завжди слід мати на увазі, що навіть при нормальному розвитку дитини можуть бути фізіологічні відхилення від середніх величин, які часто пов'язані з конституціональними особливостями або впливом навколишнього середовища.

Що таке джерельця?

Джерельця розташовані в області сходження кісток черепа. Передній, великий, джерельце розташований між лобовими і тім'яними кістками. При народженні він має розміри від 2,5 до 3,5 см, потім поступово зменшується до 6 місяців і в 8-16 місяців закривається. Задній, малий, джерельце розташований між тім'яними і потиличною кістками. Він має невеликі розміри і закривається до 2-3 місяцем життя.

При патологічних процесах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, джерельця закриваються пізніше, а буває, що й знову відкриваються. Малі розміри переднього тім'ячка можуть бути варіантом норми, якщо вони не супроводжуються зменшенням кола черепа, темпів її приросту і затримкою психомоторного розвитку.

Перераховані вище ознаки не обмежують всього різноманіття можливих варіантів відхилень у дитини раннього віку. Проте слід мати на увазі, що будь-який незвичайний варіант зовнішності дитини вимагає ретельного обстеження і спостереження за його зростанням і розвитком.

Коли і як невролог повинен оглядати дитину?

Розвиток дитини раннього віку - дуже чутливий ознака стану організму. Воно залежить як від спадкових особливостей, так і від складного комплексу соціальних умов і вимагає динамічного спостереження лікарів. Не забувайте показувати свого малюка фахівцям у встановлені терміни - 1, 3, 6, 12 місяців!

Якщо ви запрошуєте фахівця додому, то необхідно врахувати наступне:

? огляд дитини повинен проводитися на пеленальном столику чи іншої м'якої, але не прогинається поверхні;
? обстановка повинна бути спокійною, по можливості виключите відволікаючі фактори;
? огляд бажано проводити через 1,5-2 години після годування;
? температура повітря в приміщенні повинна бути близько 25 ° С, освітлення - яскравим, але не дратівливим.

На закінчення статті хочу ще раз нагадати: не відкладайте візит до невролога, пам'ятайте - від правильної оцінки стану здоров'я новонародженого залежить своєчасність проведення всіх оздоровчих, профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на забезпечення його нормального розвитку, а дати правильну оцінку здатний тільки фахівець!

Автор: Інна Шаркова, дитячий невролог
Джерело: журнал «9 місяців» , 2001 рік