Запори в дітей раннього віку.

Запор - це проблема, яка може з'явитися в будь-якому віці, у тому числі і у новонародженого малюка і у дошкільника. Вважається, що запор - найбільш поширена патологія шлунково-кишкового тракту у дітей. Деякі батьки не приділяють належної уваги цій стороні життя дитини, інші мають неправильне уявлення про те, яким повинен бути дитячий стілець і його частота. Так що ж таке запор? Коли потрібно звернутися до лікаря?

Запором називають порушення функції кишечника, що виявляється у збільшенні інтервалів між актами дефекації (так називають процес спорожнення кишечника). У новонародженої дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, частота стільця може збігатися з числом годувань (від 2 до 6 разів на добу). Поступово з віком кратність стільця зменшується, і до періоду введення прикорму (близько 6 місяців) дефекація здійснюється в межах одного-двох разів на день.

У дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні, частота стільця також становить зазвичай один- два рази на добу. Але не тільки при затримці стільця треба говорити про запорі. У здорових дітей першого року життя стілець частіше буває кашкоподібної консистенції. Запором вважають також ті випадки, коли у дитини відзначається хвороблива дефекація щільним за консистенцією калом, навіть якщо частота стільця відповідає віковій нормі. Дефекація у дитини може бути щоденною, але супроводжуватися натуживанием, зміною характеру стільця ("великої" діаметр калового циліндра, "овечий" кал - щільний, розділений на дрібні фрагменти). Дана ситуація також характерна для порушення функції товстого кишечника і може бути охарактеризована, як хронічний запор: наявність акту дефекації менш ніж 6 разів за тиждень для дітей до 3-річного віку і менше 3 разів на тиждень для дітей старше 3 років. Запори в дітей часто супроводжуються болями в животі, на які вони нерідко реагують плачем і занепокоєнням.

Пересування калових мас здійснюється завдяки скороченню м'язів кишечнику під впливом нервових закінчень. Просування калу зверху вниз по кишечнику здійснюється завдяки його хвилеподібним скорочень - перистальтиці.
Позиви на дефекацію виникають, коли калові маси надходять в пряму кишку, розтягують її і дратують нервові закінчення, які там знаходяться. У дітей старшого віку дефекація здійснюється свідомо під контролем центральної нервової системи. Загальна незрілість нервово-м'язового апарату дітей перших місяців життя може сприяти затримці калових мас.

Які бувають замки?

Запори можна розділити на органічні та функціональні.

Органічні закрепи пов'язані з вадами розвитку (анатомічними дефектами) якого-небудь відділу товстого кишечника. Найчастіше органічні запори проявляються з народження у вигляді відсутності самостійного стільця. Серед органічних причин закрепів найчастіше зустрічаються хвороба Гіршпрунга та доліхосігма.

Хвороба Гіршпрунга - вроджене недорозвинення нервових закінчень у стінці кишки, в результаті чого в нижніх відділах товстого кишечника виникає звуження, а в верхніх відділах - розширення, що створює умови для затримки калових мас. Запідозрити хвороба Гіршпрунга можна в тих випадках, коли у дитини самостійний стілець відсутня практично з народження. Це захворювання зустрічається рідко - 1 випадок на 5000 дітей.

доліхосігма - це подовження одного з відділів товстого кишечника - сигмовидної кишки. При цьому кишка нерідко має підвищену рухливість, що створює умови для порушення формування та просування калових мас. Доліхосігма зустрічається дуже часто, вважається, що серед дітей у віці 3-4 років, що страждають запорами, 40% становлять діти з доліхосігма.

Можуть бути і придбані запори, пов'язані з "анатомічними дефектами кишечника", зумовленими наслідками хірургічних втручань в області прямої кишки або в черевній порожнині - розвитком спайок.

При виключенні органічної причини запори вважаються функціональними.

Причинами функціональних запорів у дітей раннього віку є:

? Неправильний режим харчування матері-годувальниці.
? Недостатній питний режим дитини при штучному вигодовуванні.
? Недостатній питний режим дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні при введенні прикорму (ввели "густий "прикорм, але не дали малюку воду).
? Ранній переклад дитини на штучне вигодовування.
? Швидкий переклад малюка з однієї суміші на іншу (менш ніж за 7 днів).
? Нераціональна дієта дитини (дитина протягом тривалого часу отримує продукти з великим вмістом білків, жирів, які погано засвоюються).
? Наявність у немовляти рахіту, при якому спостерігається знижений тонус м'язів, в тому числі і мускулатури кишкової стінки. У ряді випадків, через 2-3 тижні після призначення вітаміну Д запори у дитини зникають.
? Наслідки ушкодження центральної нервової системи, що розвинулися при неправильному перебігу вагітності та пологів.
? Порушення функції щитовидної залози (гіпотиреоз). Одним з клінічних проявів гіпотиреозу є запор.
? Залізодефіцитна анемія - при дефіциті заліза виникає недостатнє постачання мускулатури кишечника киснем, у зв'язку з чим відзначається його м'язова слабкість.
? Дисбіоз кишечника - порушення мікрофлори кишечника, що призводить до посилення процесів гниття, зниження рухової активності кишечника.
? Харчова алергія (до білка коров'ячого молока, яєць, риби, сої, злаковим, що містить глютен (гліадин)), що приводить до запальних змін алергічного характеру в стінці кишечника.
? Суттєву роль у розвитку функціональних запорів у дітей відіграють порушення акту дефекації внаслідок пригнічення або відсутності вироблення рефлексу на дефекацію (умовно-рефлекторні, психогенні закрепи). Даний вид запорів нерідко відзначається у соромливих дітей в період адаптації до нових умов (ясла, дитячий сад). Придушення рефлексу на дефекацію призводить до ущільнення калових мас, травмування слизової оболонки прямої кишки, розвитку її запалення, хворобливості при дефекації, виникає "боязнь горщика", поглиблюються невротичні порушення.
? Запори можуть розвинутися на фоні тривалого прийому лікарських препаратів: спазмолітиків - засобів, що усувають спазм гладкої мускулатури, наприклад, кишечника, протисудомних препаратів, діуретиків (сечогінних засобів), психотропних засобів, антибіотиків та ін

У результаті впливу різних перерахованих вище причин змінюється м'язовий тонус кишечника. При підвищенні тонусу якої-небудь ділянки кишечника виникає спазм, калові маси не можуть швидко пройти це місце. Такий механізм розвитку спастичного запору, зовнішнім проявом якого є наявність щільного, фрагментованого, "овечого" калу. Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні запори, для яких характерна затримка стільця з виділенням його у вигляді калового циліндра.

У дітей можуть спостерігатися тимчасові затримки стільця - "минущий запор" . Це може бути пов'язано з погрішностями в дієті, з зневодненням калових мас у період гострих гарячкових станів (якщо у дитини висока температура, виражена пітливість, втрата рідини з блювотними масами тощо). У малюків, що знаходяться на грудному вигодовуванні, може розвинутися так званий "помилковий запор". Він виникає внаслідок того, що немовлята отримують малу кількість грудного молока, а також через наявність вроджених дефектів порожнини рота (наприклад, ущелини твердого та м'якого піднебіння), млявого смоктання, відрижки. У цих випадках ще не варто говорити про замку і вживати екстрених заходів. З усуненням причини, що викликала затримку стільця, його нормалізація відбувається самотужки. Іноді, щоб вирішити цю проблему, буває досить відкоригувати дієту і питний режим.

Вплив запору на організм

? Запор супроводжується розвитком у дитини хронічної млявості, слабкості , зниження апетиту на тлі порушення процесів травлення і всмоктування посилення шкідливих речовин з калових мас.
? При накопиченні калових мас в просвіті кишки порушується харчування її слизової оболонки.
? Хронічна затримка стільця веде до порушення мікрофлори кишечника, збільшенню кількості хвороботворної та зниження рівня нормальної мікрофлори.
? Має місце порушення всмоктування вітамінів і мікроелементів, що призводить до інших порушень обміну в клітинах і тканинах всього організму; поступово розвивається дефіцит заліза.
? Може розвинутися запальний процес у кишечнику ( коліт), підвищитися моторика кишечнику, що супроводжується появою болю в животі, розширитися діаметр кишки, що призведе до ще більшого посилення запору.


Можливі ускладнення

Тривало існуючий запор може викликати різні ускладнення. Найчастіше у дітей виникають порушення мікрофлори кишечника, що тягне за собою порушення процесів травлення і всмоктування в його відділах. Надалі наростає інтоксикація, обумовлена ??підвищенням процесів гниття в кишечнику, накопиченням шкідливих речовин. Можливо порушення кровообіг в стінці кишки, розвиток запального процесу в товстій кишці і розширення просвіту кишечнику. Найбільш часто при запорах у дітей різного віку спостерігаються тріщини прямої кишки, що супроводжуються появою червоної крові на поверхні калу. Завзяті запори можуть викликати випадання слизової прямої кишки. При появі цих симптомів не можна займатися самолікуванням, необхідно терміново звернутися до лікаря. У дітей раннього віку хвороблива дефекація призводить до появи страхів перед цим процесом.

"Швидка" допомога

У домашніх умовах при виникненні запору у дитини як засіб " швидкої "допомоги до огляду лікаря можна застосувати очисну клізму. Для очисної клізми використовують кип'ячену воду кімнатної температури. Для збільшення послабляющего дії клізми до води додають гліцерин - 1-2 чайні ложки на склянку води. Також для розм'якшення калових мас дитині можна дати вазелінове масло. Важливо, що вазелінове масло не всмоктується в кишечнику, і при призначенні його між прийомами їжі не впливає на всмоктування поживних речовин, електролітів і жиророзчинних вітамінів. Дітям до одного року зазвичай призначається 1/2-1 чайна ложка, в 1-3 року призначається 5-10 мл (1-2 ч. л.), З 4 до 7 років - 10-15 мл (2-3 ч. л .).

За допомогою клізми рекомендується вводити наступні кількості рідини в залежності від віку дитини:

? новонародженим - 25 мл;
? 1-2 місяці - 30 - 40 мл;
? 2-4 місяці - 60 мл;
? 6-9 місяців - 100-200 мл;
? 9-12 місяців - 120-180 мл;
? 1-2 роки - 200-250 мл;
? 2-5 років - 300 мл;
? 6-10 років - 400-500 мл.

Однак при підборі обсягу клізми слід враховувати важливий принцип - мінімальна кількість води, при якому відбувається дефекація.

Балон, використовуваний для клізми повинен бути чистим, а його наконечник змащений вазеліном або олією. Для того щоб наповнити балон, його здавлюють рукою до повного витіснення повітря, після чого опускають наконечник у воду і, розтискаючи балон, набирають в нього воду. Дитину кладуть на клейонку і пелюшку, притримуючи лівим передпліччям тіло дитини, а кистю лівої руки - зігнуті в колінах ноги. Правою рукою обережно вводять наконечник балону обертальним рухом у пряму кишку. Короткий м'який наконечник вводять повністю, якщо наконечник довгий пластиковий - на 4-5 см. Повільним стисканням балона вводять воду в кишечник, а потім, не розтискаючи балона, витягують його з прямої кишки. По завершенні процедури протягом декількох хвилин злегка стискають сідниці дитини, щоб вода не виливалася занадто швидко. Дітям першого року життя можна ставити клізму в положенні на спині з піднятими ногами.

? При здутті живота, підвищеному газоутворення, неспокої використовуються препарати на основі симетикону (САБ СИМПЛЕКС, Еспумізан), кропова вода, чай з фенхелем, ромашкою.

? При відсутності випорожнень протягом доби проводиться механічна стимуляція дефекації, з цією метою використовуються: газовідвідна трубка (трубочку стерилізують, потім кінчик змазують вазеліновим маслом і вставляють в анус на глибину 3-5 см), свічки з гліцерином (можна використовувати з народження), погладжування шкіри навколо ануса.

Для введення в пряму кишку свічки дитини укладають на лівий бік, трохи зігнувши його ноги в колінах і тазостегнових суглобах, і злегка фіксують в такому положенні. Потім лівою рукою розводять сідниці, а правою, звільнивши тонкий кінець конуса свічки, вводять її в анальний отвір. Коли свічка введена в пряму кишку, важливо на 1-2 хвилини утримувати сідниці притиснутими між собою, щоб свічка не була рефлекторно видавлена ??назад. У дітей грудного віку введення свічки можна робити в положенні на спині з приведеними до живота ногами.

У харчування малюка (якщо дозволяє вік) додати продукти, що володіють послабляющим ефектом (буряк, морква, курагу, ківі, манго і ін). Слід зазначити, що проносні препарати, особливо для дитини раннього віку можна застосовувати тільки за призначенням лікаря, оскільки багато з них мають серйозні побічні ефекти.

Допомога лікаря необхідна

Якщо у малюка, що перебуває на грудному вигодовуванні, немає стільця протягом 2 днів, слід обов'язково звернутися до лікаря!

Якщо дитина більш старшого віку, слід звернутися до лікаря у наступних випадках:
? запор супроводжується скаргами на болі в животі, здуттям живота, зниженням апетиту;
? в стільці дитини помічена кров;
? дитина утримує стілець по емоційним причин, особливо при висаджуванні на горщик;
? у дитини періодично відзначається каломазаніе (енкопрез), при якому тверді калові маси нагромаджуються у прямій кишці, а рідкий кал мимоволі виділяється назовні внаслідок втрати контролю над дитиною м'язовим апаратом прямої кишки.

У першу чергу потрібно відвідати педіатра, саме він повинен визначити необхідність консультацій інших фахівців (дитячих невролога, ендокринолога, хірурга).

Корекція запорів

Основною метою лікування закрепів у дітей є відновлення консистенції кишкового вмісту та швидкості його просування по товстій кишці. У дитячій практиці застосовуються консервативні та хірургічні методи лікування закрепів.

1. Консервативне лікування:
? дієтотерапія;
? лікарська терапія;
? фізіотерапевтичне лікування;
? лікувальна фізкультура (ЛФК) та масаж;
? механічне спорожнення кишечника.

2. Хірургічне лікування (відновлення прохідності кишечника, зменшення його довжини, видалення змінених ділянок кишки).

Існують різні підходи до корекції запорів у дітей, що знаходяться на природному і штучному вигодовуванні.

Корекція функціональних запорів у дитини при природному вигодовуванні:

? Якщо причиною закрепів у дитини є ураження центральної нервової системи під час вагітності або пологів, то він потребує лікування у дитячого невролога.
? Якщо причина запору - рахіт, дитина потребує лікувальної корекції рахіту, яку проводить педіатр.
? За наявності захворювань ендокринної системи (наприклад, гіпотиреоз) терапія визначається ендокринологом.

У всіх випадках корекція запорів повинна бути комплексною і в першу чергу включати у себе дотримання режиму і дієтотерапію. У ряді випадків запори розвиваються саме на тлі порушення режиму дня і характеру харчування дитини. У цій ситуації гігієнічних заходів і дієтичної корекції буває достатньо, щоб відрегулювати стілець дитини.

? У дитини повинен бути активний руховий режим. У перші місяці життя малюка необхідно викладати на живіт перед кожним годуванням на 5-10 хвилин. У ранкові години займатися вправами за віком протягом 10-15 хвилин, в цей комплекс обов'язково має входити погладжування живота за годинниковою стрілкою. З кожним місяцем рухова гімнастика повинна розширюватися, тобто включати в себе все більше вправ з активною участю рук, ніг і черевного преса, а її тривалість слід збільшувати на 5-10 хвилин.

? Не менш важлива роль повинна відводитися правильного харчування дитини. Вигодовування грудним молоком є ??оптимальним для дитини першого року життя. В даний час рекомендують прикладати дитину до грудей стільки разів, скільки він вимагає, не дотримуючись тимчасових інтервалів між годуваннями, включаючи нічні години.

? Важливе значення у профілактиці та корекції запорів у немовляти має правильне харчування матері-годувальниці з виключенням газоутворюючих продуктів (капуста, виноград, чорні сорти хліба), правильний питний режим (не менше 2500 мл рідини на добу), а також нормалізація моторики кишечника у годуючої жінки (обов'язково регулярно їсти овочі, овочеві супи, каші, хліб з висівками, безпосередньо запарювати пшеничні висівки, чорнослив, інжир)

? У раціон харчування немовляти відповідно віку вводиться круп'яної або овочевий прикорм (за погодженням з педіатром) як джерело харчових волокон

? Після введення "густого" прикорму