Вагітність при хворих нирках.

Обсяг роботи, що виконується нирками, воістину колосальний. Щоб не бути голослівним, наведу лише кілька цифр. Кровоносна система людини містить близько 5,5 л крові. При цьому через нирки дорослої людини щодоби проходить близько 1700 л крові (приблизно четверта частина крові, що проходить через серце)! Виходить, що кожна крапля крові проходить через нирки майже 500 разів за добу, причому кожного разу її складу контролюється і змінюється. Щодоби в нирках утворюється 1-1,5 л сечі. Сеча приблизно на 96% складається з води, решта 4% - це різні (в більшості своїй токсичні) солі і продукти обміну. Здорові нирки - головний щит організму проти токсинів.

Проте "очисними" функціями місія цього органу аж ніяк не обмежується. Перераховувати тут всі функції нирок немає ні можливості, ні необхідності. Скажемо тільки, що нирки активно беруть участь у регуляції кров'яного тиску, виробляючи особливу речовину - ренін, яке, потрапляючи в кров, запускає ланцюг реакцій, в кінцевому підсумку підвищують артеріальний тиск.

Під час вагітності завдання нирок багаторазово ускладнюється. Чому? Все просто: до навантаження, так би мовити, "штатної" додається необхідність переробки і виведення з материнського організму продуктів життєдіяльності плода, що надходять у кров матері через плаценту.

У зв'язку з величезним ростом навантаження на нирки вагітність сама по собі серйозно збільшує ризик розвитку захворювань цього органу. І звичайно, ця небезпека збільшується в багато разів, якщо ще до зачаття у жінки були які-небудь порушення роботи сечовивідних органів. Тому перед тим, як запланувати дитини, дуже важливо з допомогою лікаря оцінити стан нирок. Існують захворювання нирок, при яких народження дитини можливо при відповідному лікуванні та веденні вагітності. Однак зустрічаються, на жаль, і настільки серйозні зміни функції нирок, що вагітність стає для них непосильним навантаженням. Неможливість виносити і народити здорову дитину - один з найстрашніших медичних "вироків" для більшості жінок. Однак наслідки вагітності при деяких (не всіх!) Хворобах нирок настільки грізні, що по зрілому міркуванні будь-яка жінка зрозуміє: медичні протипоказання - не каприз лікарів і не перестраховка. Знання, навіть гірке, завжди краще невідання. Переживши перший шок, родина може докорінно перебудувати своє життя. Багато подружжя вирішуються на усиновлення - і, якщо рішення було прийнято з повною свідомістю відповідальності цього кроку, сповна знаходять радість материнства і батьківства, а на землі одним нещасним дитиною стає менше ...

Сьогодні медицина має у своєму розпорядженні засобами лікування багатьох захворювань нирок у вагітних. В основі лікування - антибактеріальна терапія, індивідуально призначувана лікарем. Саме лікар повинен вирішити, що в кожному окремому випадку може допомогти жінці й не нашкодити дитині.

Одне з найпоширеніших захворювань нирок - пієлонефрит

Вагітність при пієлонефриті, як правило, може бути збережена. Однак хочу застерегти тих, у кого пієлонефрит супроводжується підвищеним артеріальним тиском (артеріальною гіпертензією, або гіпертонією) або нирковою недостатністю (уремією). Їм, на жаль, вагітність протипоказана 2.

Лікування гострого пієлонефриту обов'язково: інфікування для плода значно небезпечніше, ніж ліки. Хворим - особливо в період загострення хвороби - потрібно побільше пити (воду, морси, соки, молоко, чай, компоти - не менше двох літрів рідини на добу). Рідина сприяє виведенню з організму мікробів, гнійних виділень і солей.

Якщо лікарська терапія гнійного пієлонефриту виявляється неефективною, застосовується хірургічне лікування. Вагітність при цьому намагаються зберегти. Важливо знати, що переривання вагітності не ліквідує запальний процес в нирці і не може замінити операцію.

Найбільш небезпечні ускладнення викликає гломерулонефрит , хоча їм хворіють значно рідше, ніж пієлонефритом. Гострий гломерулонефрит, так само як і загострення хронічного, вважається протипоказанням для вагітності через те, що в цих випадках потрібне тривале лікування з застосуванням препаратів, згубно впливають на плід. Хронічний гломерулонефрит може протікати в різних формах. Найважчі й небезпечні для життя жінки і плоду ускладнення виникають при тих формах хвороби, які супроводжуються підвищеним артеріальним тиском, і при будь-якій формі, яка призвела до уремії (тобто до самоотруєння організму, зумовленого нирковою недостатністю). У цих випадках вагітність беззастережно протипоказана, її слід перервати на будь-якому терміні, оскільки вона чревата трагічними наслідками.

Разом з тим, клінічні спостереження показують, що грізні ускладнення виникають не у всіх хворих на гломерулонефрит.

При так званої нефротической формі гломерулонефриту, наприклад, вагітність і пологи можливі, якщо є умови для тривалого лікування та спостереження хворої в стаціонарі. Слід, однак, заздалегідь готувати себе до того, що вагітність може протікати важко, а в дитини можлива гіпотрофія (дефіцит ваги при нормальному росту).

Допустима вагітність і при латентній (тобто прихованої) формі хронічного гломерулонефриту. Набряків, підвищеного артеріального тиску у таких хворих звичайно не спостерігається. Відзначаються тільки зміни в сечі. І хоча ускладнення при вагітності зустрічаються все-таки частіше, ніж у здорових жінок, проте в більшості випадків вагітність закінчується благополучно і для матері, і для плоду. 65% випадків гломерулонефриту у вагітних жінок доводиться на латентну форму.

Для хворих на гломерулонефрит важливе дотримання дієти. Вона різна при різних формах цієї хвороби.


І тільки при латентній формі дієта нічим не відрізняється від тієї, яку рекомендують здоровим вагітним.

Сечокам'яна хвороба , як правило, у вагітних не виникає, проте можливо загострення приховано протікає захворювання. Сама сечокам'яна хвороба не робить істотного впливу на перебіг вагітності та розвиток плода, але, на жаль, приблизно у третини хворих вона ускладнюється пієлонефритом, тому вагітним з сечокам'яною хворобою необхідний дуже пильний лікарський контроль. Сечокам'яна хвороба - не причина для переривання вагітності. Пацієнткам призначають дієту в залежності від індивідуального типу порушення мінерального обміну. Якщо виникла ниркова колька, обов'язково потрібно викликати "Швидку допомогу". До приїзду лікаря випийте 1-2 таблетки папаверину, но-шпи, або баралгіну. (Промедол, морфін не рекомендуються через негативного впливу на плід.) Протипоказані гаряча ванна або грілки на ділянку нирок: вони можуть викликати викидень. Від хірургічного лікування сечокам'яної хвороби по можливості утримуються, вдаючись до нього тільки за екстреними свідченнями 4. При вимушеному хірургічному втручанні лікарі намагаються зберегти вагітність.

У деяких жінок виявляються вроджені порушення будови сечовивідних органів . Аномалії розвитку сечових шляхів можуть спровокувати під час вагітності поява пієлонефриту, підвищеного артеріального тиску, погіршити функцію нирок. Тому питання про те, народжувати чи не народжувати, вирішується після ретельного обстеження жінки. Обстеження дозволяє також заздалегідь виявити фактори ризику: інфекцію, підвищений артеріальний тиск, зниження функції нирок. Багатьом жінкам з аномаліями будови нирок і сечовивідних шляхів доводиться робити кесарів розтин 6. Хірургічну корекцію аномалії розвитку органів сечовиділення у вагітних зазвичай не роблять, обмежуючись симптоматичної лікарською терапією.

Гідронефроз (водянка нирок) може бути вродженим або набутим у результаті порушення відтоку сечі з нирки, коли сечовід здавлений каменем, пухлиною, має перегин. Під час вагітності порушення відтоку сечі нерідко посилюється і гідронефроз прогресує. На цьому тлі практично у всіх вагітних розвивається пієлонефрит. Можлива хронічна ниркова недостатність . У таких випадках вагітність протипоказана. Про це лікар обов'язково попереджає пацієнтку.

Відсутність однієї нирки може бути вродженим (аплазія) і наслідком хірургічного видалення нирки (нефректомії).

При природженому відсутності однієї нирки акушерський прогноз гірше, ніж в випадках, коли друга нирка видалена хірургічним шляхом. Адже єдина нирка може бути інфікованою або функціонально неповноцінною навіть у випадку, якщо до вагітності ніяких відхилень не спостерігалося. Тому жінок з аплазією нирки обстежують так само ретельно, як при інших аномаліях розвитку органів сечовиділення.

залишилася у результаті хірургічного видалення нирка може повністю компенсувати функцію втраченого органу. Але на це йде 1,5-2 роки після операції. Вагітність, що наступила раніше цього терміну, може закінчитися викиднем.

Якщо після хірургічної операції з видалення нирки залишилася нирка здорова, то вагітність зазвичай протікає благополучно. У тих випадках, коли єдина нирка інфікована, прогноз значно гірше. Якщо необхідність видалення нирки була обумовлена ??пухлиною, вагітність допустима лише в тих випадках, коли після операції пройшло більше 5 років - і не було рецидиву пухлини.

Звуження ниркової артерії викликає стабільно високий артеріальний тиск - так звану реноваскулярна гіпертензію. Вагітність при цьому захворюванні пов'язана із серйозною небезпекою для плода. Стати матір'ю така жінка може тільки якщо за рік і більше до вагітності їй була видалена хвора нирка.

Отже, всі жінки з однією ниркою повинні пройти ретельне медичне обстеження, перш ніж буде вирішено питання про допустимість у них вагітності.

Жінкам, які страждають хворобами нирок, при яких вагітність протипоказана, необхідно обов'язково охоронятися. Для цього слід використовувати механічні засоби захисту (презерватив, діафрагма), внутрішньоматкові спіралі, але не гормональні протизаплідні таблетки. Гормональні контрацептиви впливають на процес згортання крові, підтримують запалення в тканині нирки, сприяють підвищенню артеріального тиску і тим самим посилюють перебіг хвороби.

Може здатися, що всі ці невеселі речі були сказані з метою залякування вагітних і плануючих вагітність жінок . Аж ніяк ні. Моя головна мета - довести до їх свідомості безперечну, але не для всіх очевидну істину: нирки - це дуже серйозно. Міру відповідальності жінки, яка планує народити дитину, як говориться, "важко переоцінити", тому:

Навіть якщо ви ніколи не страждали нефрологічних захворювань або хворіли колись давно і впевнені, що хвороба безслідно пройшла, плануючи вагітність або дізнавшись про неї, обов'язково обстежте нирки. (Найчастіше досить аналізу сечі; втім, лікар дасть вам всі необхідні вказівки.)

Якщо з нирками у вас не все гаразд, проте лікарі вважають, що вагітність можлива, - будьте дуже уважні, неухильно дотримуйтесь приписи фахівців: від цього залежить життя і здоров'я вашого майбутнього малюка, та і ваші життя та здоров'я - теж.

Якщо лікарі категорично заявляють, що вагітність неможлива, - вони напевно мають до того самі вагомі підстави. Не ризикуйте ні собою, ні майбутнім дитиною - спрямуйте всі сили на те, щоб побудувати своє життя виходячи з неможливості виносити і народити дитину. (Пам'ятаєте: це зовсім не означає, що ви не можете виростити і виховати дитину!)