Права іногородніх в жіночій консультації.

У зв'язку з постійною міграцією населення нашої країни відчуває труднощі не тільки з житлом і реєстрацією, але і з медичним обслуговуванням, навіть маючи на руках поліс обов'язкового медичного страхування. Наскільки гостро це питання стоїть в системі акушерства та гінекології і, зокрема, в таких медичних структурах, як жіноча консультація і пологовий будинок?

Ваші права

За нашим законодавством, вагітна жінка може спостерігатися в будь-якій жіночій консультації, що знаходиться в будь-якому місті або іншому населеному пункті нашої країни, незалежно від її постійного місця проживання, реєстрації та громадянства.

Тому, якщо вагітних жінок відмовляються ставити на облік (а такі випадки, на жаль, бувають), - це незаконно. Жінки повинні знати, що вони можуть бути зареєстровані в рідному районі у Москві, а спостерігатися в іншому. Можуть бути зареєстровані в Підмосков'ї, а стати на облік в жіночій консультації за місцем фактичного проживання - у Москві.

Те ж право поширюється на жителів інших міст Росії і навіть ближнього зарубіжжя. Наявність поліса медичного страхування незалежно від місця його видачі дозволяє пацієнтці пред'явити його в будь-якій жіночій консультації або пологовому будинку, і він повинен бути визнаний дійсним - це забезпечує єдина система обов'язкового медичного страхування. Природно, що це положення поширюється на державні медичні структури. Існують нормативні акти, наприклад наказ Міністерства охорони здоров'я, який підтверджує право пацієнток на державне медичне обслуговування, незалежно від місця проживання. За відсутності поліса вам нададуть тільки екстрену медичну допомогу. Так, якщо жінці пора їхати в пологовий будинок, а поліса і обмінної карти у неї немає, вона все одно буде госпіталізована, але до спеціального (обсерваційний) пологовий будинок - у Москві це пологовий будинок при МКЛ № 6 так як в цій ситуації вона вважається умовно інфікованої . Для постановки на облік в жіночій консультації і для подальшого оформлення обмінної карти необхідно, крім страхового поліса, пред'явити паспорт.

Варто розвінчати досить поширена думка іногородніх пацієнток про те, що москвичка виявляється більш широкий обсяг медичних послуг, - наприклад , що іногородніх не госпіталізують. Це не так - обсяг послуг, що надаються абсолютно однаковий. І якщо під час вагітності іногородньої жінці необхідна госпіталізація (скажімо, у неї гестоз), її обов'язково покладуть у лікарню.

Вагітній жінці, незалежно від місця її постійного реєстрації, в цьому ніхто відмовити не може, як ніхто не може відмовити і екстреної допомоги. Якщо лікар відмовив їй у цьому, він буде відповідати в суді, особливо якщо з жінкою що-небудь трапиться.

У будь-якому випадку жінка, якій відмовили в медичній допомозі в жіночій консультації або пологовому будинку, може звернутися до вищестояще установа, а відмовили чекає як мінімум адміністративний розбір. Щоправда, якщо у пацієнтки виявляється серйозна патологія (наприклад, захворювання крові), лікування якої вимагає серйозних терапевтичних заходів і великих матеріальних витрат, московська клініка може запросити матеріальну підтримку з місця її проживання; це стосується біженців, переміщених осіб з країн СНД. Але навіть якщо запитані кошти не будуть отримані, жінці все одно нададуть медичну допомогу.

Чого бояться доктора?

Отже, з чим же пов'язана небажання лікарів, незважаючи на розпорядження МОЗ, ставити на облік в жіночій консультації іногородніх пацієнток? Перш за все це пояснюється тим, що спостереження за вагітною жінкою - будь вона москвичкою або іногородньої - завжди пов'язане з певною відповідальністю. І тому адміністратори намагаються йти від цієї відповідальності і не збільшувати число своїх пацієнтів, перш за все іногородніх, по-перше, тому що у них може не виявитися медичної документації про якихось серйозних захворюваннях, а по-друге, тому що іногородні пацієнтки, які приїхали до Москви вже на якомусь терміні вагітності, могли не пройти покладених обстежень за місцем проживання.

Таким чином інформація про будь-якої серйозної патології, що виявляється за допомогою обстежень або аналізів, не буде отримано вчасно, що може призвести до певних проблем, відповідати за які за законом буде московський лікар.


Справа в тому, що існує чіткий план ведення вагітності: на кожному етапі жінці необхідно пройти певні обстеження і здати аналізи, щоб переконатися у відсутності патологій. Наприклад, в 16-17 тижнів потрібно зробити біохімічний скринінг на вади розвитку плоду, у 20 тижнів - УЗД. Якщо іногородня жінка стане на облік в московській консультації до цього терміну, їй зроблять це обстеження. Але якщо вона, не спостерігаючи в жіночій консультації за місцем проживання, приїде до Москви на терміні 22 тижня і стане на облік, то термін, на якому можна було визначити вада розвитку плоду, несумісний з життям, і вжити відповідних заходів, буде пропущений, т . к. перервати вагітність за медичними показаннями можна до 22 педель. Після цього терміну народжений малюк вважається життєздатним. Жінка, яка стала на облік після 22 тижнів, перекладає тягар відповідальності на плечі лікарів, у яких не було можливості своєчасно провести обстеження. Тому від "своїх", територіально прикріплених вагітних, що стають на облік дуже пізно, лікарі не відмовляються, але нерідко намагаються знайти будь-який привід, щоб відмовити іногороднім.

До Москви? До Москви!

Чому ж так багато вагітних жінок прагне вести вагітність і обстежитися в Москві? Причина, швидше, соціально-психологічна. Деяким жінкам, які живуть в інших містах, здається, що їх міське чи районне охорону здоров'я недостатньо кваліфіковано, і вони прагнуть до столиці. Відмовити таким пацієнткам не можна, але спробувати пояснити, що спостерігатися краще за місцем проживання, - можна.
Чому краще не змінювати місце проживання у пошуках кращого московської консультації плі пологового будинку?

По-перше, план обстеження вагітної жінки в будь-якій жіночій консультації нашої країни єдиний. Матеріальні можливості і забезпечення (якщо говорити про державний охороні здоров'я, а ми саме про нього і говоримо) приблизно однакові. Тому немає сенсу їхати до Москви, щоб встати там на облік, та й спадкоємність медичного спостереження порушується: якщо кілька років жінка обстежилася в одному місці, там є всі дані про неї, діагноз та інші медичні подробиці. На новому місці нічого цього немає. Це може призвести до того, що якісь захворювання залишаться непоміченими. Постановку на облік по вагітності, пов'язану з поїздкою до Москви, і пологи іногородньої жінки в московському пологовому будинку можна визнати як виняток, а не правила.

По-друге, якщо раптом, наприклад, вся Московська область з її восьмимільйонний населенням, серед якого багато вагітних жінок, переміститься в московські медичні установі, вони виявляться просто заблокованими. Так що медики теж опиняються в дуже складній ситуації.

По-третє, хотілося б звернути увагу на таку обставину. Нерідко жінка зосереджує увагу лише на те, де і як краще народжувати. Але адже пологи - це тільки завершальна частина всієї вагітності. Забезпечення нормального перебігу вагітності визначає нормальні пологи. Багато в чому їх перебіг залежить не тільки від працівників пологового будинку, але і від лікаря жіночої консультації. Якщо лікар може забезпечити кваліфіковане ведення вагітності, то велика вірогідність, що і пологи пройдуть без проблем. А кваліфіковані лікарі є не тільки в московських консультаціях. Але як бути, якщо місцева медицина не може впоратися з постановкою діагнозу або якщо потрібне обстеження і лікування, яке місцеве охорону здоров'я надати не може? Якщо лікар жіночої консультації, де б вона не знаходилася, виявляє істотні відхилення протягом вагітності, він має можливість направити пацієнтку на консультацію в більш великий медичний центр; наприклад, якщо жіноча консультація знаходиться в Московській області, то пацієнтку можуть направити для обстеження в Московський обласний науково-дослідний інститут, а якщо це московська районна консультація, то в Центр акушерства та гінекології.

Так що приводів для занепокоєння щодо отримання медичної допомоги у вагітної жінки, де б вона не жила, бути не повинно, і вона може цілком зосередитися на своєму стані і на майбутню дитину.

Автор: Володимир Сєров, заступник директора Центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, академік РАМН, професор, д.м.н.