Перший і наступний візити дитини до ЛОРа.

Перший візит

Добре, якщо він відбудеться в місячному віці, коли мама з малюком вперше проходить деяких лікарів дитячої поліклініки.

Чому мені хотілося б бачити дитину в місяць? По-перше, для того, щоб уточнити рекомендації по догляду за малюком, які мама отримала в пологовому будинку. До цих пір подекуди даються нічим не обгрунтовані поради: наприклад, закопувати у вуха та в ніс грудничку масло.

По-друге, в цьому віці вже можна перевірити слух дитини. Батькам зазвичай не приходить в голову, що малюк може погано чути, а дитина з невиявленим і, відповідно, нелікованим порушенням слуху вже в перші місяці життя починає дуже швидко відставати в розвитку.

Якщо ж усе в порядку, то я призначаю наступний профілактичний огляд - на рік.

А якщо захворіли?

Взагалі лікуванням простудних захворювань, респіраторних інфекцій займається лікар-педіатр. Але допомога оториноларинголога теж буває потрібна. Обов'язково треба подивитися дитини, якщо нежить (особливо у немовля!) Не проходить протягом 10 днів. Якщо у мами це перша дитина, їй треба показати, як очистити носик малюка від слизу, як правильно закапати краплі.

І абсолютно необхідний оториноларинголог, якщо є підозра на отит - запалення середнього вуха. Що має насторожити маму? Малюк, якого годують грудьми, відмовляється ссати. Іноді з плачем, іноді без. Дитина сильно крутить головою, при натисканні на вухо відчуває біль.

Грудні діти особливо схильні до отиту, так як анатомічно їх вухо відрізняється від вуха дорослої людини. Слухова труба у малюків дуже широка, і будь-яка інфекція з носоглотки потрапляє в неї дуже легко. Так що профілактика отиту - це правильне і своєчасне лікування будь-якого нежиті.

Профілактичний огляд - кожен рік

Навіть якщо дитині вдається уникнути частих респіраторних захворювань та пов'язаних з ними ускладнень, я наполягаю на необхідності щорічного огляду. З мого досвіду, тільки таким чином вдається вчасно помітити найнесподіваніші речі, на які не звертають уваги батьки.

Наприклад, дитина не дихає носом. Або це погана звичка, чи йому заважають розрослися аденоїди, можуть бути й інші причини. Але вдома вже звикли до цього, і батькам здається, що так і повинно бути. Але це ненормально.

Далі. У дитини довго не дихає ніс, ніякі краплі не допомагають. До того ж при огляді я бачу, що слизова оболонка носа змінена як при алергії. Таку дитину ми обов'язково направляємо до алерголога, щоб підтвердити природу нежиті, з'ясувати, на що в нього виникає алергічна реакція, і призначити адекватне лікування - тому що судинозвужувальні краплі, якими батьки так люблять самостійно лікувати нежить, тут вже не врятують, а лише погіршать стан слизової оболонки. Отже, профілактичний огляд допомагає вчасно виявити алергічний нежить.

Іноді при диспансеризації ми знаходимо в носі, у вухах чужорідні тіла, причому великі. Теж - або не звертають уваги, або приходять зі скаргами до педіатра замість оториноларинголога.

Буває, після стандартного відповіді мами "Скарг немає" починаєш розпитувати дитину, і з'ясовується, що у нього нерідкі головні болі, шум або дзвін у вухах. Що це: починається порушення слуху, результат будь-якої травми голови або судинні процеси, пов'язані зі зміною атмосферного тиску? Треба розбиратися.
Дуже поширене явище - сірчані пробки, які утворюються якщо вуха неправильно чистять. Взагалі досить часто доводиться застерігати батьків від помилок, які вони здійснюють за чиїмось некваліфікованого раді.

Чого не треба робити

Використовувати для лікування нежиті у дітей краплі на олійній основі. Дивіться, що відбувається: у дитини гострий нежить, при цьому слизу виробляється в неколько разів більше, ніж у нормі, а ми ще й олії додаємо. Краплі на масляній основі в цьому випадку просто не діють. Навпаки, вони потрібні для пом'якшення истонченной, атрофічною слизової оболонки, коли виникає сухість в носі, - але така проблема виникає зазвичай не раніше 10-12-річного віку. А до цього часу слизова у дитини і сама чудово працює.

Використовувати судинозвужувальні препарати в якості лікувальних. Насправді вони такими не є, а служать для того, щоб звільнити ніс від виділень. Отже, правильна схема дій: закапати судинозвужувальний препарат, потім через 3-5 хвилин висякати ніс і закапати лікувальні препарати, призначені лікарем.

Дітям, які ще не вміють сякатися, ніс очищають так. Закапують судинозвужувальні краплі. Через 2-3 хвилини беруть маленьку спринцівку з м'яким гумовим наконечником, випускають з неї половину повітря, заводять в ніс, десь до середини носового ходу. Потім акуратно опускають вниз, на дно носового ходу - там зазвичай скупчується слиз.


І потихеньку відпускають спринцівку. Це не можна робити різко - ми можемо зробити боляче дитині, пошкодити слизову, аж до того, що почнеться кровотеча.

З зусиллям промивати ніс за допомогою спринцівки. У самому промиванні носа фізіологічним розчином або підсоленою водою нічого поганого немає: ніс після цього легше очищається від слизу. Але робити це треба дуже обережно, не можна промивати ніс під великим напором, тому що значна частина цієї рідини, що містить інфіковані виділення, через носоглотку потрапляє у вуха. Результат: отити.

Бездумно використовувати як краплі для носа сік рослин - буряка, моркви, цибулі і т.п. По-перше, не треба думати, що сік буряка допоможе дитині краще, ніж сучасні препарати, призначені для лікування нежиті. По-друге, треба знати, як правильно приготувати такі рослинні краплі, дотримати вірні пропорції. І обов'язково спочатку спробувати на собі - перш, ніж капати невідомо що дитині. Адже можна отримати і опік слизової, і алергічну реакцію - результат непередбачуваний.
Проти чого я не заперечую як лікар - так це проти крапель, які роблять із соку алое і каланхое. У випадку, якщо ви впевнені, що у дитини немає на них алергії. Але все одно їх треба правильно приготувати і спочатку випробувати на собі.

Аденоїди і мигдалини

Вони викликають найбільше занепокоєння батьків часто хворіючих дітей дошкільного віку, і невипадково .

Аденоїди задумані природою для того, щоб захищати організм від інфекції. Кожного разу, коли на слизову носа потрапляють антигени (бактерії, віруси, що викликають захворювання дихальних шляхів), аденоїди збільшуються, щоб поглинути цю інфекцію.
Ось дитина перехворіла ГРВІ і видужав - і аденоїди знову стають нормальних розмірів. Але якщо малюк хворіє часто - раз на два місяці, раз на місяць, два рази на місяць, - то аденоїди не встигають зменшуватися, вони ростуть і ростуть. З часом можуть навіть перекривати носові ходи, заважаючи нормальному диханню.

Висновок: чим менша дитина хворіє, тим менша ймовірність, що аденоїди розростуться, виникне їх гіпертрофія. Тому будь-яке загартовування, яке дозволяє уникнути частих застуд, корисно і для профілактики гіпертрофії аденоїдів.

Мигдалини ростуть поступово і приблизно до 5 років досягають свого максимального розміру, 3-го ступеня. Це нормально, і якщо мигдалини здорові, їх ні в якому разі не треба видаляти, як іноді радять деякі лікарі. Після 5 років вони, виконавши свою основну функцію, починають так само повільно зменшуватися, і в більш пізньому віці теж зазвичай не турбують.

Мигдалини на відміну від аденоїдів можна спеціально загартовувати: просто не привчати дитину постійно пити тільки тепле. Не відразу, звичайно, давати воду з холодильника, але поступово привчати до прохолодних напоїв. За моїми спостереженнями, це дає дуже гарний ефект.

Щоденна гігієна

Для профілактики респіраторних захворювань я раджу і дорослим, і дітям, прийшовши додому з роботи, з садка або зі школи, промивати ніс. У кожну половинку носа закапати по одній піпетці звичайної води кімнатної температури. Всі антигени, що зібралися на слизовій носа за день, змиваються цією водою - її можна або висякати, або проковтнути, у кислому середовищі шлунка антигени швидко нейтралізуються.
Те ж саме відбувається з дітьми, які під час вечірнього купання плавають і пірнають у домашній ванній або просто опускають обличчя у воду.

До речі, цим же способом ми добиваємося і профілактики хвороб аденоїдів, можна сказати, полегшуємо їх роботу: їм не доводиться сильно збільшуватися, щоб "вжити" всі ці антигени.

А для профілактики захворювань ротоглотки має сенс змивати ті ж антигени, смужка горло (звичайною водою з-під крана кімнатної температури, наприклад, при вечірнє чищення зубів).

А ось щоденне чищення вух некорисна - адже так ми прибираємо секрет, який спеціально виділяють вушні залози, щоб захистити вуха від проникнення зовнішньої інфекції. Вуха досить чистити один раз на тиждень, бажано після ванни, щоб уникнути пошкоджень - звичайним щільно скрученим ватним гнотиком.

І, нарешті, важливо навчити дитину правильно сякатися. До двох років він вже в змозі освоїти це. Отже, розгортаємо носовичок, одну ніздрю закриваємо пальчиком, інший дуємо, нахиливши голову донизу. Не дуже сильно, тому що при сякання слиз може потрапити у вухо. І в жодному разі не можна сякатися відразу двома ніздрями, тому що в цьому випадку створюються різкі перепади тиску і можуть постраждати вуха.

Автор: Наталія Семенова
Джерело: журнал «Наш малюк», 2001 рік