Профілактичні щеплення: за і проти.

Інфекції займають одне з перших місць у структурі захворюваності дітей. Крім того, наслідки перенесеного інфекційного захворювання для дитини можуть бути досить важкі. Саме тому профілактиці інфекційних хвороб у всьому світі приділяється велика увага. На жаль, в арсеналі сучасної медицини трохи методів, здатних ефективно захистити організм від інфекцій. Головними серед них є профілактичні щеплення.

Як же чином профілактичні щеплення захищають від інфекції?

Механізм вакцинації такий: в організм вводять препарат, що містить антиген збудників в дуже малих дозах. У відповідь імунна система людини виробляє антитіла проти даного мікроба. Ці антитіла зберігаються в організмі тривалий час, знищуючи збудників захворювань, проти якого проводилася вакцинація, без розвитку клінічних ознак хвороби у разі повторної зустрічі мікроба з організмом. Число захворювань, в боротьбі з якими використовуються вакцини, перевалило за 20. Перерахуємо лише деякі.

Туберкульоз

Продовжує залишатися найважливішою проблемою охорони здоров'я. Особливо висока захворюваність реєструється в країнах з економічно несприятливою ситуацією. У більшості випадків туберкульоз протікає як хронічне захворювання з високим відсотком ускладнень і високою летальністю. Захворюваність в Росії зростає. Якщо в 1991 році вона становила 34 на 100 000 населення, то в 1996 - вже 67,5 на 100 000. В даний час захворюваність зростає і серед дитячого населення і складає до 13,2 на 100 000 дитячого населення. Щеплення проти туберкульозу обов'язкова в 64 країнах і рекомендована у 118 країнах і територіях. Низька захворюваність на туберкульоз в деяких країнах дозволила відмовитися від щеплення БЦЖ, наприклад, США, Канада, Бельгія та ін

Поліомієліт

Захворювання характеризується розвитком млявих паралічів . З 1992 року Країни Західної півкулі в результаті вакцинації всього населення, сприйнятливого до вірусу поліомієліту, добилися ліквідації цього захворювання. У 1995 році на території Чечні був спалах поліомієліту з 156 випадками захворювання і 6 летальними наслідками.

Дифтерія

Вакцинація спрямована на створення антитоксического імунітету. Тобто щеплення сама по собі не запобігає можливість захворювання, але захищає від розвитку важких токсичних форм захворювання, які в більшості випадків призводять до летального результату. До 70-х років реєструвалися поодинокі випадки захворювання на дифтерію. Зниження охоплення щепленнями в 80-х роках призвело до безпрецедентної епідемії дифтерії в Росії і колишніх республіках колишнього СРСР, під час якої захворіло більше 100 000 чоловік і більше 5000 померло. Лише масова вакцинація дорослих поряд зі зростанням охоплення дитячого населення дозволила переломити хід епідемії.

Коклюш

Захворювання дуже важко протікає у дітей перших місяців життя, характеризується високою летальністю. У грудних дітей часто спостерігаються напади апное, пневмонія, ателектази, судоми, енцефалопатія. Захворюваність після 1998 року в Росії становить від 10 до 200 на 100 000 населення. Найбільше число хворих - діти до 2 років.

Гепатит В

Гепатит В протікає у дітей важко, особливо на 1 році життя, можливі коли злоякісні форми з летальним результатом. При інфікуванні в дитячому віці висока ймовірність розвитку хронічної форми захворювання (90% випадків) та формування цирозу печінки. Передача вірусу здійснюється через кров, можлива і передача від матери до плоду під час вагітності. Вірус гепатиту В виділяється з рідинами організму - спермою, слизом, слиною, що визначає можливість зараження при контакті з ними через пошкоджену шкіру і слизові. На території РФ відзначається тенденція до зростання. Якщо до 1990 року захворюваність не перевищувала 20,0 на 100 тис. населення, то в 1995 - 26,8, у 1998 - 35,7 на 100 тис. населення. В даний час прогресивний ріст захворюваності триває.

Кір

Важке інфекційне захворювання з високим рівнем летальності. Особливо небезпечно ускладнення кору у вигляді енцефаліту, який зустрічається в 0,05 - 0,5% випадків і характеризується високим відсотком залишкових явищ. У відсутність вакцинації на кір хворіють практично всі діти. До 1997 року в Росії реєструвалася захворюваність на кір 5.4 випадків на 100 000 дитячого населення. Цей рівень був одним з найнижчих у світі. В даний час захворюваність на кір зростає як серед дитячого, так і серед дорослого населення. ВООЗ поставила за мету зниження до 2000 року захворюваності на кір до 1 на 100 000 населення. В даний час для країн Європейського регіону ВООЗ готує програму з елімінації кору до 2007 року.

Краснуха

Часто зустрічається інфекційне захворювання, особливо в дитячому віці. Широко поширена думка про краснухи, як про легке захворювання, помилково. Серед дітей з енцефалітами і менінгоенцефаліту краснушная природа захворювання виявляється у 8 - 10% випадків. Особливе місце в педіатрії займає вроджена краснуха. Вірус краснухи є провідним у формуванні вад розвитку у плода (синдром вродженої краснухи - вроджені вади серця, катаракта, сліпота, глухота, розумова відсталість тощо) у разі захворювання вагітної жінки. У країнах, де проводиться поголовна вакцинація проти краснухи (наприклад, США), вроджена краснуха не реєструється. У 1960 - 1964 рр.. в США захворіло майже 2 млн. осіб, з них більше 50 000 вагітних, що викликало народження більше 20 000 дітей з синдромом вродженої краснухи, 10 000 викиднів і мертвонароджень. У Росії щорічно захворює 130 - 350 тис. чоловік. Росія декларує обов'язкову вакцинацію проти краснухи. ВООЗ вважає вакцинацію проти краснухи обов'язковою для всіх країн. При цьому рівень охоплення щепленнями повинен бути не менше 95%.

Календар профілактичних щеплень

В даний час вакцинація в Росії здійснюється згідно з національним календарем, затвердженим 01.01. 2002 року. Цей документ регламентує терміни та профілактичні щеплення, які повинні при відсутності протипоказань проводиться на території нашої країни.

За календарем щеплень першу вакцину БЦЖ (проти туберкульозу) роблять ще в пологовому будинку. Перша ревакцинація проводиться для підтримки високого імунітету проти цієї інфекції і виробляється в 7 років, друга - в 14 років.
Вакцинацію проти кашлюку, дифтерії, правця та поліомієліту починають у 3-х місячному віці дитини. Другу і третю вакцинацію проводять в 4 і 5 місяців відповідно.

Ревакцинація - 1 робиться в 18 місяців, друга в 6 лет.Третья ревакцинація проти дифтерії та правця в 11 років, четверта в 16 - 17 років, дорослим - кожні 10 років.
Вакцину проти кору, паротиту та краснухи роблять в 1 рік, ревакцинацію у 6 років.
Вакцинацію від гепатиту В проводять за однією з двох схем, у залежності від початку введення першої вакцини.

Широко поширено помилкова думка, що прищепні календарі інших країн містять менший список профілактичних щеплень. Це не так.

Багато країн Заходу займають дуже жорстку політику щодо профілактики інфекційних захворювань. Вакцинопрофілактика в 70-х роках стала державною політикою цих країн. Результати загальної вакцинації видно вже зараз. Низька захворюваність туберкульозом дозволила США, Канаді, Бельгії, Данії, Іспанії, Італії відмовитися від щеплень БЦЖ.


У США випадки захворювання вродженою краснухою є поодинокими. З 1992 року в Західній півкулі не зареєстровано жодного випадку захворювання на поліомієліт.

Крім того, прищепні календарі розвинених, економічно благополучних країн включають профілактичні щеплення, відсутні в російському. Пов'язано це в основному з економічними причинами. Включити вакцинацію проти деяких захворювань в список обов'язкових (наприклад, проти менінгококової інфекції) у нашій країні планується в найближчі роки. Але вже зараз за бажанням батьків дитина може вакцинуватися за розширеною програмою.

Вітряна віспа (ВО) - вакцина була створена в 1974 році. У США використовується для масової вакцинації у віці 12 - 18 місяців і повторно в 12 років. ВООЗ вакцинацію проти ВО не вважає першочерговим. В якості альтернативи масової вакцинації Європейська Група Радників ВООЗ рекомендувала вибіркову вакцинацію спеціальних сприйнятливих груп - гематоонкологіческіх хворих, медичних працівників та ін

гемофільної інфекції типу b (ХІБ-інфекція) - збудник є одним з головних причин гнійного менінгіту у дітей. ХІБ-інфекція викликає також септичний ендокардит, остеомієліт, пневмонію та ін інфекції. Масова імунізація проти ХІБ дозволила багатьом країнам Заходу практично позбутися від цієї інфекції. У календарі Росії вакцинація проти ХІБ не передбачена.

Гепатит А - масова вакцинація не проводиться ні в одній країні. Застосування вакцини має на меті захист осіб, які не хворіли на гепатит А в дитинстві, що піддаються ризику зараження, перш за все дітей на територіях з високим рівнем захворюваності.

Грип - специфічна профілактика грипу здійснюється інактивованими і живими вакцинами, які готуються з актуальних штамів вірусу, рекомендованих щорічно ВООЗ. В останні 20 років до складу вакцин входять 3 антигенно актуальних штаму підтипів A/H1/N1/, A/H3N2/і В. Вакцинацією вітчизняною вакциною підлягають діти старше 3 років. Вакцини зарубіжного виробництва передбачають застосування з 6-місячного віку.

Менінгококова інфекція - вакцинація проводиться при епідемічному підйомі захворюваності, а також в осередках інфекції, викликаної менінгококом. Щеплення зазвичай проводяться дітям старше 2 років не тільки з метою їх індивідуального захисту, але і для зменшення кількості носіїв.

пневмококова інфекція - одна з провідних причин пневмоній і отитів, а також гнійного менінгіту у всьому світі. Вакцинація розроблена для захисту деяких груп ризику - дітей з онкогематологічними захворюваннями, хворобами нирок, серця та іншими.

Терміни вакцинації

Багато батьків прагнуть перенести терміни вакцинації на пізніший. Але якщо медичних показань до цього немає, то відкладати вакцинацію не варто. Терміни проведення тієї чи іншої профілактичного щеплення вибрані не випадково. На думку вчених-імунологів саме в ці вікові періоди проведення вакцинації найбільш безпечно і ефективно.

Поствакцинальні ускладнення і відведення від профілактичних щеплень

Успішна реалізація програми ВООЗ з ліквідації натуральної віспи в світі різко підвищила престиж програми вакцинації, але одночасно з цим у населення сформувався стереотип про високу частоту поствакцинальних ускладнень. Справа в тому, що оспенная вакцина характеризується високою реактогенністю і викликає велике число реакцій. В даний час вакцинація від віспи не проводиться.

Для того, щоб зводити до мінімуму реакцію організму на вакцинацію, необхідно виконати низку умов. Багато в чому стан дитини після вакцинації буде залежати від того, як відчував себе дитина до щеплення. Перед вакцинацією у вашого малюка не повинно бути нежиті, проносу, висипу, температури.

У випадках хвороби дитини: у гострому періоді захворювань, при неврологічних порушеннях, недоношеності, алергічних захворюваннях введення вакцини відкладається до зменшення симптомів або періоду відносного здоров'я. У будь-якому випадку перед щепленням дитину повинен оглянути лікар, а іноді виконати аанлізи крові та сечі. Деякі перенесені дитиною захворювання викликають тривалий ослаблення захисних сил організму, що є відносним протипоказанням до вакцинації на певний термін. Тоді дитина прищеплюється за індивідуальним календарем.

Спеціально готуватися до проведення щеплення не потрібно. За 2 - 3 дні до вакцинації малюкові в раціон не слід вводити нових продуктів. Якщо дитина схильна до алергічних захворювань, то за 1 день до щеплення призначають антигістамінні препарати. За призначенням лікаря через 5 - 6 годин після щеплення можна дати дитині жарознижуючий засіб.

Іноді після профілактичного щеплення (особливо, проти дифтерії, кашлюку, правця) у дитини відзначається підвищення температури до 38 - 38,5 градусів. Протягом доби стан малюка зазвичай нормалізуються. Більш серйозні реакції після проведеної вакцинації спостерігаються вкрай рідко.

Треба відзначити, що в Росії до 90-х років був найширший в порівнянні з країнами Заходу список протипоказань до вакцинації. В даний час ситуації, при яких протипоказані профілактичні щеплення, узгоджуються з вимогами ВООЗ.
Найближча мета вакцинації - запобігання захворювання у дитини. Кінцева мета вакцинації - повна ліквідація хвороби. Тому питання про необхідність профілактичних щеплень не може бути особистою справою кожного. Зниження частоти народження того чи іншого захворювання можливо тільки при охопленні вакцинацією певного відсотка населення: не менше 90% дітей необхідно імунізувати від поліомієліту, 90% від дифтерії, 95% від кору, 90% від краснухи. Більш широке використання вже застосовуються вакцин дозволило б врятувати щорічно 350 000 життів від коклюшу, 1,1 млн. від кору, 800 000 від гепатиту, 500 000 від ХІБ-інфекції, 300 000 від правця, 30 000 від жовтої лихоманки, 30 000 від менінгіту, 500 000 від каліцтв, пов'язаних з вродженою краснухою.

Профілактичні щеплення: за і проти

Багато батьків сумніваються, чи так необхідно робити щеплення чи всі -таки можна обійтися загальними заходами профілактики. Потрібно сказати, що для того, щоб захиститися від інфекцій, таких як перераховані вище, неможливо обійтися без вакцинації.

Неспецифічні заходи профілактики (загартовування, фізична підготовка, правильне харчування та інші) безсумнівно здатні підвищити імунітет. Але при цьому в більшості випадків не в стані захистити, наприклад, від кору, при зустрічі з збудником якої хворіють 95 осіб з 100.

Звичайно, як у практично будь-якого методу профілактики і лікування, у вакцинації є свої недоліки , перш за все, пов'язані з поствакцинальними реакціями. Але очевидна користь для кожної конкретної дитини від вакцинації набагато вище, ніж вірогідність розвитку тих чи інших ускладнень.

Сьогодні в Росії доступні не тільки вітчизняні вакцинні препарати, а й імпортні. Тому батьки щепленого дитини можуть вибрати вакцину і розширити список профілактичних щеплень, які будуть зроблені малюкові.

Автор: Тетяна Агафонова, лікар-педіатр