Плоскостопість у дитини.

Якщо у вас у сім'ї росте хлопчина, а ви за вдачею оптимісти, такий діагноз можна навіть розцінити як успіх - з ним в армію не беруть. Батьки дівчаток напевно засмутяться значно більше: красива хода дочки під загрозою. Ах, якби мова йшла тільки про косметичну проблему ... На жаль, сплощення зводу стопи серйозна і підступна патологія, здатна вплинути практично на весь опорно-руховий апарат. Чим небезпечно це захворювання? Як його розпізнати? І чи піддається воно лікуванню?

Це підступне плоскостопість

Плоскостопість - це деформація стопи, при якій відбувається зниження (сплощення) її склепіння. Щоб краще зрозуміти природу захворювання, розберемо деякі анатомічні особливості стопи. У процесі еволюції вона придбала форму, що дозволяє рівномірно розподіляти вагу тіла. Кістки стопи з'єднані між собою міцними міжкісткові зв'язками (це волокнисті освіти із сполучної тканини, представлені у вигляді пучка, що з'єднує кістки) і утворюють її зведення, який забезпечує амортизацію рухів при ходьбі і бігу. Опуклі склепіння орієнтовані в поздовжньому і поперечному напрямках. Тому стопа дорослої людини в нормі спирається на три точки - п'ятковий бугор, головку перший плеснової кістки і 5-ту плюснову кістку.

Виділяють два поздовжніх і один поперечний звід стопи. Внутрішня і зовнішня арки формують подовжній звід стопи, а передня - поперечний. Залежно від їх деформації розрізняють подовжнє і поперечне плоскостопість.

При поздовжньому уплощаются зовнішня і внутрішня арки стопи, збільшується її довжина, і майже вся площа підошви контактує з підлогою. При поперечному - ущільнюється поперечна арка, передній відділ стопи віялоподібно розходиться і спирається на голівки п'яти плеснових кісток.

У всіх дітей до 2-х років подовжній звід стопи плоский. Такий стан фахівці вважають фізіологічним, адже кісткова тканина у малюків м'яка, еластична. У ній міститься мало мінеральних речовин, які надають кісткам міцність, та й м'язова система розвинена недостатньо. Коли діти починають вставати на ніжки (в 7-9 місяців) і самостійно ходити (в 10-12 місяців), функцію амортизатора бере на себе "жирова подушечка", яка розташовується на підошві, під шкірою. У 2-3 роки кістки набирають достатню кількість мінеральних речовин, суглобові поверхні набувають нормальні обриси, зв'язки стають міцнішими, а сила м'язів дозволяє довше знаходитися "на ногах". Процес формування кісток стопи триває приблизно до 5-6 річного віку. Тільки в цей період можна говорити про наявність чи відсутність плоскостопості у дитини.

Коли йти до лікаря

Мабуть, всі батьки розуміють, що профілактичні огляди у фахівців - це не примха медиків, а необхідна міра. Головне - не пропустити час відвідування лікаря.

Огляд у ортопеда проводиться:

? на першому місяці життя, це необхідно для виключення вроджених деформацій і захворювань скелета, в тому числі і вродженого плоскостопості ( див. далі)
? в 3-х і в 6-місячному віці, коли можна виявити рахіт
? в 1 рік. Це важливий етап у житті дитини, коли він самостійно сидить, повзає, ходить. У цей час лікар перевіряє правильність природних вигинів хребта, обсяг рухів у суглобах
? у 3 роки. Ортопед перевіряє поставу, ходу, вимірює довжину кінцівок, досліджує стан стоп.

У ідеалі з цього віку відвідувати ортопеда з дитиною треба кожен рік - щоб не упустити розвиток плоскостопості. Батькам необхідно бути готовими до того, що ортопед (якщо він сумнівається в постановці остаточного діагнозу) направить маленького пацієнта на додатковий огляд в консультативно-діагностичний центр.

Якщо дитина ходить у садок, ця проблема знімається сама собою - дошколят в дитячих установах оглядають досить регулярно. А от якщо ненаглядне чадо до 1-го класу зростає будинку, батькам слід пам'ятати про дату медогляду. Діти, у яких виявлено плоскостопість, перебувають на диспансерному обліку в ортопеда і проходять відповідний курс лікування до 14-15 років. За цей час вони проходять курси фізіотерапії, лікувального масажу, направляються на санаторно-курортне лікування, а при необхідності їм виготовляється спеціальна ортопедичне взуття.

Якщо діагноз підтвердився

Найчастіше у дітей зустрічається поздовжнє плоскостопість. Воно буває вродженим і набутим. Вроджена форма захворювання зустрічається рідко і є наслідком внутрішньоутробних вад розвитку. Виявляють її вже в пологовому будинку. У більшості випадків вражена одна стопа, але іноді дивуються й обидві. Ця патологія виражена у малюків дуже помітно: опукла підошва і "вивернутий" назовні передній відділ стопи. Лікування проводиться з перших днів життя дитини: деформацію поетапно виправляють за допомогою гіпсових пов'язок. Якщо це не допомагає, вдаються до хірургічного втручання.

Що ж стосується придбаного поздовжнього плоскостопості, то воно може бути:

1. Травматичним.
Виникає після переломів кісток стопи і гомілковостопного суглоба. Часткове або повне пошкодження зв'язок при подібній травмі, а також тривале перебування дитини в гіпсовій пов'язці, сприяють уплощению склепінь стопи.

2. Паралітичним.
Виникає на грунті порушень центральної чи периферичної нервової систем (частіше - наслідки поліомієліту).

3. Статичним.
Це - найбільш поширена форма патології. Виникає через перевантаження при значному збільшенні маси тіла, як правило, при ожирінні, ендокринних порушеннях.

4. Рахітичним.
Виникає при надмірній еластичності зв'язок і ослабленні м'язів склепінь стопи. Причиною може послужити недолік вітамінів і мікроелементів - при рахіті чи загальному виснаженні, а також - при вродженій патології сполучної тканини.

Лікування

На жаль, розраховувати на повне позбавлення від плоскостопості, особливо при далеко зайшла патології, не доводиться. Але лікуватися треба ретельно, регулярно і сумлінно. Чим раніше виявлено ознаки захворювання, чим менше деформація стопи, тим більше благопріятниусловія для зупинки прогресування плоскостопості та його корекції.

На початковій стадії болі в ногах можна ліквідувати протягом 1 - 2 місяців за допомогою теплих щоденних ножних ванночок з морською сіллю, ручного масажу та лікувальної гімнастики. Що стосується ванночок - вимоги до них прості: температура води +40-50 градусів С, тривалість процедури - 15-20 хвилин, а пропорції їх складових вказані на упаковці і бувають різними в залежності від концентрації сухої речовини. Масаж і гімнастику обов'язково повинен проводити дипломований спеціаліст - інструктор з лікувальної фізкультури та масажу. Лише для усунення вираженого болю допустимо застосування знеболюючих препаратів.

Дуже корисний вплив надасть самомасаж - благо, для нього існує безліч пристосувань (спеціальні килимки, валики, м'ячі). Вправи з ними виконуються довільно (ходити по масажному килимку, катати стопами масажний вал і т.д.). У результаті - поліпшується кровообіг, нормалізується тонус м'язів. Гімнастику краще проводити в ранкові години, коли м'язи ще не стомлені. Техніку і темп вправ краще показати маляті на власному прикладі. Приміщення не повинно бути задушливим, або з протягами, а займатися дитині слід у зручному одязі, не стискує його рухів.


У лікуванні плоскостопості нерідко застосовується і фізіотерапія (парафіноозокерітовие аплікації, електрофорез і ін), що покращує обмінні процеси та кровообіг в тканинах і опосередковано зміцнює склепіння стоп. Масаж і фізіолікування призначаються курсами, зазвичай по 10 - 15 процедур. Бажано проводити 2 - 3 курси на рік.

Гімнастика при плоскостопості

Комплекс 1
Початкове положення - сидячи на стільці, ступні - на підлозі . Підтискати пальці стоп, повторити 3-5 разів, не відриваючи п'ять від підлоги, по черзі піднімати ступні на себе (3-5 разів), не відриваючи кінчиків пальців від підлоги піднімати п'яти (3-5 разів); по черзі піднімати тільки великі пальці стоп ( 3-5 разів); по черзі піднімати всі пальці, ступні при цьому злегка повернені всередину, п'яти не відривати від підлоги (3-5 разів).

Комплекс 2
Початкове положення - сидячи на стільці , ступні - на підлозі. Великим пальцем правої ноги провести по передній поверхні гомілки лівої ноги знизу вгору (3-5 разів). Повторити те ж саме великим пальцем лівої ноги (3-5 разів). Можна ускладнити вправу і намагатися великим пальцем правої ноги натягнути гольф на гомілку лівої ноги. Потім поміняти ноги.

Комплекс 3
Початкове положення - сидячи на стільці, одна ступня - на м'ячі, інша на підлозі. Ступень, що знаходиться на м'ячі, покачівть його вліво - вправо, вперед - назад, 3-5 разів. Ноги поміняти і вправу повторити. Далі, захопити м'яч ногами і утримувати його кілька секунд на вазі, опустити на підлогу, а потім знову підняти (3-5 разів).

Комплекс 4
Початкове положення - сидячи на стільці. Під стопи або біля них можна покласти шматок тканини, дрібні предмети (шашки, елементи дитячого конструктора, річкову гальку і т.п.), качалку. Завдання: кінчиками пальців зібрати тканину, захопити і перемістити дрібні предмети, покатати качалку. Також, качалку можна покатати усіма стопами.

Комплекс 5
Початкове положення - стоячи. Вставати на кінчики пальців (підніматися на мисочках?) (3-5 разів). Повертати стопи всередину (3-5 разів). Здійснювати ходьбу на місці. Пройти вперед, ставши на зовнішні краї стоп. Пройти по межі.

Комплекс 6
Початкове положення - стоячи. Присідати, не відриваючи п'ять від підлоги (3-5 разів). При наявності можливості, крокувати по поперечин або походити по нерівній, горбистої поверхні. Також, можна балансувати на м'ячі (Увага! Дорослі повинні страхувати дитину !).

Комплекс 7
Початкове положення - стоячи на бруску, покладеному на підлогу. Присідати на бруску (3-5 разів). Стояти на бруску то на правій, то на лівій нозі. Стопи, при цьому, слід розташовувати впоперек, а потім уздовж бруска. Також, можна пройти кілька разів приставними кроками поперек бруска і пройти вздовж нього.

"Чарівні" устілки

Особлива роль у лікуванні та профілактиці прогресування плоскостопості відводиться призначенням ортопедичних устілок, які призначаються вже при першого ступеня патології. Вони допомагають розвантажити хворобливі ділянки стопи і коректують виявлені деформації при початкових ознаках плоскостопості. Висота викладки склепінь стопи в устілках залежить від ступеня уплощения.

Вкладати їх потрібно у вуличну і в домашню взуття, щоб полегшити життя дитині, коли він максимально довго буває на ногах. У міру того, як дитина росте, форму і розміри устілок-вкладишів необхідно міняти. І тут не обійтися без повторних консультацій у лікаря-ортопеда. Купувати устілки найкраще в протезно-ортопедичних підприємствах, ортопедичних центрах або замовляти індивідуально. Тільки в цьому випадку подібні вироби гарантовано відповідають необхідним стандартам. І ще: не варто користуватися ортопедичними устілками "про всяк випадок". Якщо носити їх постійно без об'єктивної необхідності, то склепіння стопи стануть розслабленими, і плоскостопість може розвинутися навіть у здорової з ортопедичною точки зору дитини.

Якщо ж у малюка - третя ступінь поздовжнього плоскостопості, особливо в поєднанні з вальгусної деформацією гомілковостопного суглоба, устілками справа не обмежиться. Йому доведеться "хизуватися" в ортопедичного взуття - черевиках зі шнурівкою і жорсткої внутрішньої бічною підтримкою стопи.

Ускладнення

Які бувають ускладнення плоскостопості? На жаль, самі різні. Перш за все, це сплощення поперечного склепіння стопи з підвивихи 1-го пальця назовні в підлітковому віці. Якщо стопа довго перебувала у неправильному положенні, а особливо, якщо має місце вальгусна деформація гомілковостопного суглоба, це може призвести до деформації в суглобах стопи і навіть до зміни співвідношень суглобових поверхонь колінних і тазостегнових суглобів. Це супроводжується болем у ногах, особливо у вечірні години, а зниження функцій амортизації призводить до болю в хребті. Надалі це може привести до сколіозу, тобто дугоподібної деформації хребта вправо або вліво.

Вибираємо черевики

"Винуватицею" придбаної плоскостопості може виявитися невірно підібране взуття . Як тільки дитина починає вставати значить, прийшла пора купувати йому перші боти. Зазвичай це відбувається в період з 7-8 місяців. Критерії "правильної" дитячої взувачки позначаються досить чітко.

Перші черевики повинні:

? Щільно фіксувати стопу і гомілковостопний суглоб за допомогою шнурівки або "липучок", але ні в якому разі не здавлювати ніжку і не бути занадто вільними.
? Мати мінімальну кількість внутрішніх швів, щоб малюк не натер шкіру навколо гомілковостопних суглобів.
? У їх виготовленні (включаючи устілки) повинні використовуватися натуральні матеріали.
? Задник повинен бути високим, жорстким, що досягає межі нижньої або середньої третини гомілки. Це необхідно для того, щоб уникнути бічного викривлення у гомілковостопному суглобі.
? Краще, якщо поверхня черевичок буде перфорованою, щоб ноги могли "дихати".
? Підошва повинна бути стійкою і неслизькою, з маленьким (1 - 1,5 см) каблучком. Крім того, вона повинна бути жорсткою. Це перешкоджає переразгибания в суглобах стопи і перерозтягнення зв'язок. А для дому малюкові цілком підійдуть черевички на шкіряній підошві.
? У взутті для дітей до 2-х років не повинно бути супінатора, адже функцію амортизатора виконує та сама "жирова подушечка", в іншому випадку він буде перешкоджати нормальному формуванню склепінь стопи. Правда, все дуже індивідуально. Можливо, деяким малюкам доведеться вибирати взуття без супінатора і в старшому віці. Це питання краще обговорити з лікарем.
? При примірці треба враховувати, щоб взуття було із запасом, що не заважають дитині ходити - близько 1,5 см.
? Після прогулянки слід звернути увагу на ніжку малюка: якщо на шкірі відбився рельєф колготок або внутрішні шви черевика - взуття необхідно змінити.

Це дасть можливість маленьким ніжкам відпочити від звичного положення, а якщо ноги в дитини потіють, - як слід просушити сирі черевики без шкоди для наступної прогулянки.

Автор: Пєтухов Олександр, лікар ортопед-травматолог дитячої Міської лікарні № 19 ім. Т. С. Зацепина
Джерело: журнал "Мама і малюк", № 12, 2004 рік