Розрив промежини при пологах.

Промежина - це м'язове дно малого тазу. У процесі пологів голівка дитини надає сильний тиск на м'язи тазового дна, які в результаті розтягуються. Від еластичності м'язів залежить, чи зможуть вони витримати тиск і розтягнутися настільки, щоб народилася голівка дитини.

Існує безліч чинників, що знижують еластичність м'язів промежини і сприяють її розриву:

* вік жінки більше 35 років, особливо якщо це її перші пологи;
* висока промежина (коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить більше 7-8 см);
* розвинена мускулатура промежини (наприклад, у жінок, професійно займаються спортом);
* рубці на промежині після травм, отриманих під час попередніх пологів або в результаті пластичних операцій;
* набряк промежини (при слабкості родової діяльності, тривалих потугах);
* швидкі і стрімкі пологи;
* недостатній захист промежини при виведенні голівки і плічок дитини.

Про підвищення еластичності м'язів промежини слід подбати ще під час вагітності. Вправи для розслаблення м'язів тазового дна входять в усі комплекси вправ для вагітних. Однак основна профілактика травм промежини полягає в правильній поведінці під час пологів, своєчасному розпізнаванні ознак загрози розриву і, в разі необхідності, проведення її розсічення.

Допомога по захисту промежини починається з моменту врезиванія головки - моменту, коли на висоті потуги нижній полюс голівки з'являється із статевих шляхів. З цього моменту починається розгинання голівки, при якому тиск на м'язи тазового дна різко зростає. Завдання приймає пологи перешкоджати передчасному і швидкому розгинання голівки під час потуги.

Найбільше натяг тканини промежини випробовують, коли з статевої щілини показуються тім'яні горби голівки. Акушерка має в своєму розпорядженні руку таким чином, щоб долоня підтримуваної промежину руки дбайливо придавлював її до прорізуються голівці.


Цим самим зменшується напруга і поліпшується кровообіг у тканинах промежини, що зменшує ризик її розриву.

При прорізуванні голівки важливо слідувати зазначенням лікаря та акушерки. У той момент, коли прорізуються тім'яні горби і тиск на промежину найбільш високо, необхідно дихати плавно і глибоко і не тужиться.

Якщо після народження голівки при наступній потузі не вивільняються плічка, слід дуже дбайливо зробити виведення плечового поясу і тулуба дитини.

При появі загрози розриву виробляють розсічення промежини.

Чим розріз промежини відрізняється від розриву?

Розриви мають нерівні краю, вони більш глибокі і набагато гірше заживають. Перінеотомія - розсічення промежини для розширення родових шляхів - проводиться ножицями або скальпелем в момент прорізування головки. Краї розрізу рівні, при його виконанні практично не пошкоджуються глибокі шари м'язів. Загоєння розрізу після його ушивання протікає значно швидше.

Лікування рани промежини полягає в її ушивання після народження посліду. Воно проводиться під знеболенням, при великих розривах застосовують загальний наркоз. Надати кваліфіковану допомогу при відновленні цілісності промежини може тільки досвідчений лікар. Тому ушивання розриву промежини необхідно проводити тільки в акушерському стаціонарі. Це є ще одним серйозним аргументом, проти якого не можуть заперечувати прихильники пологів удома.

Як правило, промежину вшивають синтетичними нитками. Сучасні шви розсмоктуються через 45 або 90 днів. Протягом перших днів після пологів шви необхідно обробляти, найкраще розчином перманганату магнію. Поява синтетичних розсмоктуються ниток істотно поліпшило загоєння ран промежини.