Гестоз вагітних: ознаки, лікування, профілактика.

Гестоз вагітних (його ще називають пізнім токсикозом) - це ускладнення вагітності, яке виникає в другій її половині і характеризується порушенням функцій життєво важливих органів і систем. На жаль, гестоз є однією з поширених проблем: його ознаки виявляються у 13-16% майбутніх мам.

Гестоз підрозділяють на водянку вагітних, нефропатію вагітних , прееклампсію і еклампсію. Гестоз , який розвивається у вагітних на тлі видимого благополуччя і за відсутності будь-яких захворювань, кваліфікується як "чистий гестоз " і зустрічається у 20-30% вагітних. При виникненні гестозу на тлі наявного захворювання (гіпертонічна хвороба, захворювання нирок, печінки, патологія ендокринної системи, порушення жирового обміну) він кваліфікується як поєднаний.

Прояви гестозу

Водянка вагітних характеризується стійкими набряками унаслідок затримки рідини в організмі і є одним з ранніх симптомів гестозу . Розрізняють приховані і явні набряки. Про приховані набряках свідчить патологічна (більше 300-400 г за тиждень) або нерівномірна щотижнева надбавка маси тіла.

Важкі ускладнення гестозу (кровотеча, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, загибель плода) більшою мірою зумовлені не високим артеріальним тиском, а його різкими коливаннями.

Наявність білка в сечі (протеїнурія) - один з найбільш характерних ознак гестозу . Прогресуюче збільшення білка в сечі свідчить про погіршення перебігу захворювання. Одночасно з наявністю перерахованих симптомів у вагітних зменшується обсяг виділюваної сили. Добова кількість сечі знижується до 400-600 мл і менше. Чим менше виділяється сечі, тим гірше прогноз захворювання. Чим триваліша протікає нефропатія, тим гірше прогноз стану вагітних та наслідки вагітності.

Прееклампсія проявляється переважним порушенням мікроциркуляції в центральній нервовій системі. Цей різновид гестозу , крім типової тріади симптомів, характеризується почуттям тяжкості в потилиці, головними болями, болями в області шлунка, у правому підребер'ї, нудотою, блювотою, порушенням зору. Одночасно з перерахованими ознаками можуть мати місце порушення пам'яті, безсоння або сонливість, дратівливість, байдужість, млявість. Відзначається також ослаблення зору, миготіння "мушок" або іскор, "полуда" перед очима, що є наслідком порушення кровообігу в потиличній частині кори головного мозку і поразки сітківки.

Еклампсія - найважча стадія гестозу , при якій, крім симптомів, характерних для нефропатії та прееклампсії, розвиваються напади судом. Поява судомного нападу еклампсії найчастіше провокується зовнішніми подразниками (яскравим світлом, різким звуком, болем, стресовою ситуацією). Напад судом, як правило, триває 1-2 хвилини.

Явні, видимі набряки під час вагітності розрізняються за ступенями:

* I ступінь - набряки гомілок;
* II ступінь - набряки гомілок і живота;
* III ступінь - набряки ніг, передньої стінки живота та обличчя;
* IV ступінь - генералізовані - поширені на ноги, тулуб, руки, обличчя.

Причини і механізми розвитку гестозу

Причини виникнення гестозу дуже різні. У зв'язку з цим запропоновано декілька теорій розвитку цього ускладнення. Так, за однією з теорій, гестоз обумовлений порушенням взаємин між корою головного мозку і підкірковими утвореннями, що виражається рефлекторними змінами в судинній системі і порушенням кровообігу.

Важливе значення для розвитку гестозів має порушення гормональної регуляції функцій життєво важливих органів і систем. Значна роль у розвитку гестозу відводиться імунологічної несумісності тканин матері і плода. Ряд учених дотримується думки про можливість спадкової схильності у виникненні гестозу . Однак більшість дослідників вважають, що не існує єдиного механізму розвитку гестозу , а має місце комбінована дія різних ушкоджувальних чинників у розвитку даної патології.

З точки зору можливих механізмів розвитку гестозу важливе значення відведено спазму всіх судин, що призводить до порушення кровообігу в органах і тканинах і розладу їх функції. Відображенням спазму судин є підвищення артеріального тиску. Не менш важливе значення відводиться ураження внутрішнього шару судин - ендотелію. Пошкодження ендотелію призводить до зменшення в ньому синтезу речовин, що впливають на тонус судин і на систему згортання крові, і зміні чутливості до них з боку судинної стінки.


Гестоз супроводжується важким порушенням функції нирок , що має різні прояви, починаючи від появи білка в сечі і закінчуючи гострою нирковою недостатністю - станом, при якому нирки не справляються зі своєю роботою. При гестозі також порушується і функція печінки, що супроводжується розладом кровообігу в її тканинах, осередковими некрозами (ділянками омертвіння) і кровоїзліяніямі. Відзначаються також функціональні і структурні зміни в головному мозку: порушення мікроциркуляції, поява тромбів в судинах з розвитком дистрофічних змін нервових клітин, мелкоточечние або дрібновогнищеві крововиливи, набряк з підвищенням внутрішньочерепного тиску. При гестозі у вагітних мають місце і виражені зміни в плаценті, які є причиною розвитку хронічної гіпоксії та затримки розвитку плода. Ці зміни супроводжуються зниженням плодово-плацентарного кровоплину.

Як виявляють гестоз?

Діагностика гестозу заснована на оцінці анамнестичних даних (даних про захворювання жінки, перебіг даної вагітності), скаргах пацієнтки, результатах клінічного об'єктивного дослідження і лабораторних даних. Для уточнення ситуації і об'єктивної оцінки стану пацієнтки обов'язково оцінюють:

* згортають властивості крові;
* загальний аналіз крові;
* біохімічні показники крові;
* загальний і біохімічний аналіз сечі;
* співвідношення споживаної і виділюваної рідини;
* величину артеріального тиску;
* зміна маси тіла в динаміці;
* концентраційну функцію нирок;
* стан очного дна .

При підозрі на гестоз проводять ультразвукове дослідження, допплерометрию. Необхідні також додаткові консультації терапевта, нефролога, невропатолога, окуліста.

Лікування гестозу

До основних принципів лікування гестозу відносяться: створення лікувально-охоронного режиму, відновлення функції життєво важливих органів, швидке і дбайливе розродження.

При водянці I ступеня можливе проведення лікування в умовах жіночих консультацій. При водянці II-IV ступеня лікування здійснюється в умовах стаціонару. Вагітних з нефропатією важкого ступеня, прееклампсією, еклампсією доцільно госпіталізувати в стаціонари при багатопрофільних лікарнях, які мають реанімаційне відділення та відділення для виходжування недоношених дітей.

Лікування гестозу включає в себе комплекс заходів:

* дієта з обмеженням рідини (800-1000 мл на добу) і солі, збагачена білками і вітамінами;
* створення лікувально-охоронного режиму (включаючи заспокійливі препарати);
* інфузійна , або внутрішньовенна, терапія (її мета - поліпшення кровообігу в дрібних судинах, в тому числі в судинах плаценти). Обсяг вливань складає до 1400 мл на добу (використовують Реополіглюкін, препарати плазми і т.д.);
* гіпотензивна терапія - лікування, спрямоване на зниження артеріального тиску (дибазол, магнезія, нітрати, гангліоблокатори для керованої гіпотензії, антагоністи кальцію , апрессін);
* профілактика плацентарної недостатності (актовегін, вітаміни Е, В6, В12, С, метионит).

Призначаються заспокійливі, сечогінні препарати, а також ліки, що знижують артеріальний тиск і поліпшують кровотік . Тривалість лікування визначається ступенем тяжкості гестозу та станом плода.

Профілактика гестозу

Заходи, спрямовані на профілактику розвитку гестозу , слід проводити у пацієнток групи ризику по розвитку цієї патології. До факторів ризику відносяться: порушення жирового обміну, гіпертонічна хвороба, патологія нирок, захворювання ендокринної системи, інфекційні захворювання, поєднана патологія внутрішніх органів (тобто наявність декількох захворювань).

Профілактика гестозу у групі ризику починається в II триместрі вагітності. При цьому необхідна організація раціонального режиму відпочинку та харчування: достатній сон (близько 8 годин на добу), регулярні прогулянки, важлива підтримка гарного настрою, створення спокійного емоційного фону. Важливий регулярний контроль за станом матері та плоду для виявлення найбільш ранніх ознак, що свідчать про початок гестозу .

Медикаментозна профілактика спрямована на оптимізацію функції нервової системи, печінки, нирок, обмінних процесів. Важливо забезпечити нормальний стан системи згортання крові. Тривалість курсу медикаментозної профілактики становить в середньому 3-4 тижні.

Автор: Ігор Макаров, доктор мед. наук., професор, лікар вищої категорії,
кафедра акушерства та гінекології ММА ім. І.М. Сєченова