АЧ з ускладненнями - реальна історія.

На початку минулої осені в редакції пролунав тривожний дзвінок.

Іра К., розповіла, що вона набрала наш номер, бо випадково прочитала статтю в № 7-8 , яка називалася «Дитина з пробірки». Так склалося, що в жовтні 2000 року Іра народила сина за допомогою зачаття in vitro. Малюк народився з синдромом Дауна. Мало не плачучи, мама хворого малюка процитувала фразу з матеріалу, в якому співробітник відділення ЕКО ММА ім. Сєченова запевняв наших читачів, що «Лікарі досліджують і вивчають ембріон до того, як перенесуть його в матку. Зародки, що несуть ген спадкового захворювання, наприклад синдром Дауна, «відбраковуються».

Оскільки всі інтерв'ю, тим більше медичного характеру, наші кореспонденти в обов'язковому порядку запевняють у аппонентов, то ... Ми вирішили попросили Ірину викласти на папері суть проблеми докладно, а потім звернулися з її листом за коментарем до клініки ім. Сєченова.

Шановна редакціє!

У вашому журналі (№ 7-8 2001 р.) була опублікована стаття «Дитина з пробірки». На питання журналіста відповів Лукін В. А., лауреат Державної премії, кандидат медичних наук, провідний співробітник відділення ЕКО ММА ім. Сєченова. Саме в тому медичному закладі після третьої спроби я завагітніла і народила «дитини з пробірки» з синдромом Дауна і важким пороком серця.

Головне питання, на який я хочу отримати відповідь через вашу редакцію: «Що мав на увазі пан Лукін, коли писав: «лікарі досліджують і вивчають ембріон до того, як перенесуть його в матку. Зародки, що несуть ген спадкового захворювання, наприклад, хвороба Дауна, відбраковуються »?

У ММА ім.Сеченова, де я не тільки завагітніла, але і спостерігалася і народжувала, мені не провели жодного дослідження на дане захворювання дитини. Доктор Лукін - лікар того ж відділення, де його завідуючий Є. А. Калініна в числі 7 (!) Ембріонів перенесла мені ембріон з синдромом Дауна. Це сталося 10 лютого 2000 року, а в жовтні цього ж року народився мій малюк, у якого виявився ще й важкий порок серця, хоча УЗД плоду, монітор і допплерометрию я проходила регулярно. Напевно, не потрібно описувати той шок, який я пережила, дізнавшись про все це. Я дуже довго хворіла, виходжувала мого маленького спочатку в лікарні, потім вдома, потім знову в лікарні - інституті ім. Бакулєва, де йому прооперували порок серця, потім знову вдома.

Наприкінці квітня ми побували на прийомі у директора клініки ММА ім. Сєченова пана Морозова П. М., головного лікаря Зуєва В. М., які обіцяли мені допомогти влаштувати мою дитину в один з європейських реабілітаційних центрів для дітей з такими недугами. На словах. Причому зі знанням справи головний лікар запевняв мене, що ЕКО настільки небезпечний метод, що «тут потрібна потрійна перевірка, тому що не відбувається природного відбору ». Запропонували зустрітися із завідуючою отд. ЕКО Калініної Є. А. і в її присутності з'ясувати всі питання. І от від неї ми з моєю приятелькою (медиком за освітою) прямо в кабінеті головного лікаря і в його, природно, присутності і дізналися, що ембріони ніхто в Москві (і в Сеченовке в тому числі) не тестує, що це занадто дорога процедура, прилад для проведення діагностики такого роду варто 20000 доларів і його у відділенні немає. На закінчення розмови мені в присутності всіх вищезазначених персон плюс директора відділення ЕКО було обіцяно подати до суду за наклеп на відділення, якщо я не припиню піднімати це питання в різних інстанціях.

Виявляється, все, що зі мною трапилося, «проведено відповідно до вимог Міністерства охорони здоров'я РФ і повністю відповідає чинному законодавству. Порушень з боку медичного персоналу клініки не виявлено ». Це, виявляється, Міністерство охорони здоров'я РФ вимагає від персоналу клініки замість 3-4 ембріонів, перевірених на відсутність генетичних відхилень, підсаджувати 7-8, а то і більше ембріонів, серед яких і ті, які потім стають дітьми-інвалідами, це той же МОЗ вимагає не проводити сорокарічним жінкам пренатальної діагностики на ранніх термінах розвитку плода, той же МОЗ змусив лікарів з ММА ім. Сєченова без відома жінки, що народила придушити їй лактацію і тим самим посилити важкий стан здоров'я і так хворої дитини, так і не скуштувала грудного молока. І виявляється, за розпорядженням МОЗ головний педіатр Сеченовкі оголосила нашого сина смертником, неоперабельним в нашій країні, порадила не заводити на нього свідоцтва про народження, щоб легше, за її словами, завести відразу ще й свідоцтво про смерть. Убитих горем батьків ця, з дозволу сказати, лікар запевняла, що хлопчик може дихати тільки киснем - і я ходила перевіряти це, а потім кардіологи з Бакулевского центру, спостерігало моєї дитини, зробили йому успішну операцію, були в жаху від дій лікарів ММА ім. Сєченова, тому що кисень при ваді мого синочка міг його просто вбити.

Ще раз повторюся:

- жодних «всебічних обстежень подружжя» в отд. ЕКО не проводять - тільки «чергові аналізи», і то не завжди. Мій аналіз на інфекції, наприклад, був дійсний протягом року;
- якщо виходить 3-4 ембріона, то вам обов'язково пояснять, що цього недостатньо і необхідно робити ІКСІ (надрізання яйцеклітини і впровадження туди сперматозоїда), що може призвести, на думку гл. лікаря Зуєва, до механічного пошкодження яйцеклітини. Але ж це ще плюс 500 $ до програми;
- в порожнину матки переносили мені не 3-4 ембріона, а двічі 7;
- і головне, їх не тестують. Шановний доктор бреше, коли пише, що «зародки з хворобою Дауна» відбраковуються.

Останнє запитання журналістки про вартість такого чудового і безпечного методу прокоментую сама. За 3 спроби отримати вагітність у пробірці ми з чоловіком заплатили 7000 доларів. На думку доктора Лукіна «це не так вже й багато адже батьки, нарешті, знаходять бажане дитя».

Відповідь на лист нашої читачки прийшов на ім'я заступника головного редактора журналу «Няня» від професора Старостіної, директора клініки планування сім'ї ММА ім. Сєченова.

У листі І. К. докладно описуються обставини народження дитини з синдромом Дауна після лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення у віці понад 40 років.

Коротка стаття в журналі «Няня», природно, не може претендувати на детальний виклад всіх аспектів дуже великої методики екстракорпорального запліднення та інших допоміжних методів репродукції людини. Безсумнівно, І. К., будучи освіченою людиною, була знайома з положенням, що зі збільшенням віку у жінок зростають шанси появи дитини з вродженою патологією. Більш того, пацієнтка письмово попереджена про це, що засвідчено її підписом у документі «Інформативне згоду», який оформляється перед початком процедури ЕКЗ. Найбільш відомим і частим захворюванням є синдром Дауна, як наслідок запліднення спочатку патологічної яйцеклітини, що виникає в процесі дозрівання статевих клітин усередині яєчника.


Без проведення спеціальних досліджень таку клітину неможливо відрізнити від нормальної.

Не зовсім логічно, почавши 3 січня 2000 проведення третьої спроби ЕКЗ, спростовувати положення інтерв'ю, опублікованого через півтора року, в серпні 2001 року. Зокрема, жінка стверджує, що у відділенні ЕКО «не проводиться всебічне обстеження пацієнтів».

Дійсно, пацієнтам не проводиться рентгенологічне обстеження шлунка, не робиться комп'ютерна томографія, не здійснюється бактеріальний посів на туберкульоз та багато-багато іншого , що можна було б назвати «всебічним обстеженням». Проте всім пацієнтам робляться необхідні дослідження, що мають пряме відношення до результативності екстракорпорального запліднення. Жінкам проводиться визначення гормонального фону за кількома критеріями (визначається індивідуально), стимуляція екзогенними генадотропінамі також проводиться під контролем гормонального моніторингу та регулярного ехографічного дослідження яєчників і матки.

Чоловікам в обов'язковому порядку проводиться комп'ютерний аналіз сперми, що включає в себе близько 30 параметрів, як при первинному зверненні, так і в день запліднення яйцеклітин.

Головне питання, на який хотіла б отримати відповідь І. К., це питання про обсяг обстеження ембріонів перед їх перенесенням в матку і критерії їх «відбракування». Такими критеріями є:
* морфологічні критерії (рівномірність бластомерів; їх забарвлення, наявність двох пронуклеусов (норма), ступінь вираженості фрагментації, відсутність вакуолей, стан і товщина прозорої оболонки ембріона);
* відповідність темпів дроблення бластомерів термінами культивування ембріонів;
* відсутність ознак інфекції. При потовщенні прозорої оболонки для підвищення ймовірності імплантації проводиться лазерна насічка. При низького ступеня запліднення яйцеклітин пацієнтам пропонується проведення прямого введення сперматозоїда в яйцеклітину, що значно підвищує відсоток запліднення яйцеклітин. Остання процедура проводиться за згодою або за бажанням пацієнтів, хоча в ряді випадків при вкрай низькій якості яйцеклітин та (або) сперматозоїдів проводиться з метою порятунку ситуації, про що пацієнти надалі ставляться до відома.

Більш складним є питання про профілактику генетичних захворювань, зокрема хвороби Дауна. Дійсно, метод FISH-діагностики дозволяє виявити патологічне число хромосом при застосуванні зондів, спеціально розроблених для тієї чи іншої хромосоми. Тому застосування даної методики виправдане при наявності суворих показань для виключення захворювань, що мають високий ризик появи в родині, наприклад гемофілії. Передімплантаційна ембріони не найсприятливіший матеріал для такого роду аналізу, так як число взятих для аналізу клітин - вкрай обмежене (одна-три клітки), внаслідок чого велика імовірність помилки. Тому в даний час цей метод в жодній країні світу не є 100-відсотковим діагностичним прийомом при перенесенні імплантаційних ембріонів.

Незрозуміло інше: чому вагітна жінка, що відноситься до старшої вікової групи, попереджена про можливість народження дитини з генетичною патологією, при консультації у генетика відмовилася від проведення пренатальної діагностики. Посилання пацієнтки на МОЗ, який нібито забороняє проведення сорокарічним пацієнткам пренатальної діагностики на ранніх термінах розвитку плода, аж ніяк не відміняє можливість проведення пренатальної діагностики на більш пізніх термінах. У Москві це робиться у великій кількості лікувальних установ. Це звичайна медична практика.

На закінчення можна припустити, що в даному випадку виникла досить типова ситуація, коли насилу отримана вагітність знаходиться під загрозою можливого переривання після проведення пренатальної діагностики (про що пацієнтів ставлять до відома), жінка може просто утриматися від цієї процедури в надії, що все обійдеться. Результат відмови від пренатальної діагностики відомий, хоча ризик переривання вагітності відносно невеликий і становить 1 випадок на 200 маніпуляцій. Тому видається, що подальші пошуки винних - безперспективні, оскільки відповідь гранично ясний.

Ситуацію коментує Валерій Мстиславович Здановский, доктор медичних наук, професор:

Мені , як і інших лікарів, які займаються проблемами лікування безпліддя, добре відома ця історія. Всі медики глибоко обурені тим, що засоби масової інформації пішли на поводу у жінки, яка, м'яко кажучи, повела себе нечесно, а думка лікарів-фахівців журналісти чомусь не публікують або підносять у спотвореному вигляді.

Добре відомо, що синдром Дауна - це генетично-обумовлене захворювання, яке може бути як у 25-річної, так і у 40-річної жінки. Від цього не застрахований ніхто, ні ті жінки, які народжують самі, ні ті, яким в порожнину матки підсаджують вже отримані ембріони. Всіх жінок, які приходять до нас в центр, ми попереджаємо, що дауни тут народжуються з такою ж частотою як і в звичайних умовах, тобто - одна хвора дитина на 2000 пологів. І всі жінки підписують заяву про те, що вони попереджені про ризик мати дитину з різними вадами розвитку. У нас в центрі колись теж народилася одна дитина із синдромом Дауна. Але нікого це не обурило, всі розуміють, що така ситуація цілком реальна.

Що стосується тестування ембріонів, підсаджують в матку, зокрема, їх діагностики на наявність синдрому Дауна, то ні в Росії, ні на Заході немає такої практики. Це важкий і дуже дороге обстеження, яке не дає, до речі, 100% гарантії (максимум - 90%). При проведенні подібного тестування можливі помилки, невдачі, навіть загибель ембріона. Тому воно проводиться вкрай рідко. У Росії ми тільки починаємо розробку цього методу, а на Заході він також застосовується тільки в окремих випадках, за особливими показаннями. Головні методи діагностики синдрому Дауна - це біохімічний метод і біопсія хоріона, які проводяться при терміні 8-10 тижнів вагітності, коли ще можливий аборт. Наскільки мені відомо, жінка, про яку йде мова, дала письмову відмову від діагностики методом біопсії. А потім вирвала свою заяву з медичної карти і тепер всім доводить, що ніякого письмової відмови не було.

З приводу кількості підсаджують в матку ембріонів можу сказати, що звичайна практика - це підсадка 2-3 ембріонів. Якщо жінці вже близько 45 років, і кілька спроб виявилися безрезультатними, тоді ми можемо підсадити і 4 ембріона відразу. Але у світі є тенденція до зниження числа ембріонів, тому що при підсадженні 3-4 ембріонів можлива поява трійні-четверні, а це загрожує поганий винашіваемостью і передчасними пологами.

В ув'язненні ще раз хочу сказати, що ця історія мене обурює і тільки заважає, гальмує роботу професіоналів, вирішальних хоч якимось чином актуальну проблему безпліддя.