Дитячі молочні суміші.

Самим оптимальним і бажаним для новонародженої дитини є природне (або грудне) вигодовування. Але іноді, з різних причин, доводиться переводити свого малюка на штучне вигодовування або до грудного молока додавати відсутній обсяг їжі у вигляді дитячої молочної суміші (таке вигодовування називають змішаним). Що ж у цьому випадку необхідно знати батькам про дитячих сумішах?

Склад молочної суміші

Замінники материнського молока ( дитячі суміші ) повинні бути максимально наближені (адаптовані) за своїм складом до грудного жіночого молока. Найчастіше суміші для штучного вигодовування виготовляються на основі коров'ячого або козячого молока. На виробництвах дитячого харчування проводиться наближення складу молочних сумішей до складу жіночого молока за всіма компонентами - білкового, вуглеводного, жирового, вітамінного, мінерального. Такі суміші називають адаптованими, про що є напис на упаковці. Адаптація білкового (протеїнового) компонента полягає у зниженні загального рівня білка до 1,4-1,6 г/100 мл у готовій молочної суміші , що майже відповідає рівню білка в жіночому молоці - 0,8-1 , 2 г/100 мл. Це робиться для того, щоб попередити несприятливий вплив надлишку білка на травний тракт і незрілі нирки малюка.

Ще одним моментом адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки, які за своїм складом наближені до жіночого молока. На відміну від білка-казеїну, що переважає у коров'ячому молоці, сироваткові білки в процесі травлення утворюють у шлунку ніжніший і легкозасвоюваний згусток. Дитячі суміші , збагачені сироватковими білками, сприяють підтримці оптимального складу кишкової мікрофлори, рідше викликають функціональні зміни з боку шлунково-кишкового тракту малюка. Співвідношення сироваткових білків до казеїну в молочних сумішах для дітей перших 4 місяців життя має становити 60 на 40%, а для дітей другого півріччя життя - 50/50 (інформація про зміст і концентрації сироваткових білків і казеїну в повному обсязі розміщена на упаковках сумішей, самостійно можна підрахувати їх співвідношення один до одного).

Більшість сучасних дитячих молочних сумішей містять вільну (тобто не входить до складу білків) амінокислоту - таурин, яка необхідна для правильного формування центральної нервової системи малюків, особливо недоношених, тому що бере участь у розвитку органу зору і головного мозку, а також покращує процес всмоктування і засвоєння жирів. Для дітей перших місяців життя ця амінокислота незамінна, оскільки самостійно починає синтезуватися в організмі з цистеїну і серину тільки у дітей старше 1,5 місяців. Тому концентрація таурину в сумішах повинна бути порядку 40-50 г/л, а цистеїну - 1,7 г/л (цю інформацію друкують на упаковках сумішей).

Адаптація жирового компонента молочних сумішей максимально спрямована на наближення їх жирнокислотного складу до складу жіночого молока, тобто на виробництві виконують часткову або повну заміну молочного (тваринного) жиру на суміш рослинних олій (кукурудзяного, соєвого, кокосового, соняшникової, пальмової та ін.) Завдяки цьому в дитячої суміші істотно підвищується вміст незамінних поліненасичених жирних кислот (ПНЖК): ліноленової, докозогексаеновой, ейкозопетаеновой, лінолевої-незамінних факторів харчування, необхідних дитині для побудови та адекватного функціонування клітин, формування головного мозку, сітківки ока і т.д. Також необхідно дотримуватися пропорційне співвідношення ПНЖК з вітаміном Е. Для нормального синтезу жирних кислот необхідна достатня кількість карнітину - вітаміноподібна азотистого речовини, що дозволяє адекватно розвиватися центральній нервовій системі малюка, формувати імунний захист організму і просто добре рости (через що карнітин називають вітаміном росту) . Тому його концентрація в молочної суміші повинна бути не нижче 10-15 мг/л.

Для адаптації вуглеводного компонента в молочну суміш додають лактозу (молочний цукор , що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого), тому що її концентрація в коров'ячому молоці значно нижче, ніж в жіночому. Лактоза впливає на організм таким чином: покращує процеси травлення, сприяє розвитку в травному тракті лакто-і біфідобактерій, які пригнічують ріст "небажаних" мікробів в кишечнику, покращує засвоєння мінеральних речовин (магнію, кальцію) та ін Допустима часткова заміна лактози декстрінмальтозой (суміш різних моно-, ди-і полісахаридів, що отримується в результаті розщеплення крохмалю), яка також добре засвоюється організмом і робить позитивний вплив на мікрофлору кишечника. Інші вуглеводи - глюкоза, фруктоза, сахароза - небажані в якості компонентів замінників грудного молока для дітей першого півріччя життя (хоча і можуть бути присутніми у складі деяких сумішей), тому що підсилюють процеси бродіння і газоутворення в кишечнику, можуть викликати розвиток алергії, привчають малюків до солодшим продуктів, тим самим, порушуючи регуляцію гормону інсуліну. Не рекомендується також додавання в молочну суміш для дітей першого півріччя життя власне крохмалю в якості вуглеводного компоненту, сприяючого кращою насичуваності. Активність амілази - ферменту, що розщеплює крохмаль, досягає значного рівня тільки після трьох-чотирьох місяців життя. Раннє введення сумішей, що містять крохмаль, в раціон харчування дитини призведе до небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту (прискорений стілець, підвищене газоутворення і коліки).

Важливим етапом адаптації молочних сумішей до жіночого молока є оптимізація мінерального складу. Вона полягає в зниженні в порівнянні з коров'ячим молоком кількості солей кальцію, калію, натрію. Так як надмірне їх споживання призводить до значної навантаженні на нирки. Додатково суміші збагачуються необхідними мікроелементами: залізом, йодом, цинком, міддю, фтором, марганцем, селеном, так як їх вміст у коров'ячому молоці низька.

Разом з мінеральними речовинами молочні суміші збагачують водо-і жиророзчинними вітамінами. До них належать вітаміни A, D, Е, К, В, В2, В3, В6, В, 2, РР, С.

Для максимального наближення до якості жіночого молока до деяких молочні суміші додають нуклеотиди (це вказується на упаковці) - речовини, які є матеріалом для побудови РНК і ДНК клітин, тим самим прискорюється ріст і розвиток органів і систем організму. Суміші, що містять нуклеотиди, особливо показані недоношеним дітям, тому що вони сприяють зростанню ферментної активності шлунково-кишкового тракту, мікрофлори кишечника, дозріванню імунної системи організму.

Для дітей другого півріччя життя випускаються так звані наступні дитячі суміші (на упаковці стоїть цифра 2). Вони відрізняються від замінників жіночого молока для дітей перших шести місяців життя меншим ступенем адаптації. Вони виробляються з сухого цільного молока без додавання молочної сироватки. Вміст у них білка та енергетична цінність значно вища, ніж у стартових сумішах. В якості вуглеводного компоненту використовується сахароза та крохмаль. У наступних сумішах підвищений вміст мінералів і вітамінів, що зумовлено зрослими потребами організму дитини.

Крім адаптованих сумішей існують частково адаптовані замінники жіночого молока (частково адаптовані молочні суміші) - в них відсутня молочна сироватка, не повністю збалансований жирнокислотний склад, в якості вуглеводного компонента використовуються нарівні з лактозою сахароза та крохмаль.


Однак процес створення таких сумішей простіше, тому їхня вартість менше в порівнянні з адаптованими замінниками жіночого молока. Частково адаптовані суміші небажано використовувати для штучного вигодовування крихти з моменту народження. Чим менше вік дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні, тим більше він потребує адаптованих сумішах.

Замінники жіночого молока можуть бути: сухі (вимагають розведення перед вживанням) і рідкі (готові до вживання) , у свою чергу, і сухі і рідкі суміші можуть бути прісні і кісломолочие. У перші 2-3 тижні життя дитині бажано призначати прісну суміш, а в подальшому поєднувати прісні і кисломолочні суміші в рівній пропорції. Надлишок кисломолочних сумішей в раціоні може викликати або посилювати зригування, порушувати кислотно-лужну рівновагу в організмі, а їх нестача може призвести до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту.

Як підібрати молочну суміш

При виборі молочної суміші для конкретної дитини необхідно враховувати:

* Вік дитини;
* Ступінь адаптованості суміші - новонародженій дитині необхідно призначити адаптовану суміш; дитині до 6 місяців ні в жодному разі не слід призначати "наступні суміші", кефір, незбиране молоко, неадаптовані кисломолочні суміші, і суміші, розраховані на друге півріччя життя (на баночкестоіт цифра 2);
* Індивідуальні особливості організму і здоров'я дитини (якщо дитина нездужає, тобто є порушення з боку шлунково-кишкового тракту (часті зригування, запори та ін) або якісь інші порушення, фахівцями призначаються лікувальні суміші) та індивідуальну переносимість суміші.

Як вводити суміш

При введенні в раціон харчування дитини молочної суміші і (вперше або нової) пам'ятаєте, що нову суміш вводять протягом 5-7 днів. У перший день запропонуйте маляті молочну суміш у невеликому обсязі - не більше 1/3 від рекомендованого за віком об'єму годування, і протягом тижня за умови гарної переносимості (шкіра не змінена, живіт не роздутий, гази відходять, стілець не рідкий чи ні запору) , нарощуйте обсяг нової суміші до повного годування.

Режим харчування дитини на ІВ

Режим харчування малюка на штучному вигодовуванні радикально відрізняється від режиму грудного вигодовування. Малюків, які отримують материнське молоко, слід годувати на вимогу. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, необхідний певний режим харчування - це 6-7 разове годування, через кожні 3-3,5 години з 6-годинним нічною перервою, з подальшим з перекладом на 5 разове харчування. У перші 2 місяці життя дитина повинна отримувати за добу суміш в обсязі 1/5 від маси тіла, з 2 - до 4 місяців - 1/6 від маси тіла, в 4 -6 місяців - 1/7 від маси тіла, після 6 місяців - 1/8-1/9 від маси тіла. Соки і вода не включаються в обсяг основної їжі.

Обсяг однієї годівлі розраховується так: те, що виходить (за даними вище) ділимо на кількість годувань. Наприклад, дитині 2 місяці, важить він 4,5 кг. 1/5 від маси тіла - 900 мл суміші він повинен бути на добу. Розділивши 900 мл на 7, отримуємо 130 мл на 1 годування.

Вибір соски

Це дуже індивідуальний і делікатне питання, іноді дітки відмовляються від найкращих і дорогих сосок, віддавши перевагу більш невибагливим зразкам. Єдине, що треба сказати, соски та пляшечки потрібно купувати в спеціалізованих магазинах та аптеках, і бажано добре зарекомендувала себе фірми-виробника, що відповідає за якість та безпеку товару. Якщо дитина крім суміші отримує грудне молоко, то стежте за тим, щоб отвори в соску були мінімальними, щоб дитина при годуванні з пляшечки докладав зусилля, схожі з такими при годуванні груддю. Крім того, якщо наповнену пляшку з соскою перевернути догори дном, з отвору "правильної" соски рідина не повинна витікати, але припустимо, щоб вона повільно капала.

При годуванні дитини молочною сумішшю необхідно дотримуватися таких правил:
* готувати суміш безпосередньо перед вживанням в термічно обробленої посуді (дуже зручно використовувати стерилізатор для пляшечок);
* при розведенні дитячої суміші точно дотримуватися інструкції, написану на банку;
* для розведення суміші використовувати спеціалізовану воду для дитячого харчування, що не містить шкідливих речовин;
* перед вживанням приготовленої суміші перевірити її температуру (температура суміші повинна відповідати температурі тіла, в середньому 36,6. С)
* при годуванні малюка стежте за тим, щоб він не ковтала повітря (щоб в соску не було повітряного міхура, і дитина щільно обхоплював соску губами);
* не пропонуйте повторно невикористану суміш дитині;
* ретельно обробити пляшечки і соски після годування.

Лікувальні дитячі суміші

За допомогою штучних дитячих сумішей можна не тільки забезпечити повноцінне харчування новонародженої дитини, але і вирішувати певні проблеми зі здоров'ям. Фірми-виробники пропонують велику кількість лікувальних сумішей, які можна розділити на наступні групи:

* суміші на основі соєвого білка . Соєві суміші не містять білків коров'ячого молока і лактозу, у зв'язку з чим їх можна використовувати в харчуванні дітей з непереносимістю коров'ячого і материнського молока, а також з лактазной недостатністю;

* суміші на основі повністю або частково гідролізувати (розщеплених) білків . Суміші з зміненим білковим компонентом можуть використовуватися при харчовій алергії, непереносимості білків коров'ячого молока, при порушеннях всмоктування їжі в кишечнику, при гіпотрофії - низькою масою тіла;

* безлактозні або низьколактозні суміші . Їх призначення залежить від виду лактазной недостатності - при первинній лактазной недостатності призначаються безлактозні, а при вторинної - низьколактозні суміші, в їх якості можуть виступати і соєві суміші, і суміші на основі гідролізованих білків;

* суміші , що не містять фенілаланіну . Група продуктів, необхідних для лікування дітей з тяжким спадковим захворюванням - фенілкетонурію, наступаючим внаслідок вродженого дефекту ферменту, який відповідає в організмі людини за нормальний обмін фенілаланіну (однією з не замінних амінокислот, що входять до складу білка). Приводить до порушення обміну речовин і, як наслідок, до недорозвинення організму дитини. При своєчасному діагнозі допомогти може правильна дієта;

* суміші, що містять пребіотик і (неперетравлювані інгредієнти їжі, сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стимуляції росту і/або активності однієї або декількох груп бактерій , що мешкають в кишечнику) або пробіотики (живі або висушені культури "корисних" бактерій - лакто-, біфідобактерії, - зазвичай існуючі в шлунково-кишковому тракті людини). Суміші, призначені для корекції порушень кишкової мікрофлори при порушеннях рухової функції кишечника, кишкових інфекціях, при харчової непереносимості;

* суміші з додаванням загусників - полісахаридів. Суміші, які призначені для профілактики і лікування синдрому наполегливих сригіваній у дітей;

* суміші, збагачені среднецепочечние триглицеридами призначені для харчування дітей з порушеним кишковим всмоктуванням, захворюваннями підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів .

Нагадаємо, що рекомендувати лікувальні суміші, враховуючи їх склад і показання до застосування, може тільки лікар.

Автор: Тетяна Максімичева, педіатр, співробітник кафедри харчування дітей і підлітків Російської медичної академії післядипломної освіти
Джерело: журнал "Мама і Малюк", № 3, 2006 рік