Підвищений м'язовий тонус у дитини.

Ми неодноразово говорили про необхідність неврологічного огляду новонародженого в пологовому будинку, оскільки з перших хвилин і годин життя важливо правильно поставити діагноз і призначити лікування. На жаль, досвід показує, що неяскраво виражені відхилення нервової системи залишаються непоміченими і відповідно, не пролікованих. Тому, якщо в пологовому будинку не був адекватно оцінений неврологічний статус, батьки повинні звернутися до дитячого невролога відразу після виписки.

Визначити стан м'язового тонусу можна не тільки під час обстеження дитини на прийомі, а й спостерігаючи за позою, у якій він лежить, за рухами, які він здійснює. М'язовий тонус у новонародженого це не просто основа рухів, але й показник стану нервової системи, загального стану немовляти. Активний м'язовий тонус формує позу дитини, пасивний - визначається при перевірці рухливості кінцівок і тулуба в суглобах. Правильне розташування голови, тулуба і кінцівок свідчить про нормальне тонусі м'язів. Про активну м'язовому тонусі новонародженого судять утримуючи дитини в повітрі обличчям вниз, при цьому його голова розташовується на одній лінії з тулубом, ручки злегка зігнуті, ніжки витягнуті.

Для дітей перших місяців характерна фізіологічна "ембріональна поза", ручки зігнуті у всіх суглобах та приведені до тулуба, кулачки знаходяться на рівні грудної клітини, ніжки також зігнуті і злегка відведені в сторони, в стопі переважає згинання. У розгиначах м'язів голови і шиї тонус вищий, ніж в згинах, тому у новонародженого голова має бути трохи закинута назад. У призводять м'язах стегон тонус підвищений, і при спробі відвести ніжки в сторони, відчувається опір цьому руху. Важливо знати, що в нормі тонус підвищений симетрично і тримається до періоду довільних рухів, тобто до 3-3,5 місяців. З 3 до 6 місяців відбувається зниження тонусу в згинальних групах м'язів, а тонус у м'язах-розгиначах вирівнюється.

У медичній літературі зустрічаються різні трактування фізіологічного гіпертонусу новонароджених. Для здорової доношеної дитини характерний не гіпертонус, а нормальний фізіологічний тонус м'язів. Щоб відрізнити фізіологічну згинальну позу від зустрічається при патології центральної нервової системи, необхідно провести повторне розведення кінцівок. Якщо в цей раз опору немає, то можна говорити про нормальний тонусі. Звичайно, найбільш достовірну оцінку м'язового тонусу повинен виробляти фахівець.

У здорової дитини можна розвести ноги приблизно на 90 градусів (по 45 з кожної сторони). Якщо ноги розлучаються більше - це гіпотонія м'язів, при гіпертонусі спроба розвести ніжки, притиснуті до живота, зустрічає опір. Крім того, для гіпертонусу характерно: опора навшпиньки, і стиснуті пальці. У більш старшому віці при збереженні спастичності характерна "хода лижника", звичайно, такі діти швидко зношуються шкарпетки взуття.


Цікаво, але деякі лікарі, які мають неврологічної підготовки, вважають навшпиньки "варіантом норми" . Запам'ятайте: чим навшпиньки грубіше, тим грубіше спастика в ногах!

Ще кілька слів про такий стан, як "тугоподвижность в кінцівках". Цей симптом зустрічається як при патології з боку опорно-рухового апарату, так і при неврогенної патології. А також при дитячому церебральному паралічі. ДЦП найчастіше пов'язаний з ураженням головного мозку, рідше - спинного мозку. М'язова гіпертонія супроводжується не тільки підвищенням сухожильних рефлексів, появою патологічних знаків, але і надмірними рухами. Різко виражена гіпертонія м'язів з перших днів життя буває при вроджених деструктивних ураженнях мозку. У цих випадках м'язовий тонус значно перевершує фізіологічний, зазначається загальна скутість, іноді контрактури у великих суглобах, обмеження спонтанних рухів. Причина появи м'язового гіпертонусу: перенесення матір'ю під час вагітності внутрішньоутробної інфекції, гіпоксія плоду, групова несумісність крові батьків, резус-конфлікт . Також м'язовий гіпертонус зустрічається у дітей народилися в асфіксії, травматичних пологах, а в більш старшому віці - при затримці психологічного розвитку.

При гіпертонусі м'язів знижується темп розвитку дитини, - він трохи запізнюється з триманням голови, самостійним Седень, початком ходьби. Для цього відстоювання недосвідчений лікар часто знаходить якесь пояснення, а явна невропатологічних симптоматика не виявляється або недооцінюється, і найсприятливіший час для початку лікування не береться.

Ще один прояв місцевого гіпертонусу - це напруга м'язів шиї у дітей і так звана "кривошия". М'язова захист спрацьовує у відповідь на травму, перерозтягнення шийного відділу хребта в пологах при добуванні плоду, безумовно травматичною для нього , методом кесаревого розтину. Адже через розріз 13 см витягується головка діаметром 36 см! Який потужний стрес відчуває дитина при цьому, і який непоправної часом шкоди наноситься спинному мозку.

Або природні пологи, коли акушерка виробляє насильницький поворот голівки і тракцию (витягує) новонародженого. У результаті, зв'язки, міжхребцеві диски травмуються й м'язи намагаються захистити пошкоджені сегменти. Цю проблему начебто б не бачать лікарі, але ж так важливо якомога швидше встановити причину м'язового гіпертонусу і призначити лікування. Що ж для цього потрібно? По-перше, якщо батьки запідозрили недобре, без зволікання звертатися до лікаря. По-друге, на спеціальному обладнанні зробити глобальну електроміаграфію.

Автор: Сергій ЛУГОВИЙ, невроло-реабілітолог