Пологи після кесаревого розтину.

Природні пологи після кесарева розтину - наскільки це реально? Майбутній мамі доведеться зважити всі "За" і "Проти". Коли жінка, одного разу перенесла кесарів розтин, збирається снувати стати матір'ю, постає питання: яким способом їй звільнитися від тягаря? Ще недавно вердикт лікарів був однозначний: тільки з допомогою повторної операції. Але сьогодні у неї є шанс народити дитину самій.

Чому ж так вийшло?

Щоб зрозуміти, чи може жінка з рубцем на матці народити дитину сама, тобто через природні родові шляхи, потрібно з'ясувати, чому їй у перший раз зробили кесарів розтин. Показання до того могли бути різні, і деякі з них можуть вплинути і на наступні пологи. Наприклад, анатомічне звуження тазу, деформації і кісткові виступи в малому тазу. Або ж соматичні захворювання жінки - перенесені черепно-мозкові травми, короткозорість високого ступеня, відшарування сітківки. За таких порушень, швидше за все, повторна операція неминуча. Але показання до кесаревого розтину можуть і не повторитися в наступних вагітностях. Це передлежання плаценти (коли плацента перекриває внутрішній зів матки), двійня або тазове положення плоду. Ще одна поширена причина операції - слабкість родової діяльності. Вона іноді повторюється, але може бути успішно скоректована, адже організм уже набув досвіду материнства.

Небезпеки повторної операції

Сучасні технології кесаревого розтину сприяють швидкому і повноцінному загоєнню рубця, з яким матка зможе винести навантаження наступної вагітності та пологів. Сюди відносяться заходи з профілактики інфекцій (застосування антибіотиків нового покоління, промивання порожнини матки), використання нових методів розрізу і зашивання матки, хороший шовний матеріал. А ось повторна операція не так вже нешкідлива. Друге кесарів небезпечніше, ніж перше: відбуваються зміни в рубцевої тканини, виникає спайковий процес в черевній порожнині, збільшується небезпека ендометриту. Не кажучи вже про те, що третя вагітність після двох операцій може виявитися проблематичною. Нерідко лікарі одночасно з другим кесаревим розтином роблять жінці стерилізацію.

Потрібно відновитися!

Отже, ви перенесли кесарів розтин. Незалежно від того, чи хочете ви народити наступної дитини природним шляхом або вам знову зроблять операцію, в будь-якому випадку перші два-три роки потрібно берегтися. Методи контрацепції обговоріть у жіночій консультації (як правило, це гормональні таблетки, спіраль або презервативи). Пам'ятайте: нова вагітність поки небажана. Мінімальний перерва - рік-півтора. Але в той же час не думайте, що чим більше часу пройде після кесаревого розтину, тим краще заживе шов. Рубець формується протягом року, і потім нічого якісно нового з ним не відбувається. Якщо, припустимо, рубець стоншений, то таким він і залишиться. А надто довга перерва між вагітностями (10 років і більше) теж небажаний - при більш пізньому віці пацієнтки лікарі вважатимуть за краще не ризикувати і, можливо, про всяк випадок зроблять кесарів. Уникайте абортів - адже вишкрібання матки истончает рубець і може зробити його неповноцінним.

Випадок не для поточного методу

І ось настала нова вагітність. Якщо ви пройшли всі необхідні обстеження і переконалися у повноцінності рубця, особливих пересторог вам не буде потрібно. Ведення вагітності, рекомендації по навантаженнях, режиму харчування у вас такі ж, як у інших жінок.

Якщо ви хочете спробувати народити дитину самі, повідомте про це дільничному акушера-гінеколога.


Але пам'ятайте: питання про методи розродження не входить в його компетенцію! Цим повинен займатися лікар стаціонару. Попросіть напрямок в хороший пологовий будинок або клініку при науковому інституті, де вас обстежать і підготують до пологів.

Не хочете чи не маєте можливості йти за офіційним шляхом? Дійте самостійно: пошукайте стаціонар, практикуючий платні пологи, там до ваших бажань поставляться більш уважно. Можете зв'язатися з лікарем, який робив вам кесарів розтин.

Пам'ятайте: ваш випадок непростий і ви не можете собі дозволити народити "на потоці". Потурбуйтеся про це заздалегідь.

У стаціонарі незадовго до пологів лікарі проводять остаточну оцінку ситуації: обстежують рубець і спостерігають за станом родових шляхів - якщо шийка матки розм'якшується і розкривається згідно з термінами, це сприятливий показник. Важливу роль відіграє розмір плоду: з дуже великим дитиною краще не ризикувати.

Жінці з рубцем на матці, як правило, влаштовують планові пологи. Її госпіталізують заздалегідь, а на терміні близько 40 тижнів їй проколюють плодовий міхур і викликають пологи. Це робиться з метою максимальної безпеки, щоб пацієнтка народила в денний час, коли на місці знаходиться вся бригада. Операційна повинна бути у повній бойовій готовності - за найменшої небезпеки породіллі буде зроблено екстрене кесареве перетин. Що ж це за небезпека? Єдине і дуже грізне можливе ускладнення - розрив матки по рубцю. Це вкрай рідко, але все ж таки трапляється. Саме через цю загрози лікарі неохоче йдуть на ризик самовільних пологів після кесаревого розтину. Чому ж тоді такі пологи повільно, але вірно набирають популярність? Причин кілька. Про шкоду повторної операції сказано вище. Природні пологи більш здорові, правильні.

Готові проявити наполегливість?

Тепер про те, з чим реально доведеться зіткнутися жінці, яка завагітніла після кесаревого розтину. Іноді лікар в жіночій консультації одразу каже: "Вас будуть оперувати". Але це, повторимо, не входить в його компетенцію. Так що консультуйтеся в пологовому будинку. Якщо ви хочете народити дитину самі, доведеться проявити наполегливість.

Не всякий пологовий будинок береться за такі пологи в плановому порядку. Інша справа, коли жінка з рубцем на матці надходить в приймальне відділення вже в пологах. Якщо у неї відійшли води, хороший стан родових шляхів і нормальна динаміка розкриття шийки матки, а плід невеликого розміру, лікарі можуть запропонувати їй народити самій. Хоча і в цьому випадку їм спокійніше буде зробити такий пацієнтці кесарів розтин. Подібні пологи як і раніше залишаються для масових стаціонарів дивиною. Тільки 30% вагітних жінок з рубцем на матці народжують самі. Так що шукайте "свій" пологовий будинок і "свого" лікаря.

Втім, не всі жінки прагнуть народити дитину самі. Лікарі, будь вони навіть більшими ентузіастами природних пологів, не має права примушувати до них пацієнтку. Такі пологи - висока відповідальність. Тому не варто заглиблюватися в крайність, закликаючи всіх жінок уникати повторного кесаревого розтину. Некоректні та недостовірні залякування мам важкими наслідками операції для дитини. Дорослі люди, що з'явилися в свій час на світ в результаті кесарева розтину, нічим не відрізняються від решти людства. Намагайтеся підійти до цього питання розумно.

Автор: Людмила Липовенка, акушер-гінеколог
Джерело: "Ліза Моя дитина", квітень 2001 року