Процедура ЕКЗ.

Процедура ЕКЗ для всіх перерахованих її учасників складається з декількох етапів.

1. Обстеження генетичних батьків. Воно проводиться за такими параметрами:

Для жінки:

* загальне і спеціальне гінекологічне обстеження
* ультразвукове дослідження органів малого тазу
* визначення групи крові і резус-фактора
* клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць)
* аналіз крoві на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці)
* дослідження на флору з уретри і цервикального каналу і ступінь чистоти піхви
висновок терапевта про стан здоров'я і можливості виношування вагітності

За свідченнями генетичної мамі проводять такі дослідження:

* дослідження стану матки і маткових труб (гистеросальпіногографія або гистеросальпінгоськопія і лапароскопія)
* біопсія
* ендометрію
* бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервикального каналу
* цитологічне дослідження мазків шийки матки
* аналізи крові на гормони
обстеження на наявність антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл (антитіл проти сперматозоїдів)
* інфекційне обстеження (хламідіоз, урео-і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегаловірус, токсоплазмоз, і т . д.)
* висновки інших фахівців за показаннями

Для чоловіка:

* аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці)
* спермограма
* визначення групи крові і резус-фактора
* консультація андролога
* інфекційне обстеження (хламідіоз, уро-і мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегаловірус і т.д.)

Крім того, для подружньої пари старше 35 років необхідне медико-генетичне консультування.

2. Індукція суперовуляції

Цей етап починається після обстеження генетичної матері. Суперовуляція - це дозрівання в одному яєчнику відразу декількох яйцеклітин (в нормі протягом кожного менструального циклу в яєчнику дозріває лише одна яйцеклітина). Стимуляція суперовуляції у жінки, яка бажає мати дитину, проводиться з метою збільшити шанс настання вагітності. Для цього їй вводяться спеціальні гормональні препарати, що викликають дозрівання відразу декількох фолікулів (бульбашок, в яких ростуть яйцеклітини). Їх розвиток контролюється дослідженням рівня гормонів в крові і щоденним УЗД-дослідженням з 4 - 5-го дня стимуляції до досягнення фолікулами певних розмірів.

Методи контролю

Ультразвуковий моніторинг є основним методом контролю за процесом розвитку фолікулів та ендометрію під час індукції суперовуляції. У процесі ультразвукового моніторингу констатується кількість фолікулів, проводиться вимірювання їх середнього діаметра, визначається товщина ендометрію.

Гормональний моніторинг полягає у динамічному визначенні концентрації яєчникових гормонів в крові і доповнює дані ультразвукового дослідження про зрілість фолікулів.

Показниками того, що індукція суперовуляції успішно завершена, є діаметр фолікула - більше 17 мм, а також товщина ендометрію - 8 мм і більше. Для завершення дозрівання яйцеклітин внутрішньом'язово вводиться хоріонічний гонадотропін (ХГ) - гормон, який стимулює вихід яйцеклітини з яєчника. Через 35 - 36 годин повинна буде відбутися овуляція - вихід фолікулів з яєчника.

3. Пункція

Далі слід пункція фолікулів яєчників - отримання яйцеклітин проколюванням фолікулів спеціальною голкою, що вводиться через піхву в порожнину малого тазу і яєчник, і відсмоктуванням яйцеклітин. Це відбувається через 32 - 40 годин після моменту введення ХГ. Процедура виконується під ультразвуковим контролем за допомогою спеціальних пункційних голок. При неможливості виконання пункції через піхву яйцеклітини можуть бути отримані лапароскопічним шляхом, тобто шляхом проколу передньої черевної стінки під контролем спеціальної камери, що вводиться в черевну порожнину.

Генетичній матері перед пункцією зазвичай рекомендується припинення прийому їжі і пиття по можливості за 8 годин до пункції і місцева санація піхви (введення в піхву знезаражувальних свічок або розчинів) за декілька днів до пункції з метою зниження ризику проникнення інфекції під час пункції.


Після пункції протягом декількох днів можливі незначні болючі відчуття в ділянці малого тазу, але в основному неприємних наслідків не буває.

4. Запліднення

Отже, яйцеклітини генетичної матері вилучено та передано ембріології. Що далі? Далі відбувається найважливіше-"інсемінація яйцеклітин і культивування ембріонів in vitro", тобто запліднення отриманих яйцеклітин спермою чоловіка (генетичного батька) в пробірці.

Перед пункцією фолікулів генетичної матері генетичний батько здає сперму. Перед здачею сперми чоловіка рекомендується статеве утримання протягом 3 - 5 днів. Отримання сперми здійснюється шляхом мастурбації.

Далі отримані від дружини яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка. Це відбувається наступним чином: фолікулярну рідину, отриману в результаті пункції фолікулів, поміщають у чашку Петрі, при цьому проводиться оцінка якості отриманих яйцеклітин, після чого їх переносять у спеціальний інкубатор разом зі спермою. Факт запліднення яйцеклітин можна оцінити через 12 - 18 годин. Якщо все пройшло успішно і запліднення відбулося, їх поміщають у спеціальне середовище, де і відбувається початковий розвиток ембріонів.

Повторна оцінка запліднення проводиться через 24 - 26 годин. Контроль запліднення яйцеклітин здійснюється при перегляді чашок з культивованими клітинами під мікроскопом. Проте їх наявності ще недостатньо для вирішення питання про можливість перенесення ембріонів в порожнину матки сурогатної матері: спершу необхідно впевнитись у нормальному розвитку ембріонів. Про це можна судити лише виходячи з кількості та якості діляться клітин ембріона і не раніше ніж через добу після запліднення, коли з'являються перші ознаки дроблення клітин.

Якщо запліднення не відбулося, всю операцію повторюють заново в іншому менструальному циклі.

5. Перенесення ембріонів

Якщо запліднення відбулося, настає наступна стадія - перенесення ембріонів в порожнину матки сурогатної матері, яка підготовлена ??до цього попередньої гормональної терапією.

Процедура перенесення проводиться на гінекологічному кріслі : лікар акуратно вводить спеціальний катетер в матку, ембріолог приносить спеціальний шприц, наповнений рідиною, в якій знаходяться ембріони, їх плавно вводять за допомогою катетера в порожнину матки через канал шийки матки. Це абсолютно безболісна процедура. У випадку якщо це неможливо зробити з тих чи інших причин, перенесення ембріонів може бути виконаний через стінку матки (трансміометрально). При цьому голка може бути введена в порожнину малого тазу через піхву або передню черевну стінку. Зазвичай переноситься не більше трьох ембріонів, хоча можливо і більшу кількість - при передбачуваній зниженою ймовірності імплантації.

Після перенесення ембріонів сурогатної матері виявляється так звана гормональна підтримка прогестеронсодержащімі препаратами - це поліпшує стан внутрішньої оболонки матки - ендометрія і підвищує тим самим шанси на успішне прикріплення ембріонів.

Сурогатною матері необхідно утриматися від статевих контактів на 2 тижні після перенесення ембріонів, а також відмовитися від напруженої фізичної праці та фізичної активності. Коли ж буде відомий результат?

Ембріони переносять на 17-й день менструального циклу (дні рахують від першого дня менструації), діагностика вагітності за вмістом бета-ХГ у крові або в сечі здійснюється через 12 - 14 днів від моменту перенесення ембріонів, а з 15-го дня призначають спеціальні гормональні препарати, і при позитивному тесті на вагітність це лікування продовжують до 12 - 14 тижнів вагітності.

Ультразвукове підтвердження факту вагітності може проводитись починаючи з 21 дня після перенесення ембріонів.

Після того як вагітність настала, сурогатна мати перебуває під спостереженням лікарів.

За матеріалами журналу "9 Місяців", № 3, 2005 рік