Фетоплацентарна недостатність (ФПН).

Фетоплацентарна недостатність - це синдром, обумовлений морфофункціональними змінами в плаценті і представляє собою результат складної реакції плода і плаценти на різні патологічні стани материнського організму. При цьому спостерігається комплекс порушень транспортної, трофічної, ендокринної та метаболічної функцій плаценти, що лежать в основі патологічних станів плода та новонародженого.

Факторами ризику з розвитку ФПН є:

1) соціально-побутові фактори: вік до 17 і після 35 років, вагітність поза шлюбом, професійні шкідливості, паління, алкоголізм, важка фізична праця, психоемоційне напруження;

2) особливості соматичного анамнезу: хронічні інфекції, екстрагенітальні захворювання, ендокринна патологія;

3) особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу: порушення менструальної функції, безпліддя, гінекологічні захворювання, операції на статевих органах, викидні, мертвонародження, народження маловагих дітей, ендометріоз, фіброміома, часто рецидивуючі генітальні інфекції;

4) особливості перебігу даної вагітності: гестози першої половини вагітності, загроза переривання вагітності, пізній гестоз, анемія, багатоплідність, загострення хронічних і гострі інфекційні захворювання під час вагітності, переношування вагітності.

Ступінь і характер впливу захворювань і патологічних станів організму вагітної на плід залежать від поєднання низки факторів:

1) строку вагітності;
2) тривалості впливу патологічних факторів;
3 ) стану компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі "мати - плацента - плід".

Класифікація ФПН

1. У залежності від того, в яких структурних одиницях виникають патологічні процеси:

1) гемодинамічна ФПН - порушення в судинах матково-плацентарного і плодово-плацентарного басейнів;
2) плацентарно-мембранна ФПН - зниження здатності плацентарної мембрани до транспорту метаболітів;
3) клітинно-паренхіматозна ФПН - порушення клітинної активності трофобласта і плаценти.

2. За клініко-морфологічними ознаками:

1) первинна (рання) недостатність - розвивається до 16 тижнів вагітності. Виникає в період імплантації, при утворенні плаценти, в період раннього ембріогенезу під впливом різних факторів (генетичних, ендокринних, інфекційних і т.д.). Велике значення у розвитку первинної ФПН грає ферментативна недостатність децидуальної тканини, що виникає при порушенні гормональної функції яєчників, анатомічних порушеннях будови, розташування і прикріплення плаценти, патології судин і порушенні дозрівання хоріона. Вона сприяє розвитку вроджених вад плоду, вагітності, що завмерла. Клінічно проявляється загрозою переривання вагітності або мимовільним абортом у ранні терміни.


В окремих випадках первинна ФПН переходить у вторинну;

2) вторинна - пізня ФПН - розвивається на тлі вже сформувалася плаценти після 16 тижнів вагітності. Виникнення цієї форми ФПН відбувається під впливом таких факторів, як інфекційні, екстрагенітальні захворювання, загроза переривання вагітності, гестози, анемії вагітних, несприятливі фактори зовнішнього середовища (хімічні агенти, радіація, стреси, фізичні перевантаження тощо).

3. За клінічним перебігом:

1) гостра ФПН (ОФПН) - виникає при гострому порушенні децидуального і матково-плацентарного кровообігу (викликаному інфарктами плаценти, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти);

2) хронічна фетоплацентарна недостатність (ХФПН) має місце у кожної третьої вагітної жінки групи високого ризику. Розвивається з другого триместру вагітності і протікає протягом тривалого часу. У її походження основна роль належить порушенню компенсаторно-пристосувальних механізмів у поєднанні з циркуляторними розладами, інволютивно-дистрофічними змінами в плаценті, запаленням, імунними порушеннями.

Залежно від стану компенсаторно-пристосувальних механізмів ХФПН буває:

а) відносної (компенсованій) - при схоронності компенсаторно-пристосувальних механізмів: збільшенні числа резорбционно ворсин, капілярів термінальних ворсин, що функціонують синцитіальних вузликів;

б) абсолютної (декомпенсованій) - найбільш важка форма ХФПН, розвивається на тлі значного порушення дозрівання хоріона в разі відсутності його компенсаторно-пристосувальних реакцій.

4. За типом функціональних порушень:

1) поживна - в основі лежать порушення трофічної функції плаценти, що призводять до внутрішньоутробної гіпотрофії плоду;

2) дихальна - її результатом є гіпоксія і антенатальна загибель плода;

3) ендокринна - обумовлює невиношування вагітності.

Клініка ФПН

Зміни в плаценті можуть розвиватися гостро або поступово. У розвитку гострої фетоплацентарної недостатності чільну роль відіграє гостре порушення децидуальної перфузії і матково-плацентарного кровообігу (передчасне відшарування плаценти, великі інфаркти). Основними клінічними проявами ОФПН є гостра внутрішньоутробна гіпоксія і загибель плода, переривання вагітності.

Перебіг вагітності та стан плода при тривало протікаючих порушення в плаценті неоднозначні і залежать від багатьох факторів. При хронічній формі плацентарної недостатності первинно порушується трофічна функція плаценти, пізніше приєднується порушення газообміну. Хронічна ФПН клінічно проявляється затримкою розвитку плоду (у 5-17%), хронічною внутрішньоутробною гіпоксією (4-6%) або їх поєднанням.