Позаматкова вагітність. Причини. Діагностика.

Позаматкова вагітність - це ектопічна вагітність, що локалізується поза матки - graviditas extrauterina seu ectopica.Частота виникнення позаматкових вагітностей - 3,2 на 10 тис. населення.

Класифікація

1. Трубна вагітність - найбільш часто зустрічається варіант. Плодове яйце може перебувати в ампулярної, истмическом або интерстициальном відділі труби. Самим несприятливим варіантом трубної вагітності є інтерстиціальна вагітність, так як у безпосередній близькості із інтерстиціальним відділом труби розташований судинний пучок; крім того, під час операції доводиться видаляти частину матки (дефундація) або ампутувати матку.

2. Яєчникова вагітність - плодове яйце знаходиться в місці фолікула, що розірвався на поверхні яєчника.

3. Вагітність у рудиментарному розі матки.

4. Черевна вагітність: може бути первинної або вторинної (після трубного аборту).

5. У культі залишилася неіссеченной труби.

6. Інтралігаментарная (межсвязочно) - плодове яйце розташовується в широкій зв'язці;

7. Шеечная.

Етіологія

1. Порушення транспортної функції маткової труби (прохідності і скоротливої ??діяльності) внаслідок:

1) специфічних та неспецифічних запальних процесів;

2) ускладнень після аборту, операцій на сусідніх органах;

3) прийому оральних контрацептивів, одним з механізмів контрацептивного дії яких є порушення перистальтики маткових труб;

4) гіпоплазія та інфантилізм статевих органів;

5) ендометріоз маткових труб;

6) об'ємні процеси геніталій - виникають зміни анатомічних співвідношень в малому тазі;

7) патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи.

2. Передчасне прояв нідаціонних властивостей заплідненого яйця.

Клініка. Розрізняють:

1) прогресуючу позаматкову вагітність;

2) порушення позаматкової вагітності :

а) за типом трубного аборту - відбувається викид яйця з труби в черевну порожнину;

б) за типом розриву труби (рідше).

Діагностика прогресуючої позаматкової вагітності досить складна. Необхідно враховувати анамнестичні дані (див. етіологічні фактори). Відзначаються нетривала аменорея (від декількох днів до 2-3 тижнів), ознаки вагітності (ранкова нудота, нездужання, стомлюваність, лабільність настрою, зміна смакових пристрастей, слинотеча, нагрубання молочних залоз). Можуть з'явитися мізерні кров'яні виділення з матки. При огляді в дзеркалах відзначаються ціаноз піхви, розрихленість його стінок. При вагінальному огляді відзначається розм'якшення матка, розмір якої (на відміну від маткової вагітності) не відповідає терміну аменореї. В області придатків пальпується пухлиноподібне утворення тестоватой консистенції, хворобливе. Допомагають у діагностиці визначення хоріонічного гонадотропіну (ХГ) у крові та сечі, УЗД (особливо інформативно УЗД з використанням вагінального датчика), Прогестероновая проба, кульдоскопія, лапароскопія. Необхідно зробити диференціальну діагностику з маткової вагітністю, пухлинами, що виходять із придатків (кісти, кістоми, тубооваріальні пухлини).

Трубний аборт частіше виникає при нідації плодового яйця в ампулярної відділі труби. Характерна поява приступообразной болі в нижніх відділах живота, иррадиирующий в крижі, стегно, лопатку, ключицю. Больовий напад супроводжується запамороченнями, непритомним станом. У результаті відшарування яйця після нетривалої аменореї виникають незначні темні (баріться) кров'янисті виділення. Частина крові виливається з труби в черевну порожнину, де накопичується в прямокишково-матковому просторі. Між нападами жінка відчуває постійну ниючий біль, тяжкість і тиск в області прямої кишки. Характерні здуття живота, різна ступінь анемізації. При перкусії живота визначається притуплення в пологих місцях, що свідчить про наявність вільної рідини в животі. При пальпації живіт м'який, болючий, в нижніх відділах можуть з'явитися симптоми подразнення очеревини.


При гінекологічному огляді, крім ознак, характерних для прогресуючої трубної вагітності, з'являються темні кров'янисті виділення з цервікального каналу, при зміщенні шийки матки жінка відзначає сильну болючість, в області придатків матки визначається малорухливе хворобливе освіту тестоватой консистенції без чітких контурів, сплощення або випинання заднього і бічного (з боку аборту) склепінь піхви. З діагностичною метою використовуються УЗД, дослідження зіскрібка ендометрію (виявляється децидуальна реакція при відсутності плодового яйця), пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, лапароскопія. Необхідно зробити диференціальну діагностику з маточним абортом, загостренням запальних процесів придатків матки, дисфункціональними матковими кровотечами, повним або частковим перекрутив ніжки кісти або кістоми яєчника, апоплексія яєчника, апендицитом.

Розрив труби частіше виникає при нідації плодового яйця в истмическом і интерстициальном відділах труби. Характеризується раптовим розвитком клініки - після короткочасної аменореї серед повного благополуччя з'являються гострі болі в животі (в одній з клубових областей) з іррадіацією в крижі, пряму кишку, стегно, що посилюються при зміні положення тіла, при спробі руху, короткочасна втрата свідомості, різка слабкість, блідість шкірних покривів, ціаноз губ, холодний піт, тахікардія, гіпотонія - клініка внутрішньої кровотечі. При огляді: живіт роздутий, мало бере участь в акті дихання (хвора щадить живіт), пальпація і перкусія живота різко болючі, при перкусії визначається притуплення в пологих місцях живота, при пальпації визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При гінекологічному дослідженні: всі маніпуляції різко болючі, відзначається нависання піхвових склепінь, при пальпації заднього склепіння - різка болючість, матка дещо збільшена, м'яка, болюча, руху шийки матки також різко хворобливі, в області придатків пальпується тестоватой консистенції одностороннє освіту. Для підтвердження діагнозу використовуються лапароскопія або пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви (отримують кров - темну, не згортається).

Діагностика інших типів позаматкової вагітності представляє значні труднощі. Діагноз нерідко ставиться при лапароскопії або під час операції.

Лікування оперативне при будь-якому типі позаматкової вагітності, відразу ж після постановки діагнозу. При прогресуючої позаматкової вагітності можливе збереження труби (при використанні мікрохірургічних технологій). Операції при прогресуючої трубної вагітності і трубному аборті останнім часом часто відбуваються за допомогою лапароскопії. При трубному аборті або розрив труби проводиться видалення труби. При наявності великої крововтрати екстрене оперативне втручання супроводжується проведенням протишокових заходів і відновленням ОЦК. При яєчникової вагітності проводиться резекція яєчника, при локалізації плідного яйця в рудиментарному розі матки виробляють видалення роги разом з матковою трубою.

Реабілітація після позаматкової вагітності
проводиться для профілактики повторного виникнення позаматкової вагітності, попередження безпліддя. На 4-5-й день після операції призначаються лікувальні гідротубації з новокаїном, гідрокортизоном і протеолітичних ферментами. Крім того, проводиться десенсибілізуюча, антианемічні, загальнозміцнююча терапія. Через 2 місяці призначаються фізіопроцедури, протеолітичні ферменти, повторні гідротубації. Через 4 місяці рекомендується лікування з використанням грязелікування, озокериту. Протягом року після позаматкової вагітності рекомендується приймати комбіновані оральні контрацептиви з протизаплідної та лікувальною метою.