Ранній гестоз.

До типових проявів раннього гестозу відносяться нудота, блювота, слинотеча. Рідкісними формами раннього гестозу є дерматози вагітних, гостра жовта атрофія печінки, хорея, гепатити, тетанія, остеопороз, бронхіальна астма вагітних.

Теорії патогенезу

1) рефлекторна теорія - патологічний рефлекс з рецепторів матки у відповідь на імпульси плоду;

2) неврогенная теорія - порушення роботи серединних утворень головного мозку, що змінює регуляцію судинного тонусу і мікроциркуляцію, порушуючи обмін речовин;

3) гормональна теорія - гормони плодового яйця діють на рецептори гіпоталамуса (блювотний центр гіпоталамуса чутливий до хоріонічного гонадотропіну);

4) імунна теорія - "імунна атака" плодом організму матері.

Основними ланками патогенезу гестозів є зневоднення і втрата електролітів (при блювоті і слинотеча), що веде до згущення крові, порушення функції печінки. Інша ланка - голодування - проводить до посиленого розпаду жирів, Кетонурія.

Клініка раннього гестозу

Відмічаються нудота, блювота в першій половині дня, зміна смакових відчуттів. Спочатку частота проявів невелика (1-2 рази на день), потім кількість нападів блювоти збільшується, наростає зневоднення. Схильні до блювоти вагітні жінки із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, НЦД, хронічний тонзиліт, при ожирінні, багатоплідної вагітності.

Класифікація блювоти вагітних

1. Легкий ступінь - блювота до 5 разів на добу, їжа утримується, апетит знижений, маса тіла не зменшується. Загальний стан нормальний, слизові оболонки вологі, артеріальний тиск і пульс нормальні, діурез адекватний, змін у крові та сечі немає.

2. Середня ступінь тяжкості - частота блювоти до 10 разів на добу, з'являються симптоми інтоксикації. Відзначаються завзята нудота, втрата апетиту, їжа утримується частково, маса тіла знижується на 10%, виникає слинотеча, що посилює психологічний дискомфорт. Шкіра суха, діурез знижений на 600-800 мл від норми, з'являються зміни в сечі, відзначаються тахікардія, симптоми загрози переривання вагітності.

3. Важка ступінь. Це фаза неврозу, інтоксикації і дистрофічних порушень.


Відзначається неприборкана блювота більше 10 разів на добу, їжа не утримується, апетиту немає, язик сухий, виникає запах ацетону з рота, субфебрилітет, добовий діурез до 50 мл, у сечі присутні жовчні пігменти, білок, циліндри, ацетон. Відзначається загальна інтоксикація організму. Необхідно переривання вагітності.

Показання до переривання вагітності: блювота не проходить, незважаючи на терапію, прогресує втрата маси тіла, постійна тахікардія (100-120 за хвилину), жовтушність шкіри та склер (підвищення білірубіну до 100 ммоль/л) в сечі - циліндри, білок, ацетон до "++++", маревне або коматозний стан, зниження діурезу до 300 мл/добу і нижче.

Лікування раннього гестозу

1. Госпіталізація в стаціонар. Контроль маси тіла, діурезу, гематокриту, ОАМ (ацетон, жовчні пігменти), біохімічний аналіз крові (білірубін, залишковий азот, сечовина, електроліти).

2. Дієтотерапія: жінці рекомендується їсти тільки те, що хочеться, краще суху їжу (картопля, хліб, варені яйця, сухарі), малими порціями по 5-7 разів на день. Рідку і суху їжу одночасно не приймати. Пити лужні мінеральні води (додатково - 100 мл 5%-ного бікарбонату натрію в клізмі). Рекомендується постільний режим.

3. Інфузійна терапія: до 2-3 л рідини на добу внутрішньовенно до досягнення ефекту (підвищення діурезу до 1500 мл на добу). Використовуються сольові розчини, реополіглюкін, розчини глюкози, альбуміни, суха плазма (для відновлення рівня білка крові).

4. Для нормалізації процесів збудження та гальмування призначаються аміназин, дроперидол. З протиблювотної метою застосовуються метоклопрамід, пропазин, етаперазін, антигістамінні препарати.

5. Фізіопроцедури: електросон, голкотерапія, ендоназальні електрофорез з вітаміном В1, комір по Щербаку.

6. Антиагреганти.

7. Біогенні стимулятори: спленін.

8. Седативні препарати: реланіум, седуксен.

9. Вітамінні препарати.

10. Лікування супутніх захворювань.

Критерії одужання:
зменшення нудоти, блювоти зникнення, наростання діурезу, поліпшення загального стану, нормалізація показників крові, сечі.