Лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

В останні роки ЕКО як один з методів лікування безпліддя набуває все більшої популярності у зв'язку з 1) розвитком сучасної ультразвукової апаратури, що дозволяє стежити за розвитком фолікула, визначати час його дозрівання і отримувати яйцеклітини шляхом практично безпечною маніпуляції - пункції через склепіння піхви ; 2) прийнятною ціною на процедуру ЕКО - на відміну від цін минулих років, 3) зростанням беслодія серед населення.

Чи можливо народження здорової дитини методом ЕКЗ?

Першій дитині, народженій з допомогою ЕКЗ в 1978 р., Луїзі Браун, в серпні 1998 р. виповнилося 20 років. За цей період на різних кінцях планети народилося більше 5 тисяч дітей.

Багатьох хвилює питання про повноцінність дітей, народжених після ЕКЗ. Частота вроджених вад і хромосомних порушень у дітей, що з'явилися на світ після ЕКЗ, не перевищує таку в загальній популяції. Таким чином, побоювання високої частоти хромосомних порушень, що висловлюються на зорі ери ЕКО, виявилися марними.

Показання до ЕКЗ

Лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення проводиться за наявності нижче перелічених показань.

1. Жіноче безпліддя:

  • абсолютна трубне безпліддя (відсутність маткових труб або не усувається хірургічними методами їх непрохідність);
  • безпліддя, обумовлене ендометріозом;
  • ендокринне безпліддя (при безуспішності гормонотерапії);
  • безпліддя неясної етіології;
  • безпліддя, обумовлене первікальним фактором (при безуспішності лікування шляхом внутрішньоматкової інсемінації);
  • абсолютна безпліддя, обумовлене відсутністю або неповноцінністю яєчників (у цих випадках ЕКЗ буде включати використання донорських ооцитів).

2. Чоловіче безпліддя:

  • олігоастенозооспермія 1-2 ступеня

3. Змішані безпліддя:

  • поєднання зазначених форм жіночого і чоловічого безпліддя.

У зв'язку з тим, що лікування безплідності методами допоміжних репродуктивних технологій не входить до списку гарантованих безкоштовних медичних послуг, то слід нагадати про те, що лікування пов'язане із значними матеріальними витратами.

Протипоказання для проведення ЗІВ:

- соматичні та психічні захворювання, що є протипоказаннями для виношування вагітності та пологів;
- вроджені вади розвитку чи набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності;
- пухлини яєчників;
- доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;
- гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;
- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації, у тому числі в анамнезі.

Метод ЕКО являє собою складний процес. Схематично він може бути представлений наступними етапами:

ПЕРШИЙ ЕТАП - це підготовчий етап до ЕКЗ , коли подружня пара проходить обстеження і підготовку до процедури ЕКЗ. обстеження подружня пара може пройти за місцем проживання.

ДРУГИЙ ЕТАП - моніторинг за ростом і дозріванням фолікулів.

З цього практично і починається лікування. На цьому етапі проводиться індукція суперовуляції (тобто стимуляції я дозрівання декількох яйцеклітин в одному менструальному циклі). Для успішного здійснення ЕКО слід отримати одразу кілька зрілих яйцеклітин протягом одного менструального циклу. Таку можливість, що забезпечує більше шансів на успіх, представляє використання гормональних препаратів - декапептила, хумегона, Прегніла, або їх аналогів. Ці препарати дозволяють контролювати протягом менструального циклу і з граничною точністю розрахувати час дозрівання яйцеклітин.
Жінки у віці до 40 років, як правило, включаються в лікувальний цикл з 17-21 дня менструального циклу, що передує циклу стимуляції (індукції суперовуляції). З цього часу починається введення препаратів (декапептила, або його аналогів), які готують яєчники до стимуляції. З 1-3 дня наступного менструального циклу використовуються препарати (хумегон, прегнив та їх аналоги), які безпосередньо стимулюють ріст фолікулів і дозрівання яйцеклітин, а також, зростання ендометрію-внутрішнього шару матки, куди в подальшому буде імплатіроваться ембріон. Жінки старше 40 років включаються в лікувальний цикл з 1 дня менструального циклу, в якому буде проводитися стимуляція яєчників з використанням перерахованих вище препаратів.

Зростання фолікулів і дозрівання яйцеклітин на даному етапі оцінюється за допомогою ультразвукового і (за показаннями) гормонального моторінга.


Всі процедури проводяться амбулаторно.

ТРЕТІЙ ЕТАП - пункція або аспірація фолікулярної рідини, що містить зрілі яйцеклітини.

Пункція фолікулів і забір яйцеклітин - це операція, яка може виконуватися двома способами.

Перший спосіб - через передню черевну стінку (трансадомінально) при лапароскопії, вимагає госпіталізації, проводиться під наркозом і в даний брешемо, використовується дуже рідко.

Другий спосіб - трансвагінальний , при якому пункція яєчників здійснюється через піхву за допомогою спеціальної голки під контролем ультразвукового дослідження. Через свою мінімальної травматичності і хворобливості трансвагінальний спосіб пункції яєчників більш зручний для пацієнток, виконується амбулаторно з обезбаливание за бажанням пацієнтів. У день пункції в медичний центр приходять подружжя.

ЧЕТВЕРТИЙ ЕТАП - ембріологічних.

Отримані під час пункції фолікули яйцеклітини поміщають у спеціальні чашки з живильним середовищем. Потім чашку поміщають в інкубатор, де підтримуються умови, подібні з такими в материнському організмі (точно така ж температура і вміст вуглекислого газу, кисню). У той час, коли яйцеклітини знаходяться в інкубаторі; чоловік здає сперму.

Обов'язковою умовою є попереднє утримання від статевого життя протягом 3-5 днів. У більшості чоловіків при 3-х денному утриманні складу сперми і якість сперматозоїдів бувають найкращими.

Сперматогенез багато в чому залежить від впливу несприятливих факторів. Якість сперми значно погіршується під впливом нікотину, алкоголю, професійних шкідливостей, стресових ситуацій, при нервовому і загальному перевтомі. при гострих і хронічних захворюваннях. Плануючи лікування в медичному центрі ЕКО, необхідно виключити вплив шкідливих факторів або звести його до мінімуму. Необхідно пам'ятати, що склад сперматозоїдів повністю оновлюється протягом трьох місяців. Тому, чим довше чоловікові вдається дотримуватися здоровий спосіб життя, тим краще результат.

Для ЕКО відбираються тільки сперматозоїди, які вчиняють поступальні рухи. Запліднення яйцеклітин проводять через 4-6 годин після пункції фолікулів. Тільки один сперматозоїд з десятків тисяч необхідний для запліднення однієї яйцеклітини. Після об'єднання ядра яйцеклітини настає стадія утворення зиготи. Як правило, через 24 години після злиття яйцеклітини і сперматозоїда, наголошується перше дроблення зиготи і виникає стадія 2-х бластомерів, або 2-х клітинного ембріона.
Стадії 2-4-8 клітинних ембріонів вважаються оптимальними для перенесення ембріонів в порожнину матки.

П'ЯТИЙ ЕТАП - перенесення ембріонів в порожнину матки.

Перенесення ембріонів проводять через 48-72 години спеціальними катетор. Однак у деяких випадках перенесення можна здійснити і на більш пізніх стадіях, аж до утворення морули або бластоцисти. У порожнину матки рекомендується переносити не більше 3-4 ембріонів, тому що при перенесенні більшої кількості ембріонів можлива імплантація 2-х і більше ембріонів. Після перенесення ембріонів жінка отримує лікарняний лист з діагнозом "Рання вагітність, загроза переривання". Лікарняний лист видається на 14 днів, тобто до первинної діагностики вагітності.

ШОСТИЙ ЕТАП - діагностика вагітності.

Через два тижні після перенесення ембріонів в порожнину матки діагноз "біохімічна вагітність" можна поставити за рівнем хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові, який виробляється плодовим яйцем. Цей метод більш чутливий, ніж якісний метод визначення ХГ в сечі. Через 3 тижні можна побачити плодове яйце в порожнині матки при ультразвуковому дослідженні.

Успіх ЕКО залежить від багатьох факторів: віку подружжя, реакції яєчників на стимуляцію, кількості та якості сперми, характеру, причин і тривалості безпліддя. Нерідко результат процедури неможливо пояснити з позиції сучасної науки. Від пацієнтів при лікуванні безпліддя методом еКО потрібно велике терпіння, дисциплінованість і неухильне, скурпульозно дотримання всіх призначень та рекомендацій лікаря.

Проведення процедури ЕКО пов'язане з ризиком виникнення певних ускладнень, пов'язаних з проведенням індукції суперовуляції (стимуляції), отриманням яйцеклітин, а також пов'язаних з настанням вагітності.